1、2007/9/151第1页，共121页。2007/9/152 残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规残疾的流行病学、表现特点、发展规律及后果、评定、康复与残疾的预防律及后果、评定、康复与残疾的预防的学科。残疾学是自然科学与社会科的学科。残疾学是自然科学与社会科学相结合的产物。学相结合的产物。残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。广义的残疾包括病习能力的一种状态。广
2、义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。的总称。第2页，共121页。2007/9/153 残疾人是指生理功残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。发挥正常作用的人。第3页，共121页。2007/9/154 从康复的角度看，作为一个特殊的群体或个体，残疾人具从康复的角度看，作为一个特殊的群体或个体，残疾人具有以下特点
3、：有以下特点：1.1.残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾人的生训练或提供康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾人的生活或工作能力得到改善。活或工作能力得到改善。2.2.残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，应残疾人是在身心活动程度上有不同程度困难的群体，应该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困难的该给予特殊的关心和照顾，以利于他们克服这些困难的影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。影响，为能力的充分发挥创造必要的条件。3.3.残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利
4、和机会，不残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到任何歧视。应受到任何歧视。第4页，共121页。2007/9/155 1980 1980年，年，WHOWHO制定了制定了国际病损、残疾和障碍分类国际病损、残疾和障碍分类（ICIDHICIDH），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应用。），在有关康复及残疾人事务中得到广泛应用。1993 1993年，年，WHOWHO建立新的有关残疾分类的标准，建立新的有关残疾分类的标准，定名为定名为国际病损、活动和参与分类国际病损、活动和参与分类（ICIDH-2ICIDH-2）。）。2001 2001年年5 5月的第月的第5454届世界卫生大会上将届
5、世界卫生大会上将ICIDH-2ICIDH-2定名为定名为国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(ICF)(ICF)。第5页，共121页。2007/9/156 有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工有关病损、残疾与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，的可能的日常和社会生活上的障碍。在此分类系统中，残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学残疾的发生与影响因素的线性模型是建立在生物医学模式基础上的。模式基础上的。疾病或异常疾病或异常病病损损残疾残疾残障
6、残障第6页，共121页。2007/9/157ICIDHICIDH模型的缺点：模型的缺点：1.1.没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间的适当联系。根据该模式，疾病或失调、病损、残疾和残障之间的联根据该模式，疾病或失调、病损、残疾和残障之间的联系被解释为一种因果联系模式，并且有随时间而变化的系被解释为一种因果联系模式，并且有随时间而变化的特征。特征。2.2.这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明病损，因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残因此，它是一种单向的、从病损到残疾、最后到残障的变化模式。障
7、的变化模式。3.3.它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生过程中所它不能适当地反应出社会和环境因素在残疾发生过程中所扮演的角色。扮演的角色。第7页，共121页。2007/9/158 ICIDH-2 ICIDH-2提出了一种多因素的综合性残疾发生及其相提出了一种多因素的综合性残疾发生及其相关因素的模型为从生物、心理和社会角度认识残疾所关因素的模型为从生物、心理和社会角度认识残疾所造成的影响提供了一种理论模式，为从身体健康状态、造成的影响提供了一种理论模式，为从身体健康状态、个体活动和个体的社会功能上考察问题提供了一种新的个体活动和个体的社会功能上考察问题提供了一种新的理论框架。理论框架。疾病
