1、骨科的影象学检查骨科的影象学检查1 1.骨伤科常用的申请线拍摄体位.检查跟骨骨折常用体位2骨的X线检查 骨关节疾病的X线诊断中，首先必须熟悉各部位的正常X线解剖，这是各种疾病诊断的前提，儿童因处于生长发育阶段，其正常骨骼表现与成人不同，如长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，关节间隙的宽度亦因年龄和部位而异，生长发育期，随骺软骨的逐渐骨化，关节间隙逐渐变窄，老年人软骨退变变薄，关节间隙变窄。此外，生长期的骨骼形态不一，解剖变异甚多，如各种子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形态变异等，有时与病变极其相似，因此，认识骨的正常X线解剖及变异对诊断具有重
2、要意义，方能避免把正常误认为异常。3正常的胸片及解剖45678910111213 申请检查和位置选择 常规位置：正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）特殊位置：轴位：如髌骨，跟骨发生骨折时在正侧位显示不清时，选择轴位来协助诊断。双侧对比位：多用于儿童骨折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。开口位：开口位可看清寰枢椎 应力位：肩锁关节半脱位，双侧持5公斤重物拍摄对比，及脊柱的屈曲位及过伸位14 阅片 1.观察骨的形态及大小比例 2.
3、观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）3.观察周围的软组织（关节周围的透明软骨不显影，若变宽结合查体可考虑为积液增多，若X线的质量较好可以依据周围软组织密度的不同进行诊断）4.儿童骨骺病变时可出现干骺端的变化1516儿童骨质软化症17 1 1、椎弓根：骨质破坏时，注、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。意两侧对比。2 2、上下关节突：怀疑强直、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。性脊柱炎时更应注意。3 3、横突：骨折、骨质破坏、横突：骨折、骨质破坏4 4、腰大肌影：冷脓肿、腰大肌影：冷脓肿5 5、下位肋骨：骨折、下位肋骨：骨折6 6、骶骨、骶孔：骨质破坏、骶骨
4、、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。或骨折时，注意两侧对比。7 7、骶髂关节：怀疑强直性、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。脊柱炎时更应注意。8 8、胆囊结石、胆囊结石9 9、肾影、肾结石、肾影、肾结石1010、输尿管结石、输尿管结石 18CT在骨病变中的应用在骨病变中的应用 一一.CT检查特点和作用检查特点和作用 与普通与普通X X线检查相比线检查相比l横断层面成像可避免结构的相互重叠l具有很高的密度分辨率19在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化微小骨质破坏及周围硬化可清楚地显示骨病变范围、
5、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围：病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化可作为准确穿刺的导向工具，用以获取组织标本进行诊断和指导治疗。对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示特别是对骺板软骨的显示不及不及X X线平片线平
6、片计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态骨膜反应的形态、手足指（趾）骨病变手足指（趾）骨病变的显示不及X线平片20微小的骨质变化微小的骨质变化21脊柱病变脊柱病变(结核和化脓性感染结核和化脓性感染)22脊柱病变脊柱病变(椎管狭窄椎管狭窄)病因：先天性：脊椎先天性发育所致获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）部位 中心型 前后径（骨性）：颈椎10mm，腰椎15mm 左右径（骨性）：20mm 三叶形 侧隐窝（腰椎）：3mm，多椎间小关节肥大所致 神经孔：多为钩椎关节增生所致2324MRI在骨病变中的应用在骨病变中的应用 MR检查特点和作用检查特点和作用 与普通与普通X X线和线
7、和CTCT检查相比检查相比l良好组织信号分辨率良好组织信号分辨率l 多方位成像多方位成像l 无电离辐射损害无电离辐射损害25更好地确定病变的范围和对血管、神 经、骺板及肌肉的浸润更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害不通过X线成像，因而对人体无电离辐射损害虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷 MR可作为可作为X线平片的补充检查手段线平片的补充检查手段26三三MRMR常用序列和图像
8、种类常用序列和图像种类1.T 11.T 1 加 权 成 像加 权 成 像(T1WI):主要反映组织的T1值；脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈低信号；骨髓组织呈高信号 多数病变为低信号27三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类2.T 22.T 2 加 权 成 像加 权 成 像(T2WI):主要反映组织的T2值 脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈明显高信号 骨髓呈中等或明显高信号 多数病变亦高信号28三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类3.3.质子密度加权成质子密度加权成像像(PDWI):主要反映组织的质子密度 脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈中等高信号 正常骨髓呈
9、较高信号29三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类弥散加权成像弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI):观察组织自由水 的弥散情况 用于多种骨关节 疾病的鉴别30三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类 弥散加权成像弥散加权成像 可对骨质疏松和脊可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别压缩骨折进行鉴别31三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类5.5.脂肪抑制脂肪抑制成像成像 不论不论T1WIT1WI或或T2WIT2WI中，使脂中，使脂肪和骨髓组织肪和骨髓组织成为无信号结成为无信号结构，利于病变构，利于病变显
10、示显示32三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类6.6.水成像：水成像：通过重T2WI使自由水呈现极高信号 用 于 胰 胆 管 成 像（MRCP）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等33三三MRMR常用序列和图像种类常用序列和图像种类 7.7.增强扫描：增强扫描：静脉注入造影剂（镓-DTPA）以观察病变的血流、血供和造影剂血管外渗透情况，从而进行诊断脊膜瘤脊膜瘤34正常管状骨的正常管状骨的X X线、线、CTCT、MRMR解剖对比解剖对比骨骺骨骺骺板骺板干骺干骺骨干骨干（一）小儿管状骨（一）小儿管状骨1.骨干：位于中央骨干：位于中央（1）CT1.环形致密条带 外表面光滑2.中间
11、为脂肪 髓腔3.表面为不 显影的骨 内外膜35MRMR:A皮质各序列均呈低 信号条带并与逐渐 变细的干骺表面皮质连续 B中央呈短T1长T2髓腔信号 C表面为通常不显影的骨内 外膜36干骺端：干骺端：（1 1）CTCT：1.外层为环形皮质骨 外表面多光滑，内表面可毛糙和突起2.中央为松质骨3.先期钙化带显示层面 上不均匀高密度硬化37（2 2）MRMR：1.1.骨干与骺板之间逐渐增粗的部分 2.外层为皮质骨 各序列均为低信号3.中央为松质骨 T1WI、T2WI多呈脂肪信号，脂肪抑制像多呈低信号；伴斑片状长T1长T2信号，脂肪抑制像为高信号38.骺板：骺板：（1）CT：A宽者呈高于肌肉的软组织密度
12、；B窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度392）MR：透明软骨信号 T1WI和T2WI均 为中等信号；T2WIFS高信号404 4.骨骺：骨骺：（1）CT：中央为松质骨，周围为薄层皮质骨414.4.骨骺：骨骺：（2）MR：T1WI和T2WI多 均为脂肪样高信 号；T2WIFS呈低 信号42（二）成（二）成人管状人管状骨骨 1.1.骨骨干：干：（1 1）CTCT：同同小儿小儿 （2 2）MRMR：同小儿同小儿骨端骨端骨干骨干43成人管状骨成人管状骨2.2.骨端：骨端：位于中央，相当于位于中央，相当于 已闭和的小儿骨骺和干已闭和的小儿骨骺和干（1 1）CTCT：A外层为环形皮质骨 B中央为松质骨 C骺痕多呈不均匀高密度硬化区（2 2）MRMR：A皮质骨各序列低信号 B中央区为脂肪信号 C骺痕可各序列可显示低信号4445 1.骨伤科常用的申请线拍摄体位.检查跟骨骨折常用体位46感谢聆听感谢聆听47
