1、从从D2BD2B到到FMC-to-BFMC-to-B，建立胸痛急救物联网势在必行建立胸痛急救物联网势在必行 广州军区广州总医院胸痛中心广州军区广州总医院胸痛中心技术总监技术总监 向定成向定成欧洲欧洲20192019年血运重建指南年血运重建指南 20192019年年ESC-EACTSESC-EACTS心肌血运重建联合指南心肌血运重建联合指南 直接到达具有直接到达具有PCIPCI条件医院者：条件医院者：D2B90minD2B90min 对于转诊病人：强调对于转诊病人：强调FMC-to-BFMC-to-B2h2h从从D2BD2B到到FMC-to-BFMC-to-B的意义的意义 PCIPCI医院不能坐
2、等病人到来，医院不能坐等病人到来，必须参与院前急救、尤其是基必须参与院前急救、尤其是基层医院的急救和转运层医院的急救和转运AMI患者选择医院的理由患者选择医院的理由 北京市急诊胸痛注册研究北京市急诊胸痛注册研究大部分大部分STEMISTEMI患者发病后直接患者发病后直接就诊于基层医院就诊于基层医院急诊救治：就近原则急诊救治：就近原则PCI患者院内再灌注延迟时间患者院内再灌注延迟时间 接受接受PCIPCI治疗的患者进门治疗的患者进门-球囊扩张时间中位数为球囊扩张时间中位数为138138分钟分钟 到达医院时间到达医院时间-完成心电图时间中位数为完成心电图时间中位数为6 6分钟分钟 完成心电图时间中
3、位数完成心电图时间中位数-决定决定PCIPCI时间中位数为时间中位数为5050分钟分钟 决定决定PCI-PCI-球囊扩张时间中位数为球囊扩张时间中位数为6666分钟分钟 北京市急诊胸痛注册研究北京市急诊胸痛注册研究急诊PCI患者D2B时间北京市急诊胸痛注册研究北京市急诊胸痛注册研究ECG时间时间决定时间决定时间再灌注时间再灌注时间院内延迟与指南要求的差距目标目标现状现状10min10min6min决定时间：溶栓决定时间：溶栓43min PCI50minD-N 30minD-B 90min新目标新目标 60minD-B 138minD-N 82min新目标新目标5分钟分钟北京市急诊胸痛注册研究北
4、京市急诊胸痛注册研究如何缩短如何缩短FMC-to-BFMC-to-B时间时间缩短缩短 发病发病-就诊时间就诊时间 就诊就诊-血管开通时间血管开通时间全民卫生宣教全民卫生宣教优化院内流程优化院内流程缩短转运时间缩短转运时间建立胸痛中心及建立胸痛中心及胸痛急救物联网胸痛急救物联网胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心胸痛中心”是通过多学科合作，是通过多学科合作，为胸为胸痛患者提供痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足
5、或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。改善临床预后。快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费建立胸痛中心的背景建立胸痛中心的背景 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸痛中心”于于19811981年在美国建年在美国建立，至今美国立，至今美国“胸痛中心胸痛中心”已经发展到已经发展到50005000余余家。家。英、法、加、澳、德国等在医院内设立英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸胸痛中心痛中心”。广州军区总医院胸痛中心正式成立，广州军区总医院胸痛中心正式成立，20192019，3 3，2727建立首个胸痛急救物联网建
6、立首个胸痛急救物联网（Internet 0f ThingsIOT)远程胸痛急救物联网是急救医学发展的最新进展，远程胸痛急救物联网是急救医学发展的最新进展，是将现代胸痛急救技术同最先进（是将现代胸痛急救技术同最先进（3G3G）、蓝牙等）、蓝牙等通讯技术和互联网技术相结合，实现胸痛中心专通讯技术和互联网技术相结合，实现胸痛中心专家对远程急救现场的具体诊疗指导以提高远程或家对远程急救现场的具体诊疗指导以提高远程或基层抢救成功率的最新基层抢救成功率的最新物联网物联网技术。技术。技术平台：十二导联心电、血压、血氧等远程实技术平台：十二导联心电、血压、血氧等远程实时传输系统时传输系统 建立胸痛急救物联网和