8、异常疾病异常活活动动背景因素背景因素参参与与病病损损第8页，共121页。2007/9/159 ICF ICF是非诊断性分类。与是非诊断性分类。与ICIDHICIDH不同的是，不同的是，ICFICF是从临床状态角度进行分类，是从临床状态角度进行分类，是一个用社会标准是一个用社会标准来观察人在与健康相关的领域中，处于相对不利来观察人在与健康相关的领域中，处于相对不利位置时的情况或问题的分类，它适用于社会中所位置时的情况或问题的分类，它适用于社会中所有的人。有的人。残疾只是人的某一阶段的体验。残疾只是人的某一阶段的体验。ICFICF重视重视环境对个体的影响，从而促进社会方面以人为本对环环境对个体的影
9、响，从而促进社会方面以人为本对环境的改造，使境的改造，使ICFICF的范围扩展到任何人。的范围扩展到任何人。第9页，共121页。2007/9/1510按残疾性质：先天残疾和按残疾性质：先天残疾和后后天残疾；天残疾；按残疾部位：视力、智力、听力语言、肢体残疾等；按残疾部位：视力、智力、听力语言、肢体残疾等；按残疾类别：按残疾类别：心心理残疾生理残疾和感官、器官残理残疾生理残疾和感官、器官残疾。疾。世界卫世界卫生组织生组织19801980年出版的残疾分类标准年出版的残疾分类标准 我我国国19871987年进行全国残疾人抽样调查时所采用的年进行全国残疾人抽样调查时所采用的残疾分类标淮残疾分类标淮第1
10、0页，共121页。2007/9/1511 1 1病损分类病损分类 (1)(1)智力病损智力病损 (2)(2)心理病损心理病损 (3)(3)听力病损听力病损 (4)(4)语言病损语言病损 (5)(5)视力病损视力病损 (6)(6)内脏内脏(心、肺、消化等）心、肺、消化等）(7)(7)骨骼骨骼(姿势、体格、运动姿势、体格、运动)(8)(8)多种综合病损多种综合病损第11页，共121页。2007/9/1512 2 2失能分类失能分类 (1)(1)行为失能行为失能 (2)(2)语语言交流失能言交流失能 (3)(3)个人个人生活自理失能生活自理失能 (4)(4)运动方面的失能运动方面的失能 (5)(5)
11、身体姿势和活动方面的失能身体姿势和活动方面的失能 (6)(6)精细活动方面的失能精细活动方面的失能 (7)(7)环境适应方面的失能环境适应方面的失能 (8)(8)特殊技能方面的失能特殊技能方面的失能 (9)(9)其他活动方面的失能其他活动方面的失能第12页，共121页。2007/9/1513 3 3残障分类残障分类 (1)(1)识别识别(人、地、时人、地、时)残障残障 (2)(2)身体残障身体残障(生活不能自理生活不能自理)(3)(3)运动残障运动残障 (4)(4)职业残障职业残障 (5)(5)社会交往残障社会交往残障 (6)(6)经济自给残障经济自给残障第13页，共121页。2007/9/1
12、514 1 1视力残疾视力残疾 2.2.听力语言残疾听力语言残疾 3.3.智力残疾智力残疾 4.4.肢体残疾肢体残疾 5.5.精神残疾精神残疾第14页，共121页。2007/9/1515全国各类残疾人总数全国各类残疾人总数约约51645164万人万人听力言语残疾听力言语残疾17701770万人万人智力残疾智力残疾10171017万人万人肢体残疾肢体残疾755755万人万人视力残疾视力残疾755755万人万人精神残疾精神残疾194194万人万人多重残疾多重残疾673673万人万人注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础上，注：以上数据是在年全国残疾人抽样调查统计数据的基础上，根据目前我
13、国总人口数推算得出。根据目前我国总人口数推算得出。第15页，共121页。2007/9/1516 是指由于各种原因导致双眼是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所能从事的工作、学习到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。或其他活动。视力残疾包括盲和低视力。视力残疾包括盲和低视力。第16页，共121页。2007/9/1517类别类别级别级别好眼最佳矫正视力好眼最佳矫正视力盲盲低视力低视力一级盲一级盲二级盲二级盲一级低视力一级低视力二级低视力二级低视力0.02-无光感，或视野半径无光感，或视野半径5 0.05-0.02，或视野半径，或视野半径91dB
14、90-71dB70-56dB55-41dB注：注：1 1聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。为准。2 2若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于4040分贝的，不属于分贝的，不属于听力残疾范围。听力残疾范围。单纯的语言残疾不分级。单纯的语言残疾不分级。第20页，共121页。2007/9/1521我国标准我国标准正常耳平均听阈正常耳平均听阈国际标准国际标准备注备注类别类别等级等级（dB）(0.5、1、2kHz)听力困难程度听力困难程度等级等级（耳聋程度
15、）（耳聋程度）25无重要意义无重要意义A正常正常2640稍感困难稍感困难B轻度聋轻度聋重听重听二级重听二级重听 4155轻度困难轻度困难C中度聋中度聋一级重听一级重听 5670明显困难明显困难D重度聋重度聋聋聋二级聋二级聋7190严重困难严重困难E严重聋严重聋一级聋一级聋90极度困难极度困难F极度聋极度聋第21页，共121页。2007/9/1522 是指人的智力活动能力是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。显示出适应行为的障碍。第22页，共121页。2007/9/1523（1 1）在智力发育期间）在智力发育期间(18(18岁以岁以前前)，由于
