1、第四章 营养及营养性疾病 第一节 儿童营养基础 一一、热量热量 热量热量(energy)是维持生命活动的能量来源，由碳水化合是维持生命活动的能量来源，由碳水化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排泄的消耗排泄的消耗 生长发育生长发育 小儿机体对热量的需要可分五个方面小儿机体对热量的需要可分五个方面 基础代谢所需基础代谢所需 小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的。对高，约占总能量的。1岁：岁
2、：55Kcal/Kg/d 1岁时：岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：岁时：30Kcal/Kg/d 在清醒、安静、空腹状态下，处于在清醒、安静、空腹状态下，处于2025环境中环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的最低能量。力、腺体活动）所需的最低能量。生长发育所需生长发育所需 为小儿所特有，与生长速度呈正比。为小儿所特有，与生长速度呈正比。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快，需要量最多。岁以内生长最快，需要量最多。个月：个
3、月：Kcal/Kg/d 个月：个月：Kcal/Kg/d 1岁：岁：Kcal/Kg/d 青春前期又增高青春前期又增高 食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用 摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。础代谢率。三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高 蛋白质使基础代谢率增加蛋白质使基础代谢率增加 脂肪使基础代谢率增加脂肪使基础代谢率增加 碳水化合物使基础代谢率增加碳水化合物使基础代谢率增加 婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的 混合食物的年长儿则约占混合食物的年长儿则约占5%活动所需活动所需 此项能量所需与下列
4、因素有关此项能量所需与下列因素有关 身体大小身体大小 活动类别，强度和持续时间活动类别，强度和持续时间 岁活动少约需岁活动少约需Kcal/Kg 岁约需岁约需Kcal/Kg 排泄损失能量排泄损失能量 食物不能完全消化吸收，残余部分排出食物不能完全消化吸收，残余部分排出 体外，代谢产物也需从体内排出。体外，代谢产物也需从体内排出。正常摄取混合食物的婴儿，这部分能正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量量 损失不超过总能量的。损失不超过总能量的。二、脂肪二、脂肪 脂肪脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，协的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细助脂溶性维生素的吸收利用，
5、还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物固醇是体内合成激素的重要物质质 婴儿每日所需要热能婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给，由脂肪供给，脂肪需要量约脂肪需要量约3.5g/Kg/d。三、三、碳水化合物碳水化合物 碳水化合物（碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占婴儿膳食中碳水化
6、合物所产生的能量应占 总能量的总能量的5060%。四、四、维生素和矿物质维生素和矿物质 这些营养素的需要量不高，但是对维持正常这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重后果。重后果。维生素（维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有类，已知至少有14种矿物质（种矿物质（minerals)是人体必需是人体必需
7、的，要由食物提供。的，要由食物提供。五、五、水水 水为维持生命的重要物质，体内的一切水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化过程都需要水生理生化过程都需要水 小儿体表面积大，对水的需要量相对较小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多，占体重成人多，占体重7075%，容易出现体内水平，容易出现体内水平衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象六、膳食六、膳食纤维素纤维素吸水功能吸水功能 膳食纤维素（膳食纤维素（dietary fiber)dietary fiber)是植物性是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有
8、分解这类碳水化合物的酶，基本不被人没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。体消化吸收。膳食纤维素的生理功能大致有三个方面膳食纤维素的生理功能大致有三个方面：3 3 酵解功能酵解功能2 结合功能结合功能 预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病第二节第二节 营养状态评价营养状态评价.一、临床情况一、临床情况 有些营养性疾病的临床表现具有一定的特有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性，异性，应特别重视，按人体部位分述如下：应特别重视，按人体部位分述如下：*营养状况评价主要指针对个体的营养状况营养状况评价主要指针对个体的营养状况（nutritional status)进行评价，从而为