7、远程建立胸痛急救物联网和远程ICUICU 依托上述技术平台，在胸痛中心基础上，与基层依托上述技术平台，在胸痛中心基础上，与基层或社区医院建立网络，建立远程医疗急救网络和或社区医院建立网络，建立远程医疗急救网络和远程远程ICUICU，即基层医院患者的监护信息同时被传，即基层医院患者的监护信息同时被传输到胸痛中心，由总医院专家对基层医院进行远输到胸痛中心，由总医院专家对基层医院进行远程指导救治，建立新的基于物联网的大医院对小程指导救治，建立新的基于物联网的大医院对小医院的帮带模式医院的帮带模式 远程远程ICUICU：“你的病人你我监护、我指挥、你抢你的病人你我监护、我指挥、你抢救救”快速安全转运机
8、制快速安全转运机制移动移动ICUICU ICU标准配置的救护车标准配置的救护车 高素质院前急救队伍高素质院前急救队伍 车载抢救设备车载抢救设备 呼吸机呼吸机 除颤仪及起搏器除颤仪及起搏器 人工心脏复苏机人工心脏复苏机 十二导联心电、血压、血氧等监护及传输系统十二导联心电、血压、血氧等监护及传输系统 车载快速检验系统：车载快速检验系统：TnI、BNP、血气等、血气等 全天候高级技术支持全天候高级技术支持远程实时指导远程实时指导远程远程ICUICU及移动及移动ICUICU示意图示意图 该模式可以从以下两个方面帮助提升基层该模式可以从以下两个方面帮助提升基层医院的专业技术水平：医院的专业技术水平：胸
9、痛中心的培训职能：以临床路径和诊治流程胸痛中心的培训职能：以临床路径和诊治流程为主导，进行统一规范的长期技术培训和考核为主导，进行统一规范的长期技术培训和考核 建立远程建立远程ICUICU指导基层医院对重症患者的救治指导基层医院对重症患者的救治 胸痛急救物联网胸痛急救物联网持续提高基层医疗水平持续提高基层医疗水平胸痛急救物联网的流程优势胸痛急救物联网的流程优势12导联导联ECG等等生命监测信息生命监测信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前诊断院前诊断院前启动院前启动术前准备术前准备知情同意知情同意导管室准备导管室准备绕行急诊科绕行急诊科直接进入导管室直接进入导管室缩短缩短FMC-to-B
10、胸痛中心成立以来胸痛中心成立以来D2BD2B趋势图趋势图 胸痛中心运行前后胸痛中心运行前后STEMISTEMI患者患者D-to-BD-to-B时间变化（时间变化（minmin）平均D-to-B最短D-to-B最长D-to-B运行前基线（n=10）7953138试运行期间(n=6)474156运行后6个月（n=94）6924135广州市内院前急救平均缩短广州市内院前急救平均缩短30min30min与基线与基线(n=10)(n=10)比较，比较，FMC-to-BFMC-to-B缩短缩短41min(n=38)41min(n=38)胸痛中心的成绩胸痛中心的成绩胸痛中心的未来发展从单中心走向平台建设从胸
11、痛走向所有重症急救从平时医疗走向应急医疗南方急救物联网示意图南方军民医疗急救物联网南方军民医疗急救物联网广广州州总总医医院院网网络络医医院院一一网网络络医医院院二二网网络络医医院院三三中中大大一一医医院院网网络络医医院院一一网网络络医医院院二二网网络络医医院院三三省省市市级级医医院院网网络络医医院院一一网网络络医医院院二二网网络络医医院院三三 胸痛中心建设的远期目标胸痛中心建设的远期目标胸痛中心的全国推广、联网并互为灾备胸痛中心的全国推广、联网并互为灾备 胸痛中心的建设目标胸痛中心的建设目标通讯卫星技术的应用通讯卫星技术的应用卫星技术的应用时机卫星技术的应用时机战争、反恐战争、反恐地震、冰雪灾
12、害地震、冰雪灾害远洋、海岛、救护所远洋、海岛、救护所 建立胸痛中心：优化院内诊治流程建立胸痛中心：优化院内诊治流程 缩短缩短D2BD2B 建立胸痛急救物联网：缩短建立胸痛急救物联网：缩短FMC-to-BFMC-to-B 缩短缩短Symptom-doorSymptom-door时间时间 院前启动、绕行急诊方案院前启动、绕行急诊方案进一步缩短进一步缩短D2BD2B 提高基层医疗技术水平提高基层医疗技术水平 新的信息技术支持有将改变现有的医疗模式新的信息技术支持有将改变现有的医疗模式从从D2BD2B到到FMC-to-BFMC-to-B建立基于胸痛中心的急救物联网势在必行建立基于胸痛中心的急救物联网势在必行谢 谢！