16、各种有害因素导，由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力致的精神发育不全或智力迟缓；迟缓；（2 2）智力发育成熟之后，由于）智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致的智力损各种有害因素导致的智力损害或老年期的明显智力衰退。害或老年期的明显智力衰退。第23页，共121页。2007/9/1524 为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数（智力商数（IQIQ）及社会适应行为来划分智力残疾的等）及社会适应行为来划分智力残疾的等级级。（极重度）（极重度）IQ IQ
17、值在值在2020或或2525以下，适应行为极差，面容明显呆以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，滞，终生生活全部需要他人照料，运动感觉功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及下颌的运动方面有所反如通过训练，仅在下肢、手及下颌的运动方面有所反应。应。第24页，共121页。2007/9/1525（重度）（重度）IQIQ值在值在20-3520-35或或25-4025-40之间，适应行为差，即使之间，适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。照料，运动、语言发育差，
18、与人交往能力差。（中度）（中度）IQIQ值在值在35-5035-50或或40-5540-55之间，适应行为与实用技能之间，适应行为与实用技能都不完全，生活能力达到部分自理，能作简单的家务都不完全，生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算劳动，具有初步的卫生和安全知识，但是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。人交往。第25页，共121页。2007/9/1526（轻度）（轻度）IQIQ值在值在50-7050-70或或55-7555-75之间，适应行为低于一般之间，适应行为低于一般人的
19、水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以性，一般在指导下能适应社会，经过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。辨别能力，能比较恰当地与人交往。第26页，共121页。2007/9/1527级别级别分度分度 SDSD值值IQIQ值值适应能力适应能力0-6岁7岁一级智力残疾一级智力残疾二级智力残疾二级智力残疾三级智力残疾三级智力残疾四
20、级智力残疾四级智力残疾极重度极重度重度重度中度中度轻度轻度5.014.01-53.01-42.01-320或2520-35或25-4035-50或40-5550-70或55-75极重度适应缺陷极重度适应缺陷重度适应缺陷重度适应缺陷中度适应缺陷中度适应缺陷轻度适应缺陷轻度适应缺陷注：注：1 1精神发育迟滞精神发育迟滞(MR)(MR)根据美国精神发育迟滞协会根据美国精神发育迟滞协会19831983年的诊断标准：智力明显低于年的诊断标准：智力明显低于平均水平，平均水平，IQIQ值在人群均值的两个标准差以下，即值在人群均值的两个标准差以下，即7070、7575以下适应行为以下适应行为(包括生活和包括生
21、活和对社会应尽的责任对社会应尽的责任)不足午龄在不足午龄在1818岁以下。岁以下。2 2智力商数智力商数(IQ)(IQ)指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：IQIQ(智龄智龄/实际年龄实际年龄)*100100，不同的智力测定方法有不同的，不同的智力测定方法有不同的IQIQ值，但诊断的主要依据值，但诊断的主要依据是社会适应行为。是社会适应行为。SDSD值是与平均水平的差距。值是与平均水平的差距。第27页，共121页。2007/9/1528 是指人的四肢的病损和是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸残缺或四肢、躯干麻
22、痹、畸形、导致人体运动系统不同形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。程度的功能丧失或功能障碍。第28页，共121页。2007/9/1529（1 1）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而）上肢或下肢因外伤、病变而截除或由发育异常而致先天性残缺；致先天性残缺；（2 2）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的）上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；畸形或功能障碍；（3 3）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或）脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；功能障碍；（4 4）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造）中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四