9、临床诊断和治疗进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价量和实验室测定几个方面的综合分析评价嘴嘴 口角炎和唇炎是维生素口角炎和唇炎是维生素B B2 2缺乏时常有的症状。缺乏时常有的症状。舌舌 维生素维生素B B2 2和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常颜色而呈紫红色。去正常颜色而呈紫红色。齿龈齿龈 维生素维生素C C缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分暗红或紫红，极易出血严重者可见齿
10、龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。离甚至牙齿脱落。眼睛眼睛 维生素维生素A A缺乏，在夜晚或微弱光线下视缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的脱落细胞堆积形成的“比脱班比脱班”出现。维生素出现。维生素B B2 2缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。骨骼骨骼 婴幼儿中维生素婴幼儿中维生素C C缺乏常引起骨膜下出血，缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为行动受限，称为“假性瘫痪假性瘫痪”；维生素；维生素D D
11、缺乏可以缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、X X形腿和形腿和O O形腿等形腿等表现。表现。皮肤皮肤 毛囊角化是维生素毛囊角化是维生素A A缺乏的常见体征；缺乏的常见体征；维生素维生素B2B2缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎缺乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎;维生素维生素C C缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎缺乏严重者可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素是维生素PPPP缺乏的特异性表现。缺乏的特异性表现。颈部颈部 缺碘时可见甲状腺肿大。缺碘时可见甲状腺肿大。二、膳食营养计算二、膳
12、食营养计算此种计算工作已经被电脑取代此种计算工作已经被电脑取代三、体格测量三、体格测量1、年龄、年龄-体重体重2、体重、体重-身高身高3、年龄、年龄-身高身高第三节婴幼儿喂养第三节婴幼儿喂养一、婴儿喂养一、婴儿喂养 婴儿喂养分为母乳喂养（婴儿喂养分为母乳喂养（breast-feeding)、人工喂、人工喂养（养（bottle-feeding)、混合喂养、混合喂养(mixture-feeding)三种三种形式形式（一）婴儿消化系统的特点（一）婴儿消化系统的特点1、口腔、口腔 婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育可以
13、自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。的原因之一。食管食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为发生溢乳原因之一。发生溢乳原因之一。胃胃 呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生溢乳。溢乳。肠肠 相对较长，为身长的相对较长，为身长的6倍，而且游离度大，因倍，而且游离度大，因此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内此容易发生
14、肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠壁进入血行引起感染或致敏。壁进入血行引起感染或致敏。胰腺胰腺 生后生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，个月以内，淀粉酶分泌少且活性低，故故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。肝肝 肝脏较大肝脏较大，占体重，占体重4%（成人只占（成人只占2%），），1岁前岁前常能在右肋下常能在右肋下12cm处摸到，质地较软，而且血管丰处摸到，质地较软，而且血管丰富，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血富，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血
