1、睡眠呼吸暂停低通气综合征1第1页，共33页。内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗OSAHS？2第2页，共33页。l6%的存在明显的睡眠障碍(美国)；l国际睡眠障碍分类(ICSD)列出了84种不同的睡眠障碍；l失眠最常见；l睡眠呼吸暂停可能最严重并对社会影响最大。睡眠障碍l失眠l睡眠呼吸暂停低通气l不宁腿综合症/PLMsl发作性睡病l异常睡眠l夜游症lREM期行为异常l癫痫样行为常见睡眠障碍3第3页，共33页。什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在
2、30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时睡眠时出现的三类呼吸暂停阻塞性 中枢性 混合性OSAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 4第4页，共33页。OSAHS患病率概况l国外报道:lOSAHS患病率为2%-4%，男女，患病率随着年龄增加而增高。l国内:l 香港地区(30-60岁)男4.1%，女2.1%l上海(30岁)3.6%l河北承德市区(30岁)4.6%l山西太原市(30岁)3.5%估计我国30岁OSAHS患者至少2000万5第5页，共33页。内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSA
3、HS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗OSAHS？6第6页，共33页。7OSA的短期症状持续大声打鼾憋气或喘气未得到休息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力不集中易怒日常活动时嗜睡旁人证实的呼吸暂停夜间症状 白天症状第7页，共33页。8OSA的长期影响高血压高血压中风中风心血管疾病心血管疾病糖尿病糖尿病增加的医疗保健成本增加的医疗保健成本交通事故交通事故第8页，共33页。睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理 OSA是因为人类睡眠时上呼吸道软组织松弛下垂造成的。OSA患者睡觉时，人体上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒
4、或几十秒，人体血氧浓度降低，给大脑觉醒信号，人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重的影响了患者的睡眠质量，而且患者往往对此毫无所知。正常呼吸正常呼吸呼吸暂停呼吸暂停气流受限气流受限/打鼾打鼾9|第9页，共33页。内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗OSAHS？10第10页，共33页。l肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body Mass Index,BMI）25kg/（颈围43cm）哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的
5、危险因素 11第11页，共33页。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 男性：男性患病者明显多于女性 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后 患病率趋于稳定；遗传：流行病学调查发现：OSAHS家族，症状在直系亲属中24倍于对照组 OSAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结构基因）12第12页，共33页。哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 13|长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；长期重度吸烟；其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）。第13页，共33页。哪些人容易
6、患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素 14|解剖结构异常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、下颌畸形等第14页，共33页。内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗OSAHS？15第15页，共33页。如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？睡眠实验室检测方法一：多导睡眠监测PSG 诊断睡眠紊乱的金标准 有睡眠技师监测，需要在睡眠实验室整晚的监测需要监测指标：脑电，眼电，肌电，心电，
7、口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度，体位，鼾声，腿动16第16页，共33页。l应用范围：l病人不能在除了家以外的其它地方睡觉:单亲,残疾伴侣的唯一照顾人,病人因医学原因很难到实验室进行监测或病人有过失败的实验室监测经历 l病人有严重的症状，如果到实验室监测或延迟治疗.需要监测指标：气流，血氧，胸腹运动，心电17|治疗仪/PCzRIP胸部运动血氧/SpO2热敏型口鼻气流压力型口鼻气流5-导 ECGExG或肢体运动zRIP腹部运动睡眠实验室检测方法二:初筛仪如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？第17页，共33页。如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写Stop Bang 评测
8、表评测表（中文版）（中文版）打鼾：你是否大声打鼾（大过说话声音，或者隔着关闭的门也能听到）？疲劳：你是否白天感觉累，疲惫或者想睡觉？观察：是否有人观察到你睡觉时有呼吸停止现象？血压：你是否曾经或者目前是高血压患者？BMI：体重指数BMI是否大于28（BMI=体重（公斤）/身高的平方）？年龄：年龄是否超过50岁？脖围：脖围是否大于40厘米？性别：是否男性？评分标准：有3项及以上回答为是的人为OSAHS 高危人群，小于3项回答为是的为低风险。18第18页，共33页。Epworth 嗜睡量表嗜睡量表_ 开会和阅读_ 看电视_ 坐着,在公共场所没有任何活动 _ 乘车1小时以上_环境允许请况下，在下午可
9、以平躺的休息_ 坐着与人说话_在没有喝酒的情况下，午饭后的静坐_在汽车中，因为交通原因而停下的几分钟内_总分l应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字:l0=从不瞌睡l1=轻微瞌睡l2=中度瞌睡l3=非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡问卷调查表填写如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？19第19页，共33页。Bedtime 问卷问卷1.)今天是不是不寻常的一天?是 否2.)昨晚睡了多长时间?_3.)今天是否小睡过?是 否 如果是在什么时候?多长时间?4.)最后一次吃东西是什么时间?_ 吃的:进餐或 小吃 _5.)列出目前服用的所有药物:_6.)什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？7
10、.)现在是否做好上床的准备?是或否 如果否,什么原因?问卷调查表填写如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？20第20页，共33页。Morning 问卷问卷1.)你认为在昨晚关灯后，你用了多长时间进入睡眠?_2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比?十分长 长 相同 短 十分短3.)你认为昨晚睡了多久?_4.)与通常在家的入睡总时间相比(circle one)十分长 长 相同 短 十分短5.)记忆中昨夜醒来几次?_6.)现在感觉如何?(circle one)疲倦&嗜睡 几乎不能醒 rested 清醒&警觉7.)昨夜是否做梦?_问卷调查表填写如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？21第2
11、1页，共33页。l主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。22|诊断标准如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？病情分度AHI（次/小时）夜间最低SO2%轻度 5-1485-89%中度 15-3080-84%重度 大于30 低于80%第22页，共33页。内容：l什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？l OSAHS的症状、危害，和发生机理l 哪些人更容易患上OSAHS？l OSAHS如何诊断？l 如何治疗OSAHS？23第23页，共33页。患了OSAHS如何
12、治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法1.针对病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。2.一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。24第24页，共33页。3.药物治疗：主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。乙酰唑胺、安宫黄体酮、普罗替林、莫达非尼。患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法25第25页，共33页。4.口腔矫治器：适用于：单纯鼾症及轻度的O
13、SAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法26第26页，共33页。4.口腔矫治器：u 佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法27第27页，共33页。5.气道正压通气技术“气流支撑机制”，防止气道塌陷增加肺容量，间接扩张
14、上呼吸道。刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加。消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能。患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法28第28页，共33页。5.气道正压通气技术在应用CPAP后气道大小的变化患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法29第29页，共33页。30|6.外科手术鼻手术：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等 腭垂软腭咽成形术（UPPP）：最常用的手术方法激光辅助咽成形术：疗效和适应症同UPPP低温射频消融术：单纯性鼾症、轻中度OSAHS 正颌手术患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法第30页，共33页。6.外科手术腭垂软腭咽成形术（UPPP）：适用于：口咽部狭窄患者优点：短期疗效好缺点：易复发（50%-70%）患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法31第31页，共33页。6.外科手术腭垂软腭咽成形术（UPPP）：患了OSAHS如何治疗？睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法32第32页，共33页。33第33页，共33页。