23、肢的功能障碍。成躯干或四肢的功能障碍。第29页，共121页。2007/9/1530第30页，共121页。2007/9/1531第31页，共121页。2007/9/1532第32页，共121页。2007/9/1533第33页，共121页。2007/9/1534第34页，共121页。2007/9/1535第35页，共121页。2007/9/1536第36页，共121页。2007/9/1537第37页，共121页。2007/9/1538第38页，共121页。2007/9/1539第39页，共121页。2007/9/1540 精神残疾是指患者患精神病，病情持续一年以精神残疾是指患者患精神病，病情持续一
24、年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。能上出现不同程度的紊乱和障碍。第40页，共121页。2007/9/1541（1 1）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；）脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；（2 2）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；）中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；（3 3）精神分裂症；）精神分裂症；（4 4）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性）情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾；精神病等造成的残疾；（5 5）其他精神障碍导致的残疾。）其他精神障碍导致的残疾。第41页
25、，共121页。2007/9/1542 为便于与国际资料相比较，按照世界卫生组织提供的社会功能缺陷筛选表所列10个问题的评分来划分精神残疾的等级：（1）一级精神残疾(极重度)表10个问题中，有3个或3个以上问题被评为“2”分。（2）二级精神残疾(重度)表10个问题中，有2个问题被评为“2”分。（3）三级精神残疾(中度)表10个问题中，只有1个问题被评为“2”分。（4）四级精神残疾(轻度)表10个问题中，有2个或2个以上问题被评为“1”分。第42页，共121页。2007/9/1543指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或
26、她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?”第43页，共121页。2007/9/1544第44页，共121页。2007/9/1545第45页，共121页。2007/9/1546第46页，共121页。2007/9/1547第47页，共121页。2007/9/1548第48页，共121页。2007/9/1549第49页，共121页。2007/9/1550项项目目级别级别1.日常生活自理(指进食、穿农、戴假肢或支具、梳洗等)2.行动(步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移至椅或从椅移至床、用厕)一级二级三级一级二级
27、三级生活完全不能自理，上肢功能有严重丧失。在扶助下能做以上日常生活动作，上肢功能有丧失。生活基本能自理。完全不能独自行动，下肢功能有严重丧失。在扶助下能做以上活动，利用轮椅能独自做部分活动。基本上能独自行动，须使用步行辅助器具(如假肢、支具），或利用轮椅能在无梯级的地方充分活动。第50页，共121页。2007/9/1551项项目目级别级别3.感官与语言交流功能(语言、听觉、视觉)4.排泄功能(大小便自理和控制程度)5.智能与情绪适应(对家庭和社会环境、工作要求等)一级二级三级一级二级三级一级二级三级聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。基本上
28、能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，如轻度构音障碍、轻度失语、要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。大小便失禁，常尿床或溢粪。在别人帮助下，能处理好大小便排泄问题，偶尔尿床或溢粪。基本上能控制膀胱括约肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作，或者需要插导管时能自理。完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期住院治疗或休养。适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量和力所能及的家务或工作。基本上适应，但须在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。第51页，共121页。2007/9/1552第52页，共121页。200
