1、乳腺癌护理路径汪佳佳第1页，共53页。掌握乳腺癌的分型、转移途径及临床表现 了解乳腺癌的诊断方法 熟悉乳腺癌的化疗方案及分期 乳腺癌的临床护理路径第2页，共53页。前 言第3页，共53页。流行病学第4页，共53页。第5页，共53页。病 理第6页，共53页。第7页，共53页。第8页，共53页。转移途径第9页，共53页。临床表现 第10页，共53页。第11页，共53页。第12页，共53页。第13页，共53页。第14页，共53页。第15页，共53页。诊断与鉴别诊断第16页，共53页。第17页，共53页。第18页，共53页。第19页，共53页。第20页，共53页。第21页，共53页。TNM分期(198
2、8年修订）第22页，共53页。第23页，共53页。第24页，共53页。第25页，共53页。治疗原则第26页，共53页。第27页，共53页。2 化疗(chemotherapy)第28页，共53页。乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案 多西他赛 阿霉素 环磷酰胺 2、AC方案 阿霉素 环磷酰胺 3、TC方案 多西他赛 环磷酰胺 4、FAC方案 氟尿嘧啶 阿霉素 环磷酰胺 5、AC-P方案 阿霉素 环磷酰胺 紫杉醇其他 分子靶向治疗 赫赛汀等第29页，共53页。3 放疗（Radiotherapy)第30页，共53页。乳腺癌护理路径一：入院后至化疗前 病情介绍 患者黄毓芬，女，59岁，因诊断乳腺癌近两年
3、，入院化疗。既往史：无 入院评估：二级护理，普食，神志清，营养可，二便正常，右乳头上方皮肤溃疡增生灶，橘皮样阳性，功能锻炼可，无胸闷、气急等不会适，带入输液港，局部皮肤完好。患者跌倒评分为0分，NRS评分为0分，布雷登评分为22分。第31页，共53页。路径一：化疗前 评估：患者T:36.5 P78次/分 BP122/71mmHg，神志清，营养中等，无贫血貌，输液港穿刺点皮肤无红肿，贴膜固定完好。第32页，共53页。路径一：化疗前护理问题：1.焦虑-与担心化疗副作用有关 2.有感染的可能-与输液港置管及抵抗力低下有关 3.自我形象紊乱 第33页，共53页。路径一：化疗前护理措施：病情观察：(1)
4、生命体征及疾病相关症状；(2)患者营养状况，有无乏力、贫血貌；(3)评估静脉通路：输液港穿刺点有无红肿渗液、贴膜固定是否完好、导管有无移位。(4)实验室及特殊检查结果。第34页，共53页。路径一：化疗前治疗处置：正确留取各项标本，及时完成各项检查；根据情况行输液港维护，评价患者携管注意事项掌握情况，根据情况落实并发症的预防措施。根据医嘱使用化疗前预处理药物。第35页，共53页。路径一：化疗前专业照顾高蛋白、高维生素易消化饮食输液港维护第36页，共53页。路径二：化疗当天护理问题：舒适的改变：恶心呕吐、乏力药物的毒性反应：消化道反应、神经毒性、过敏反应有跌倒等意外伤害的可能第37页，共53页。路
5、径一：化疗前心理与健康指导：（1）热情接待患者，介绍病区环境及医务人员，减轻其焦虑情绪，帮助其尽快适应住院环境。（2）化疗前讲解化疗相关知识，倾听患者感受，帮助患者缓解焦虑情绪，保护隐私。第38页，共53页。路径二：化疗当天护理措施：病情观察：生命体征及疾病相关症状；局部皮肤反应：穿刺点有无红肿、渗出，输液港导管情况；消化道反应：食欲减退、恶心呕吐的程度、呕吐物的性状、量；腹痛、腹泻；过敏反应：皮肤红斑、皮疹，心率、血压的变化，有无胸闷呼吸困难，有无面色苍白、脉搏细速、全身湿冷等休克症状；神经毒性：有无手足、颜面、口周麻木；泌尿系毒性：有无血尿第39页，共53页。路径二：化疗当天治疗处置：用药
6、顺序、时间正确；落实防跌倒措施。根据情况行PORT维护。呕吐时协助漱口，遵医嘱使用止吐药物。第40页，共53页。路径二：化疗当天专业照顾：化疗前2小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油腻、油炸、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于2000-2500ml。限制陪探，预防交叉感染。根据自理能力给予相应生活照料。第41页，共53页。路径二：化疗当天 心理与健康指导：清淡易消化饮食。多饮水，2000-2500ml/d。冬季注意保暖。关心体贴患者，鼓励自理，经常巡视，解决患者需求。患者出现身体不适时，给予安慰、指导，使其树立战胜疾病的信心 第42页，共53页。路径三：化疗后护理问题：1、舒适的改
7、变：恶心呕吐、乏力 2、药物的毒性反应：消化道反应、神经毒性、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 3、有跌倒等意外伤害的可能第43页，共53页。路径三：化疗后护理措施：病情观察：生命体征及疾病相关症状；消化道反应：食欲减退、恶心呕吐的程度、呕吐物的性状、量；腹痛、腹泻；口腔黏膜溃疡骨髓抑制：乏力、贫血貌、皮肤黏膜出血、血象变化神经毒性：有无手足、颜面、口周麻木，有无手足掌面红肿、脱皮、疼痛肾脏毒性：血尿、肾功能心脏毒性：心悸、心慌，心律不齐水钠储留：颜面及肢体水肿，体重变化第44页，共53页。路径三：化疗后治疗处置：及时采血监测血象变化。遵医嘱用药。落实防跌倒措施。根据情况行输液港维护。第45页，共
8、53页。路径三：化疗后专业照顾：室内活动减少外出，限制探视。进食清淡易消化、富含维生素B6饮食，每日饮水大于2000-2500ml。根据自理能力给予相应生活照料。第46页，共53页。路径三：化疗后心理与健康指导：指导个人卫生，预防呼吸道、泌尿道、胃肠道感染。冬季注意手足保暖，有脱皮时用剪刀修剪。多饮水，2000-2500ml/d。血小板低时避免碰撞，预防出血。关心体贴患者，及时了解心理变化，满足需求。第47页，共53页。路径四：出院当天护理问题：知识缺乏与患者对出院后自我护理不了解有关 化疗后毒性反应-与用药有关 感染的可能-白细胞偏低第48页，共53页。路径四：出院当天护理措施：1.病情观察：(1)PORT穿刺点有无红肿、渗液，贴膜固定是否完好（2）观察有无恶心、呕吐等化疗反应（3）观察实验室检查 第49页，共53页。路径四：出院当天 治疗处置：（1）遵医嘱指导出院带药 （2）根据情况行PORT维护。第50页，共53页。路径四：出院当天 3.专业照顾：(1)高蛋白高维生素饮食。(2)注意休息，适当活动。第51页，共53页。路径四：出院当天 心理与健康指导：PORT管携管出院注意事项。出院后复诊随访时间。出院后用药、饮食指导。避免去公共场所。与家属沟通，取得家庭支持与配合。第52页，共53页。谢 谢！第53页，共53页。
