1、显微外科护理显微外科手术成功关键因素w1、术前设计及手术技巧w2.术前心理辅导w3.术后管理w4.病人配合一、病房管理w1、室温要求保持20-25度w2、常用60W照灯局部持续照射，距离30-40cm之间w3、术后绝对卧床7-10天，7-10天后可下地活动，但注意保暖w4、病房禁止吸烟需要显微外科护理w1、断指再植术后w2、皮瓣移植术后w3、手指再造术后皮瓣定义w皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。皮瓣用途w修复创面w功能重建w改善外形皮瓣类型w1.逆行岛状皮瓣w2.游离皮瓣w3带蒂皮瓣皮瓣类型w1.非轴型皮瓣2.轴型皮瓣3.静脉皮瓣4.皮神经营养血管皮瓣逆行岛状皮瓣术后注意事项
2、w出现静脉回流障碍，导致皮瓣部分坏死常见出现皮瓣颜色远端变紫，有张力性水泡w原因有疼痛，血肿压迫游离皮瓣术后注意事项w1.静脉危象w2.动脉危象带蒂皮瓣术后注意事项w舒服体位，防止蒂部牵拉w术后2周后蒂部训练术后观察指标与临床意义色泽w1、红润苍白苍白 说明动脉痉挛或栓塞，说明动脉痉挛或栓塞，w2、红润、红润灰色，小切口渗血为紫色，灰色，小切口渗血为紫色，说明动脉无供血，静脉通畅。说明动脉无供血，静脉通畅。w3.红润红润暗紫色，说明静脉回流障碍暗紫色，说明静脉回流障碍指体或皮瓣温度w1、术后常规用皮肤测量仪进行检测w2.正常比健侧高1-2度或相同w3.如果低4-5度，说明已发生血管危象毛细血管
3、回充盈现象w正常压迫指体或皮瓣1-2秒，由苍白苍白 变红变红润。润。w变慢变慢动脉危象动脉危象w变快变快静脉危象静脉危象指腹或皮瓣张力w张力持续变高静脉危象w张力低动脉危象指端侧方或皮瓣远端切开放血w1、一定要在非吻合血管一侧或皮瓣远端w2.无渗血或少量暗紫色渗血动脉危象w3、暗紫色-红色静脉危象三、血管危象定义w由于各种原因引起的移植或再植组织由于各种原因引起的移植或再植组织w的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而w导致组织的供血障碍导致组织的供血障碍分类分类w根据发生的部位不同分为：根据发生的部位不同分为：w 动脉危象静脉危象动脉危象静脉危象w 动静脉危象动静
4、脉危象w 组织微循环障碍组织微循环障碍w根据发生的病理情况不同分为：根据发生的病理情况不同分为：w 血管栓塞血管栓塞w 血管痉挛血管痉挛w 广泛的毛细血管床破坏广泛的毛细血管床破坏诊断诊断w 颜色颜色皮温皮温张力张力 小切口小切口 毛细血管毛细血管w 出血出血 反应反应w 正正 常常枣红枣红33-35 适中适中鲜红、活跃鲜红、活跃 12秒秒w 动脉危象动脉危象 苍白苍白骤降骤降 低低 少或无少或无 慢或消失慢或消失w 静脉危象静脉危象 青紫青紫缓降缓降 高高多、暗紫色多、暗紫色 快快w动静脉危象动静脉危象 暗暗 低低 低低少、暗紫色少、暗紫色 慢慢 原因分析及处理原因分析及处理 w一、断（肢）
5、指再植的血液循环危象一、断（肢）指再植的血液循环危象w原因分析及处理原因分析及处理w适应症选择不当适应症选择不当w 肢（指）体严重挫伤肢（指）体严重挫伤w 断（肢）指经刺激性液体浸泡断（肢）指经刺激性液体浸泡w 温缺血时间过长（温缺血时间过长（24小时）小时）w再植技术问题再植技术问题w 清创不彻底清创不彻底w 结构正常：血管本身及周围结构结构正常：血管本身及周围结构w 动力正常：搏动及喷血良好动力正常：搏动及喷血良好w 骨缩短不足（骨缩短不足（1CM）w 主观未缩主观未缩 客观不能客观不能w 危害：血管张力下缝合，造成撕裂及危害：血管张力下缝合，造成撕裂及w 血流动力学紊乱，血栓形成。血流动
6、力学紊乱，血栓形成。w 骨短缩过度骨短缩过度w 危害：血管迂曲、折叠，造成血流动危害：血管迂曲、折叠，造成血流动w 力学紊乱，血栓形成。力学紊乱，血栓形成。w 吻合技术欠佳吻合技术欠佳w 是导致血液循环危象的最主要原因是导致血液循环危象的最主要原因w 包括术者的技能、精力，助手的配合、包括术者的技能、精力，助手的配合、w 器械性能、患者体位，缝线选择等。器械性能、患者体位，缝线选择等。w 小血管口径小血管口径 缝线号缝线号w 0.5mm-120w 0.51.0mm-110w 1.02.0mm-100w 2.0mm-90w 动脉吻合数量不足动脉吻合数量不足w 皮肤缝合欠佳皮肤缝合欠佳w 手术创伤
