1、高浓度对比剂在实质脏器应用优势高浓度对比剂在实质脏器应用优势目录目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4规范检查提高诊断图像质量的重要性规范检查提高诊断图像质量的重要性320mgI/mL 122.5mL 4mL/s400mgI/mL 98mL 4mL/s同一患者的两次检查，同一患者的两次检查，560mgI/kg560mgI/kg肝脏肝脏CT增强诊断要求增强诊断要求当在肝脏设置兴趣区在门静脉期和平扫期当在肝脏设置兴趣区在门静脉期和平扫期两者之间肝实质强化两者之间肝实质强化50HU50HU是恰当的碘负荷是恰当的碘负荷*
2、Heiken JP,Brink JA,et al.Radiology 1995;195:353357实质脏器实质脏器增强关键参数增强关键参数实质增强患者相关的关键因素实质增强患者相关的关键因素:患者体型(体重和身高)心输出率时间是关键富血供病灶对比增强的关键因富血供病灶对比增强的关键因素是素是:碘流率(gI/s)实质脏器实质脏器增强关键参数增强关键参数实质成像实质成像总碘量总碘量(gI)对比剂体积对比剂体积(ml)对比剂浓度对比剂浓度(mgI/ml)血管成像血管成像(富血供病灶富血供病灶)碘流率碘流率-IDR(gI/sec)对比剂浓度对比剂浓度(mgI/ml)对比剂注射速率对比剂注射速率(ml
3、/s)注射速率对实质脏器增强的影响注射速率对实质脏器增强的影响高的注射速率,高的对比增强对比对比剂浓度对实质脏器增强的影响剂浓度对实质脏器增强的影响Contrast400mgI/ml320mgI/ml80Kvp100Kvp 120Kvp与使用高浓度对比剂联系在一起较早和较高的血管强化峰值较早和较高的血管强化峰值(血管成像和富血供病灶血管成像和富血供病灶)如果碘量不变，高碘浓度对比剂对肝脏增强影响很小肝肝实质实质CT增强增强所所需的碘量需的碘量MHE总体重96体表面积2.69Heiken 等人基于方法函数计算碘负荷等人基于方法函数计算碘负荷碘负荷=肝脏强化值/MHE达到诊断要求所需达到诊断要求所
4、需CT值提高值提高50Hu计算提供肝实质所需强化水平的碘量*Heiken JP,Brink JA,et al.Radiology 1995;195:353357碘负荷碘负荷=50Hu/960.52gI/Kg碘负荷碘负荷=50Hu/2.6918.6gI/肝脏肝脏CT增强增强50Hu碘量计算碘量计算体表面积(BSA)总体重（TBW）达到诊断要求所需的碘负荷达到诊断要求所需的碘负荷*Heiken JP,Brink JA,et al.Radiology 1995;195:353357体重影响因素体重影响因素Bae KT.Radiology.2010 Jul;256(1):32-61血容量或肝脏重量不一
5、定与TBW成比例 (Ho LM,et al(2007)Radiology 243:431437)(Kondo H,et al(2008)Radiology 249:872877)特别超重的患者可能有丰富的身体脂肪，其中有小血管和组织间隙，因此无助于对比剂在血液中分散/稀释.在这样的病人中依照TBW调节碘量，可能会高估其所需的对比剂量.(Bae KT,Heiken JP,Brink JA(1998)Radiology 207:647655)TBW 并非最好的体型指数并非最好的体型指数不同体型人群对比不同体型人群对比BSA和和TBWW=76 kg H=190 cm 正常(健康体重)(Iomeron
6、 400)W=72 kg H=200 cm偏瘦(Iomeron 400)W=90 kg H=160 cm肥胖2级(严重肥胖)(Iomeron 400)人体实质脏器成像人体实质脏器成像BMI=35.2 Total Iodine LoadVolume(ml)Iodine per Unit(g)Unit体表面积(BSA)Based*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW)Based90.046.81170.52gI/Kg人体实质脏器成像人体实质脏器成像BMI=18.0Total Iodine LoadVolume(ml)Iodine per Unit(g)Unit体表面积(BSA)Ba