29、7/9/1553第53页，共121页。2007/9/1554第54页，共121页。2007/9/1555第55页，共121页。2007/9/1556第56页，共121页。2007/9/1557收集收集患者患者资料资料反馈反馈再再评评定定评评定定确定确定功能功能障碍障碍情况情况设定设定治疗治疗目标目标针对针对性的性的康复康复治疗治疗康康复复第57页，共121页。2007/9/1558第58页，共121页。2007/9/1559第59页，共121页。2007/9/1560第60页，共121页。2007/9/1561第61页，共121页。2007/9/1562第62页，共121页。2007/9/15
30、63第63页，共121页。2007/9/1564第64页，共121页。2007/9/1565第65页，共121页。2007/9/1566第66页，共121页。2007/9/1567第67页，共121页。2007/9/1568第68页，共121页。2007/9/1569第69页，共121页。2007/9/1570uManual wheelchairuPower wheelchair第70页，共121页。2007/9/1571第71页，共121页。2007/9/1572第72页，共121页。2007/9/1573第73页，共121页。2007/9/1574第74页，共121页。2007/9/157
31、5第75页，共121页。2007/9/1576康康 复复 评评 定定 学学第76页，共121页。2007/9/1577中国康复研究中心（中国康复研究中心（)第77页，共121页。2007/9/1578中国康复医学会（中国康复医学会（)第78页，共121页。2007/9/1579第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 康复评定概述康复评定概述一、康复评定的概念一、康复评定的概念 广义：从功能、能力和各种环境因素的角度对广义：从功能、能力和各种环境因素的角度对作为社会人的患者的生存状况和生存质量做出全面作为社会人的患者的生存状况和生存质量做出全面判断。判断。狭义：针对某一具体的障碍进行评定，包括障碍的
32、狭义：针对某一具体的障碍进行评定，包括障碍的性质、种类、部位、范围、严重程度以及预后的过程。性质、种类、部位、范围、严重程度以及预后的过程。第79页，共121页。2007/9/1580功能障碍功能障碍 种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾肢体残疾、精神残疾）性质（神经、肌肉性质（神经、肌肉/中枢、外周）中枢、外周）部位、范围（单侧、双侧部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢）上肢、下肢）程度程度（智力残疾级别（智力残疾级别/Barthel指数）指数）第80页，共121页。2007/9/1581智力残疾分级表智力残疾分级表分级分级 IQ
33、IQ 值值社会适应能力社会适应能力一级一级2020或或2525以下以下极重度适应缺陷极重度适应缺陷二级二级20-3520-35或或25-4025-40重度适应缺陷重度适应缺陷三级三级35-5035-50或或40-5540-55中度适应缺陷中度适应缺陷四级四级50-7050-70或或55-7555-75轻度适应缺陷轻度适应缺陷第81页，共121页。2007/9/1582BarthelBarthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目 独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖进食进食1050洗澡洗澡50修饰修饰50穿衣穿衣1050控制大便控制大便1050控制小便控制
34、小便1050用厕用厕1050床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走45m45m151050上、下楼梯上、下楼梯1050第82页，共121页。2007/9/1583二、康复评定的意义二、康复评定的意义 康复评定是康复医疗的重要组成部分。康复评定是康复医疗的重要组成部分。康复医疗开始于评定，止于评定，康复评定康复医疗开始于评定，止于评定，康复评定贯穿于康复治疗的全过程。贯穿于康复治疗的全过程。第83页，共121页。2007/9/1584康复评定康复评定确定康复目标确定康复目标制定康复计划制定康复计划实施康复治疗实施康复治疗康复疗效评定康复疗效评定继续原治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗结束康
35、复治疗康复疗效评定康复疗效评定微改治疗计划微改治疗计划第84页，共121页。2007/9/1585三、康复评定的层次三、康复评定的层次四、康复评定的目的四、康复评定的目的1.确定障碍层次，明确障碍情况确定障碍层次，明确障碍情况2.制订康复目标，奠定治疗基础制订康复目标，奠定治疗基础3.判定治疗效果，修正治疗方案判定治疗效果，修正治疗方案4.帮助判断预后，加强医患合作帮助判断预后，加强医患合作第85页，共121页。2007/9/1586（一）判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范（一）判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围；围；（二）为制订治疗、训练计划提供依据；（二）为制订治疗、训练计划提供依据