15、肿大。肿大。肠道菌群及粪便肠道菌群及粪便 母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴儿的粪便因此呈现不同的性状。儿的粪便因此呈现不同的性状。婴儿粪便性状母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪 颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色 性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊 气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭 次数 45次或更多或便秘 12次 不定 婴儿粪便性状婴儿粪便性状 母乳喂养儿大便母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便人工喂养儿大便 胎粪胎粪 颜色颜色 金黄色、微带绿色金黄色、
16、微带绿色 蛋黄色蛋黄色 墨绿色墨绿色 性状性状 黏糊或薄糊有颗粒状物黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落质较硬，可以抖落 黏糊黏糊 气味气味 酸喂酸喂 蛋白质分解臭味蛋白质分解臭味 不臭不臭 次数次数 45次或更多或便秘次或更多或便秘 12次次 不定不定（二）（二）母乳喂养母乳喂养 母乳喂养母乳喂养：母乳是婴儿（特别是：母乳是婴儿（特别是6个月以下婴个月以下婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。母乳的产量和成分母乳的产量和成分 乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节：分娩后：分娩后：雌激素雌激素和和孕
17、酮孕酮 催乳素催乳素抑制作用解抑制作用解除除 乳腺开始泌乳乳腺开始泌乳 婴儿吸吮婴儿吸吮刺激乳头、乳晕刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶脑垂体前叶 母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期。初乳：初乳：产后产后57天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨基酸和活性物质基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少，非常适合新生儿的需要。量比较少，每次喂哺量仅每次喂哺量仅ml，每天，每天ml。过度乳：过度乳：产后产后73天的乳汁，初乳逐渐向
18、成熟乳转化，天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化，产量渐增，每日乳量产量渐增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋白，脂肪含量上升而蛋白质含量下降，同时其他成分也发生变化。质含量下降，同时其他成分也发生变化。成熟乳：成熟乳：产后产后2个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期最长的母乳。每日乳量增至最长的母乳。每日乳量增至ml。晚乳：晚乳：产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营养成分也下降。养成分也下降。母乳与牛乳的成分比较祥见表母乳与牛乳的成分比较祥见表 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳蛋白质蛋白质脂肪脂肪糖糖矿物质矿物质
19、钙钙磷磷钠钠钾钾锰锰氯氯22.5 15.6 11.5 10.728.5 43.7 32.6 31.675.9 77.4 75.0 74.73.08 2.41 2.06 2.000.33 0.29 0.35 0.280.18 0.18 0.15 0.130.34 0.19 0.11 0.100.28 0.59 0.45 0.480.06 0.03 0.05 0.040.57 0.58 0.35 0.44各期人乳的成分各期人乳的成分2、母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1、营养丰富、营养丰富,易消化吸收易消化吸收 母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白多而母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白
20、多而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引起蛋白质过敏；起蛋白质过敏；含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期是条件性必需氨基酸；母乳含不饱和脂肪酸较多，除了亚是条件性必需氨基酸；母乳含不饱和脂肪酸较多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，由于新生儿，由于新生儿不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿脑发育的营养需求；脑发育的营养需求；母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利
21、于母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳酸杆菌生长；乳酸杆菌生长；乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消化利用；化利用；母乳的钙磷比例适宜（母乳的钙磷比例适宜（2：1），因此母乳喂养儿），因此母乳喂养儿较少发生低钙血症；较少发生低钙血症；母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性贫血。贫血。母乳具有增进免疫力的作用母乳具有增进免疫力的作用 母乳中含有母乳中含有SIgA，尤以初乳中为高，可结合肠道，尤以初乳中为高，可结合肠道内病原体内病原体(细菌、病毒细菌、病毒)和过敏原有抗感染和抗过敏的和过敏原