7、刺激手术创伤刺激w全身因素（包括术中、术后）全身因素（包括术中、术后）w 持续低血压状态持续低血压状态w 疼痛刺激疼痛刺激w 不恰当应用升压或血管收缩药物不恰当应用升压或血管收缩药物w 情绪因素情绪因素w 寒冷刺激（室温寒冷刺激（室温25）w 高血凝状态高血凝状态w 易痉挛体质易痉挛体质w术后术后w 换药刺激换药刺激w 包扎过紧包扎过紧w 石膏固定体位不当压迫石膏固定体位不当压迫w 换药不及时血痂压迫换药不及时血痂压迫w 吸烟吸烟w 病人不配合躁动病人不配合躁动w 伤口感染伤口感染w预防预防w 术前：术前：严格掌握适应症，充分的术前严格掌握适应症，充分的术前w 准备（包括术者和病人）准备（包括
8、术者和病人）w 术中：术中：精良的再植技术精良的再植技术w 彻底清创、正确判断血管条件彻底清创、正确判断血管条件w 适当的骨短缩适当的骨短缩w 高质量及多数量的吻合血管高质量及多数量的吻合血管w 严格的严格的“无创无创”技术技术w 全身状况的管理全身状况的管理（术中及术后）（术中及术后）w 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。w严格术后管理及严密观察严格术后管理及严密观察w 正确换药：轻柔、快速、及时、正确换药：轻柔、快速、及时、w 正确包扎及固定正确包扎及固定w 禁烟禁烟w 敏感抗生素治疗敏感抗生素治疗w w二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象二、皮瓣及肌皮瓣血液
9、循环危象w 原因分析及处理原因分析及处理w 皮瓣设计失误：皮瓣设计失误：w 解剖变异解剖变异w 切取技术欠佳：切取技术欠佳：w 损伤皮支损伤皮支w 损伤血管蒂损伤血管蒂w 皮肤与筋膜层分离皮肤与筋膜层分离w 外膜下注射罂粟碱损伤血管外膜下注射罂粟碱损伤血管w 皮瓣过小皮瓣过小w 吻合技术欠佳吻合技术欠佳w 血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损w 血管在张力下缝合血管在张力下缝合w 血管在病变部位吻合血管在病变部位吻合w 止血不彻底，血肿压迫皮瓣止血不彻底，血肿压迫皮瓣w 术后石膏压迫术后石膏压迫w 其他全身及术后情况同断指再植其他全身及术后情况同断指再植 w 预防预防w
10、 术前：详细检查，预测，正确设计，术前：详细检查，预测，正确设计，w 宁大勿小，扎实的理论基础。宁大勿小，扎实的理论基础。w 术中：严格术中：严格“无创无创”操作，精良的操作，精良的w 切取及吻合技术。切取及吻合技术。w 术后：严密观察，严格管理，发现术后：严密观察，严格管理，发现w 问题及时处理。问题及时处理。w三、足趾移植血液循环危象三、足趾移植血液循环危象w 原因分析及处理原因分析及处理w 手术创伤刺激手术创伤刺激w 室温过低寒冷刺激室温过低寒冷刺激w 麻醉不满意疼痛刺激麻醉不满意疼痛刺激w 吻合技术欠佳吻合技术欠佳w 在病变部位吻合在病变部位吻合w 解剖变异解剖变异w 第一跖背动脉为细
11、支型第一跖背动脉为细支型w 第一跖背动脉以细支型进入足趾第一跖背动脉以细支型进入足趾w 第一跖背动脉为第一跖背动脉为型型w 切取技术欠佳切取技术欠佳w 皮下隧道狭窄皮下隧道狭窄w 血管蒂在隧道内扭曲、折叠血管蒂在隧道内扭曲、折叠w 趾侧方皮肤缺损趾侧方皮肤缺损w 外膜下注射罂粟碱损伤血管外膜下注射罂粟碱损伤血管w 动静脉交叉、压迫静脉动静脉交叉、压迫静脉w 血管与肌腱或神经交叉压迫血管血管与肌腱或神经交叉压迫血管w 患手肿胀压迫患手肿胀压迫w 体位及石膏压迫体位及石膏压迫w 血肿压迫血肿压迫w 全身及外部环境影响因素同断指再植全身及外部环境影响因素同断指再植w 包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患
12、包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患w 肢活动、血压低、血容量不足、情绪肢活动、血压低、血容量不足、情绪w 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。w预防预防w 术前：术前：w 详细检查详细检查w 精确设计精确设计w 周密计划周密计划w术中术中w 精良的切取技术，坚持精良的切取技术，坚持“无创无创”操作操作w 发现血管变异或损伤及时处理发现血管变异或损伤及时处理w 高质量的血管吻合高质量的血管吻合w 彻底切除病变血管彻底切除病变血管w 调整好各组织间的位置调整好各组织间的位置w 扩好血管隧道扩好血管隧道w 彻底止血彻底止血w 解决皮肤缺损问题解决皮肤缺损问题w 全身及外部环境同断指再植全身及外部环境同断指再植w 术后术后w 同断指再植同断指再植w 谢谢 谢！谢！