36、；（三）检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，（三）检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。划提供依据。第86页，共121页。2007/9/1587五、康复评定的特点五、康复评定的特点1.1.广泛使用量表广泛使用量表2.2.强调分析性评定与综合性评定相结合强调分析性评定与综合性评定相结合3.3.重视专项的综合评定重视专项的综合评定4.4.分期反复进行评定分期反复进行评定第87页，共121页。2007/9/1588 分期评定分期评定（一）初期评定（一）初期评定（二）中期评定（二）中期评定（三）末期评定（三）末期
37、评定（四）随访（四）随访第88页，共121页。2007/9/1589 (一一)初期评定的目的初期评定的目的 初期评定是由医生下达处方后，不同专初期评定是由医生下达处方后，不同专业根据自己的需要而进行的评价过程，以达到业根据自己的需要而进行的评价过程，以达到全面掌握患者状况，制订近期、远期目标和训全面掌握患者状况，制订近期、远期目标和训练计划的目的。练计划的目的。第89页，共121页。2007/9/1590 (二二)中期评定的目的中期评定的目的 当训练到一定阶段，为判定治疗效果，更当训练到一定阶段，为判定治疗效果，更改目标，进一步商榷训练计划改变训练原则改目标，进一步商榷训练计划改变训练原则而进
38、行的评定，一般在患者住院中期予以安排，而进行的评定，一般在患者住院中期予以安排，也可以根据患者病情变化的需要组织多次评定也可以根据患者病情变化的需要组织多次评定会议。会议。第90页，共121页。2007/9/1591 (三三)末期评定的目的末期评定的目的 在患者出院前，判定康复治疗的效果，继在患者出院前，判定康复治疗的效果，继续恢复的可能性和出院时间，复归社会的目标续恢复的可能性和出院时间，复归社会的目标等。等。第91页，共121页。2007/9/1592 (四四)随访的目的随访的目的 随访的目的是了解患者的功能和能力情随访的目的是了解患者的功能和能力情况，即是否仍保持已获得的进步还是退步、是
39、况，即是否仍保持已获得的进步还是退步、是否需要继续治疗。否需要继续治疗。随访可随访可3 3个月、半年、一年进行一次个月、半年、一年进行一次第92页，共121页。2007/9/1593第93页，共121页。2007/9/1594第94页，共121页。2007/9/1595第95页，共121页。2007/9/1596第96页，共121页。2007/9/1597 康复评定的主要内容包括功能障碍和能力康复评定的主要内容包括功能障碍和能力障碍的评定。障碍的评定。功能障碍评定主要包括；关节活动度、肌力、功能障碍评定主要包括；关节活动度、肌力、肌张力、发育反射、平衡、协调、步态、疼痛、神肌张力、发育反射、平
40、衡、协调、步态、疼痛、神经电生理、心肺功能、言语经电生理、心肺功能、言语-语言功能、心理认知语言功能、心理认知等方面的评定。等方面的评定。能力障碍的评定主要包括；日常生活活动能力和能力障碍的评定主要包括；日常生活活动能力和社会功能的评定。社会功能的评定。六、康复评定的主要内容和学习方法六、康复评定的主要内容和学习方法第97页，共121页。2007/9/1598第98页，共121页。2007/9/1599第99页，共121页。2007/9/15100第二节第二节 康复评定的步骤康复评定的步骤 康复评定应根据障碍的变化反复进行，每康复评定应根据障碍的变化反复进行，每一次评定包括：一次评定包括：一、
41、收集资料一、收集资料 二、综合分析资料二、综合分析资料 三、总结评定结果三、总结评定结果第100页，共121页。2007/9/15101一、收集资料一、收集资料（一）采集病史（一）采集病史（二）检查障碍（二）检查障碍第101页，共121页。2007/9/15102二、综合分析资料二、综合分析资料（一）确定障碍问题（一）确定障碍问题（二）明确残存功能或能力（二）明确残存功能或能力第102页，共121页。2007/9/15103三、总结评定结果三、总结评定结果（一）分析障碍原因（一）分析障碍原因 1.1.分析功能障碍的发生原因分析功能障碍的发生原因 2.2.分析功能性活动能力障碍的原因分析功能性活
42、动能力障碍的原因（二）形成障碍学诊断（二）形成障碍学诊断（三）明确康复目标，制订康复治疗计划（三）明确康复目标，制订康复治疗计划第103页，共121页。2007/9/15104康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别 临临床诊断着眼于疾病床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能康复评定重在功能 临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程 不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同相同的疾病评定的结果可能不同第104页，共121页。2007/9/15105例：桑兰例：桑兰临床诊断
43、：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤损伤第105页，共121页。2007/9/15106第三节第三节 康复评定的类型和方法康复评定的类型和方法一、康复评定的类型一、康复评定的类型（一）定性评定（一）定性评定 主要是解决患者主要是解