22、有抗感染和抗过敏的作用，作用，并有并有IgG和和 IgM、抗体、抗体、B及及T淋巴细胞、巨噬细淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用，其他尚有溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑其他尚有溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（Lactoferrin），），可通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等可通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等细菌生长，有抗感染作用。细菌生长，有抗感染作用。还含双歧因子（还含双歧因子（bifidus facter）锌、维生素）锌、维生素B12可可促进乳酸杆菌生
23、长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生 有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用，的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用，并对触觉发育有利。并对触觉发育有利。增进母子感情增进母子感情 母乳喂养对母亲也有利母乳喂养对母亲也有利 产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；产后哺乳可
24、以刺激子宫收缩，有利于子宫复原；哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。3、母乳喂养的方法、母乳喂养的方法 开始时间开始时间 正常分娩的健康母亲在生后半个小时即正常分娩的健康母亲在生后半个小时即可开奶。新生儿的吸吮是促进母乳分泌的最好方法，因可开奶。新生儿的吸吮是促进母乳分泌的最好方法，因此开奶后不宜给新生儿添加牛奶或其他代乳品，使得新此开奶后不宜给新生儿添加牛奶或其他代乳品，使得新生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。哺乳姿势哺乳姿势（3）喂养方法）喂养方法 开奶后数周内哺乳时间可以不固定，按小儿需要开奶后
25、数周内哺乳时间可以不固定，按小儿需要喂哺，多数小儿会逐渐建立自己的进食规律，初始一喂哺，多数小儿会逐渐建立自己的进食规律，初始一般为般为12h一次，以后递进为一次，以后递进为23h一次，最后延伸为一次，最后延伸为34h一次。一次。3个月后夜间睡眠时间延长，可省去夜间个月后夜间睡眠时间延长，可省去夜间喂奶一次，每天哺乳约喂奶一次，每天哺乳约6次。母乳不多者应让小儿先吸次。母乳不多者应让小儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，下一次则从此侧开始，如空一侧乳房，再吸另一侧，下一次则从此侧开始，如此有利于两侧乳房轮流吸空。母乳多者吸吮一侧已可此有利于两侧乳房轮流吸空。母乳多者吸吮一侧已可满足乳儿需要，可以两侧
26、轮流喂哺。一般喂哺时间不满足乳儿需要，可以两侧轮流喂哺。一般喂哺时间不超过超过20min，以小儿吃饱为度。哺乳完毕后应将小儿直，以小儿吃饱为度。哺乳完毕后应将小儿直抱，用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，抱，用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，以防益乳。以防益乳。断乳断乳（weaning）随着小儿年龄增长，母乳的质与量都不能继续满随着小儿年龄增长，母乳的质与量都不能继续满足小儿所需；足小儿所需；同时小儿的消化功能已经逐渐发育完善，可以适同时小儿的消化功能已经逐渐发育完善，可以适应母乳外的其他食物，从流质转为半固体和固体食应母乳外的其他食物，从流质转为半固体和固体食物；物；必须通过添
27、加辅食训练小儿的咀嚼和吞咽功能，必须通过添加辅食训练小儿的咀嚼和吞咽功能，使小儿适应和习惯半固体和固体食物。使小儿适应和习惯半固体和固体食物。生后生后45个月时开始添加辅食，以后渐减少母乳次个月时开始添加辅食，以后渐减少母乳次数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使儿童不能适应而导致营养不良。一般到儿童不能适应而导致营养不良。一般到912个月龄就个月龄就可断奶。最迟到可断奶。最迟到1岁半。岁半。、人工喂养、人工喂养 1、人工喂养的食品、人工喂养的食品 (1)、牛奶是最常用的代乳品牛奶是最常用的代乳品 蛋白质：较人乳高，但以酪蛋白为主，易在
28、胃中蛋白质：较人乳高，但以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块，不易消化；形成较大的凝块，不易消化；由于各种原因使得母亲不能亲自以由于各种原因使得母亲不能亲自以母乳喂养小儿，只能采用动物乳类（如牛、母乳喂养小儿，只能采用动物乳类（如牛、羊、马等）、乳制品或代乳品（如米、面、羊、马等）、乳制品或代乳品（如米、面、蛋）喂养小儿，称为蛋）喂养小儿，称为人工喂养人工喂养。含矿物质较多，容易中和胃酸影响消化，并增加含矿物质较多，容易中和胃酸影响消化，并增加肾脏的溶质负荷，由于牛乳的某些缺欠，在调制时要肾脏的溶质负荷，由于牛乳的某些缺欠，在调制时要注意以下几点：注意以下几点：含饱和脂肪酸较多，脂肪球较大又缺