7、sed*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW)Based72.037.4493.60.52gI/Kg人体实质脏器成像人体实质脏器成像 BMI=21.0Total Iodine LoadVolume(ml)Iodine per Unit(g)Unit体表面积(BSA)Based*2.0037.29318.6gI/m2总体重(TBW)Based76.039.5298.80.52gI/Kg肝实质肝实质CT增强对比剂用量计算增强对比剂用量计算在标准类型在标准类型BSABSA协议和协议和BWBW协议在协议在肝实质增强没有显著肝实质增强没有显著差异差异 Onishi H et al Eur
8、 J Radiol.2011Dec;80(3):643-7在减少患者之间的差异特别是肥胖的在减少患者之间的差异特别是肥胖的患者时，需要主动脉和肝脏增强达到患者时，需要主动脉和肝脏增强达到一致的水平体表面积计算碘一致的水平体表面积计算碘量更精确量更精确 Kondo H et al Eur Radiol(2013)23:185518613600)(身高)(体重cmkgBSA2360018080BSA举例:体重=80 kg;身高=180 cm*Mosteller RD:Simplified Calculation of Body Surface Area.N Engl J Med 1987 Oct
9、22;317(17):1098体表面积体表面积BSA-Mosteller公式公式180cm 80kg？对比剂用量查找表目录目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4肝脏诊断图像质量肝脏诊断图像质量 提升提升50Hu满足诊断需要的肝实质增强满足诊断需要的肝实质增强 增加增加50HUCT碘对比剂应用理论碘对比剂应用理论碘碘流率流率=对比剂浓度对比剂浓度 注射速率注射速率碘量碘量=对比剂浓度对比剂浓度 对比剂用量对比剂用量体表面积计算碘量体表面积计算碘量结论：结论：体表面积是衡量患者之间碘用量简单可行的方法。高浓度对比剂提
10、高病灶检出效果高浓度对比剂提高病灶检出效果结论：结论：对于肝硬化患者，增加碘浓度可提高肝脏与病灶对比度，提高肝细胞癌的检出高浓度对比剂提高高浓度对比剂提高HCC显示敏感性显示敏感性结论：结论：肝硬化患者使用高浓度对比剂能显著提高HCC病变显示的敏感性目录目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4对比剂浓度：400mgI/l3.0ml/s 80ml对比剂浓度：300mgI/l3.0ml/s 80ml400 400 VS 300300图像质量图像质量降低注射速率降低注射速率肝脏富血供病灶肝脏富血供病灶CT增强关键因素增强
11、关键因素碘流率碘流率IDR=对比剂注射速率 对比剂浓度碘流率碘流率(IDR)：单位时间内进入血管的碘量：单位时间内进入血管的碘量(gI/s)富血富血供病灶（动脉强化）程度供病灶（动脉强化）程度直接取决于碘流率直接取决于碘流率(IDR)的大小的大小减少对比剂用量减少对比剂用量不同浓度对比剂达到诊断要求所需对比剂用量不同浓度对比剂达到诊断要求所需对比剂用量mL对比剂浓度标准碘负荷（180cm/80kg)BSA=2所需碘量对比剂用量（注：取整数）40018.6gI/237.2gI93350106320116300124270137目录目录碘对比剂实质脏器应用理论实质脏器应用文献高浓度对比剂实质脏器应
12、用优势临床病例STEP1STEP2STEP3STEP4病例一病例一ABCDE患者，身高160cm，体重62kg典迈伦典迈伦400，54mL 2.7mL/s（S:30mL）A-平扫未发现明确病变；B-动脉期明显强化（红色箭头）；C-门脉期呈等密度；D-薄层MIP斜位清晰展示滋养血管（红线圈）；E-VRT图像显示肝右叶小结节（蓝色箭头）病例二病例二对比剂浓度：400mgI/l3.0ml/s 80ml对比剂浓度：300mgI/l3.0ml/s 80ml同一患者，身高172cm，体重66kg，扫描条件相同，不同的两次注射总结总结高浓度对比剂在相同扫描条件下有更高的碘流率，更有利于富血供病灶显示，提高病灶的检出率。高浓度对比剂在相同碘量下，对比剂用量更少，减少患者肾脏负担，降低患者风险。在相同注射时间，高浓度对比剂所需的注射速率更低，减少患者的不适感，降低外渗风险。谢谢聆听谢谢聆听MDCTMDCT的三低临床应用的三低临床应用 低用量、低低用量、低速率速率、低辐射低辐射