44、决患者“有没有有没有”或者或者“是不是是不是”的的问题，并不对患者存在问题的严重程度做出判断。问题，并不对患者存在问题的严重程度做出判断。康复评定中常用的定性分析方法包括：肉眼康复评定中常用的定性分析方法包括：肉眼观察和问卷调查。观察和问卷调查。第106页，共121页。2007/9/15107例：社会功能缺陷筛选表例：社会功能缺陷筛选表指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?”(1)最近一
45、个月内的职业工作情况 是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中能与他人合作，其一般表现如何。0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。1分确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨(包括间歇性出现的严重问题)。2分严重功能缺陷；有受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。第107页，共121页。2007/9/15108（二）半定量评定（二）半定量评定 是将定性分析中所描述的内容分等级进行量是将定性分析中所描述的内容分等级进行量化，将等级赋予分值的方法。化，将等级赋予分值的方法。康复评定中常用的半定量评定方法是将障康复评定中常用的半定量评定方法是将障碍的水平分为若干级别、阶段
46、，或将等级赋碍的水平分为若干级别、阶段，或将等级赋予分值进行评定。予分值进行评定。第108页，共121页。2007/9/15109例：徒手肌力检查分级表例：徒手肌力检查分级表分级分级检检 查查 0 0肌肉无收缩肌肉无收缩 1 1肌肉有收缩，但不能使关节活动肌肉有收缩，但不能使关节活动 2 2肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3 3肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力 4 4肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗一定阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗一定阻力运动 5 5肌肉收缩能使肢体抗重力及充分
47、阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力及充分阻力运动 第109页，共121页。2007/9/15110（三）定量评定（三）定量评定定量分析的对象是量的资料，这些资料常通过定量分析的对象是量的资料，这些资料常通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。测量获得并以数量化的方式说明其分析结果。定量康复评定将障碍的程度用数值来表示。所定量康复评定将障碍的程度用数值来表示。所得数据一般用度量衡单位表示，如：关节活动度以得数据一般用度量衡单位表示，如：关节活动度以度（度（），），CybexCybex等速运动肌力检查以牛顿等速运动肌力检查以牛顿米米（NmNm）,身体重心偏移及重心摆动轨迹以厘身体重心偏移及重心摆动
48、轨迹以厘米（米（cmcm）表示。）表示。第110页，共121页。2007/9/15111二、康复评定的方法二、康复评定的方法（一）面谈（一）面谈（二）观察（二）观察（三）检查（三）检查第111页，共121页。2007/9/15112(一一)面谈面谈 面谈是康复工作程序中重要的环节之一，通面谈是康复工作程序中重要的环节之一，通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长时期的治疗与训练打下良
49、好的基础。时期的治疗与训练打下良好的基础。第112页，共121页。2007/9/15113(二二)观察观察1.1.内心的观察内心的观察 从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。2.2.外表的观察外表的观察 (1)(1)局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。无变形，皮肤有无瘢痕等。(2)(2)整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变。的改变。(3)(3)静态观察：对患
50、者静止时的观察，如坐位时静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。上肢、下肢、躯干的姿势等。(4)(4)动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。第113页，共121页。2007/9/15114(三三)检查检查是指对患者身体形态、残存功能、潜在能力是指对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化。如偏瘫患者上、下肢的功能、能力的级的量化。如偏瘫患者上、下肢的功能、能力的级别检查。截肢患者残端的长度、周径、肌力的测别检查。截肢患者残端的长度、周径、肌力的测定等。定等。第114页，共121页。2007/9/15115三、评定方法质量的评价三、