29、乏脂肪酶，含饱和脂肪酸较多，脂肪球较大又缺乏脂肪酶，也不易消化；也不易消化；牛乳中乳糖含量较低，需要加糖牛乳中乳糖含量较低，需要加糖5%10%以满足以满足能量的供给能量的供给;鲜牛乳需煮沸后才能喂哺小儿，煮沸即能消毒又鲜牛乳需煮沸后才能喂哺小儿，煮沸即能消毒又能使乳凝块变小，易于消化也不易发生过敏。能使乳凝块变小，易于消化也不易发生过敏。2周内新生儿应在牛奶中加水稀释，以减轻消化周内新生儿应在牛奶中加水稀释，以减轻消化道和肾脏的负荷，牛奶和水的比例为道和肾脏的负荷，牛奶和水的比例为2:1（体积比），（体积比），以后渐增加牛奶至以后渐增加牛奶至3:1、4:1，第二个月可以吃全奶。第二个月可以吃全
30、奶。根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。例如：例如：4M 体重体重6能量能量110Kcal/Kg/d 660Kcal液量液量150ml/Kg/d 900ml900ml-660ml=240ml 须再补水须再补水240ml 其他兽乳其他兽乳 羊乳的蛋白质和脂肪均较牛乳多，脂肪球较小，羊乳的蛋白质和脂肪均较牛乳多，脂肪球较小，易消化。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素易消化。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素B12少，少，长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充叶长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充叶酸和维生素。酸和维生素。乳制品乳制品 配方乳配方乳（
31、infant formulas）主要特点是：调整主要特点是：调整牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合婴牛奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D，胡萝卜胡萝卜素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于素和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳人乳”。全脂奶粉全脂奶粉 为鲜牛奶经加热蒸发、喷雾干燥等工艺后为鲜牛奶经加热蒸发、
32、喷雾干燥等工艺后制备成粉末状。使用时按重量制备成粉末状。使用时按重量(18)或体积或体积(14)加入温加入温开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小，开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小，挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。脱脂奶粉脱脂奶粉 将牛乳中脂肪几乎全部脱去或部分脱去，将牛乳中脂肪几乎全部脱去或部分脱去，即为全脱脂或半脱脂奶粉。此种奶粉为治疗性奶粉，适用即为全脱脂或半脱脂奶粉。此种奶粉为治疗性奶粉，适用于消化功能低下或腹泻儿童，不宜长期喂养小儿，以免造于消化功能低下或腹泻儿童，不宜长期喂养小儿，以免造成营养不良。成营养不良
33、。酸牛乳酸牛乳 在鲜牛乳中加入双歧杆菌等益生菌发酵制备在鲜牛乳中加入双歧杆菌等益生菌发酵制备而成，其具有促进乳糖、脂肪和蛋白质消化吸收，宜于而成，其具有促进乳糖、脂肪和蛋白质消化吸收，宜于肠道益生菌的生长，有利于肠道上皮细胞生长修复等优肠道益生菌的生长，有利于肠道上皮细胞生长修复等优点。不仅适用于腹泻患儿和消化功能弱的小儿，对于健点。不仅适用于腹泻患儿和消化功能弱的小儿，对于健康儿童也是良好的乳类食品。康儿童也是良好的乳类食品。代乳品代乳品 豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。人工喂养的方法人工
34、喂养的方法 婴儿的人工喂养一般用婴儿的人工喂养一般用奶瓶奶瓶为宜，橡皮或塑料制作奶头的为宜，橡皮或塑料制作奶头的开孔开孔大小应视小儿的大小应视小儿的吸吮和吞咽能力而定。哺乳时应抱起婴儿置吸吮和吞咽能力而定。哺乳时应抱起婴儿置半坐位半坐位，完毕后完毕后拍背拍背同母乳喂养。奶瓶的乳头须同母乳喂养。奶瓶的乳头须充满奶液充满奶液以以防小儿吸入空气。每次哺乳时间约为防小儿吸入空气。每次哺乳时间约为1520min，每，每天喂奶次数与母乳喂养相同。在配置奶液和哺乳后天喂奶次数与母乳喂养相同。在配置奶液和哺乳后应注意用具的应注意用具的清洗和消毒清洗和消毒，一般用开水煮沸进行消，一般用开水煮沸进行消毒即可。毒即
35、可。混合喂养混合喂养 因母乳不足或乳母因故不能按时提供母乳喂养因母乳不足或乳母因故不能按时提供母乳喂养时，加喂乳制品、代乳品等其他食品称为时，加喂乳制品、代乳品等其他食品称为混合喂养混合喂养。具体可分为两种：具体可分为两种：1 补授法补授法：因母乳不够，在按时哺母乳后再加其他：因母乳不够，在按时哺母乳后再加其他食品补足的称为补授法。采用补授法时应每次让小儿食品补足的称为补授法。采用补授法时应每次让小儿将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。2 代授法代授法：乳母因故不能给小儿喂奶，以其他食品：乳母因故不能给小儿喂奶，以其他食品代替一次或数次母乳的称为代授法。采用代授法时
36、，代替一次或数次母乳的称为代授法。采用代授法时，应嘱乳母按时挤出或用吸奶器排空乳汁，以免影响乳应嘱乳母按时挤出或用吸奶器排空乳汁，以免影响乳汁分泌。汁分泌。辅食添加辅食添加 辅食添加辅食添加（weaning food addition）是一个过程，）是一个过程，其作用不仅补偿了母乳或人工喂养中的缺欠，也借此建其作用不仅补偿了母乳或人工喂养中的缺欠，也借此建立和培养了小儿的饮食行为和习惯。辅食添加与断奶的立和培养了小儿的饮食行为和习惯。辅食添加与断奶的过程相互交叉重合，二者作用的相辅相成保证了婴儿的过程相互交叉重合，二者作用的相辅相成保证了婴儿的正常生长发育需求。正常生长发育需求。添加的目的添加
37、的目的 首先是补充人乳营养的不足首先是补充人乳营养的不足，人乳中某些婴儿所，人乳中某些婴儿所需的营养素尚不够，如每升人乳只含维生素需的营养素尚不够，如每升人乳只含维生素B10.1mg，而婴儿每天需要而婴儿每天需要0.30.4mg，维生素，维生素C虽然随母亲的营养虽然随母亲的营养而不同，但大多不能满足婴儿的需要；无论母乳还是牛而不同，但大多不能满足婴儿的需要；无论母乳还是牛乳，维生素乳，维生素D的含量都较低；同样，铁的含量也比较低；的含量都较低；同样，铁的含量也比较低；因此需要通过辅食加以补充。因此需要通过辅食加以补充。添加辅食也为断乳做准备添加辅食也为断乳做准备，随着年龄增长，小，随着年龄增长
38、，小儿的消化功能逐渐完善，乳牙萌出，从哺乳阶段过儿的消化功能逐渐完善，乳牙萌出，从哺乳阶段过渡到进食半流质、到半固体阶段，直到接近成人饮渡到进食半流质、到半固体阶段，直到接近成人饮食，因此必须逐渐添加辅食；培养饮食习惯和行为，食，因此必须逐渐添加辅食；培养饮食习惯和行为，使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。添加辅食品的原则添加辅食品的原则从少量到多量从少量到多量从稀到少从稀到少 即从流质到半流质到固体即从流质到半流质到固体从细到粗从细到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞咽和咀嚼能力咽和咀嚼能力从一种到多种，习惯一
39、种再加一种，不要在从一种到多种，习惯一种再加一种，不要在1 12 2天天内增加内增加2 23 3种。种。要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要急于求成，如一次没有添加成功，应过一天再给，开要急于求成，如一次没有添加成功，应过一天再给，开始添加某种辅助食品时小儿可能会用舌头把食物顶出，始添加某种辅助食品时小儿可能会用舌头把食物顶出，这是正常的保护反应，要有耐心，应多次反复至接受。这是正常的保护反应，要有耐心，应多次反复至接受。辅食添加的顺序辅食添加的顺序 月龄月龄 添加的辅食添加的辅食 供给的营养素供给的营养素 13个月个月 鲜果汁鲜果汁 青菜
40、水青菜水 维生素维生素A、C和矿物质和矿物质 鱼肝油制剂鱼肝油制剂 维生素维生素A、D46个月个月 米糊米糊 乳儿糕乳儿糕 宝宝乐宝宝乐 补充热量、用匙补充热量、用匙 烂粥烂粥 蛋黄蛋黄 鱼泥鱼泥 豆腐豆腐 维生素维生素A、B、C 动物血动物血 菜泥菜泥 水果泥水果泥 纤维素、矿物质纤维素、矿物质 79个月个月 烂面烂面 烤馒头片烤馒头片 饼干饼干 增加热量、训练咀嚼增加热量、训练咀嚼 鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末 动物蛋白质、铁、锌动物蛋白质、铁、锌 维生素维生素A、B 1012个月个月 稠粥、软饭、挂面稠粥、软饭、挂面 热能、维生素热能、维生素B 馒头、面包馒头、面包 碎菜、碎菜、
41、矿物质、热能、蛋白质矿物质、热能、蛋白质 碎肉、油、豆制品碎肉、油、豆制品 维生素、纤维素训练咀嚼维生素、纤维素训练咀嚼 二、幼儿喂养二、幼儿喂养 幼儿时期可以接受的食物已经非常广泛丰富，具体幼儿时期可以接受的食物已经非常广泛丰富，具体调制应根据当地的食物种类，按照以下原则合理安排。调制应根据当地的食物种类，按照以下原则合理安排。供给充足合理的能量和蛋白质供给充足合理的能量和蛋白质 除了按每日参考摄入除了按每日参考摄入量的要求提供能量外，还应注意三种供能营养素的比例。量的要求提供能量外，还应注意三种供能营养素的比例。其中蛋白质供能应占总量的其中蛋白质供能应占总量的12%15%，脂肪占，脂肪占2
42、5%35%，碳水化合物占，碳水化合物占50%60%，三者比例按质量，三者比例按质量比应为比应为11.24 对于幼儿而言，每日如有对于幼儿而言，每日如有400500mL牛乳供应，则牛乳供应，则可以基本保证优质蛋白质的需求。可以基本保证优质蛋白质的需求。应做到粗细粮搭配，荤、蔬菜都有应做到粗细粮搭配，荤、蔬菜都有，以提高蛋，以提高蛋白质营养价值，以及实现营养的均衡。此外，食物的白质营养价值，以及实现营养的均衡。此外，食物的花样翻新有助于提高小儿的进食兴趣。花样翻新有助于提高小儿的进食兴趣。制备烹调精细制备烹调精细 咀嚼功能差，所以幼儿食物的制咀嚼功能差，所以幼儿食物的制备必须注意碎、细、软、烂的特点。有条件的家庭应备必须注意碎、细、软、烂的特点。有条件的家庭应该提倡单独为幼儿制备烹调食物，不宜随大人一起进该提倡单独为幼儿制备烹调食物，不宜随大人一起进餐。小儿的食物不宜添加酸、麻、辣等刺激性的调味餐。小儿的食物不宜添加酸、麻、辣等刺激性的调味品。品。培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 应从小培养良好的饮食行应从小培养良好的饮食行为和习惯，做到定时进餐，专心进餐，不挑食、偏食，为和习惯，做到定时进餐，专心进餐，不挑食、偏食，少吃零食，注意饮食卫生和就餐礼貌等。少吃零食，注意饮食卫生和就餐礼貌等。进餐次数进餐次数 以一天三餐，上下午各一次点心为宜。以一天三餐，上下午各一次点心为宜。
