1、过敏过敏性紫癜的护理性紫癜的护理查查房房-冯婷婷 阿姨，我肚子疼。孩子，几岁了，你哪孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？里不舒服啊？医生，他医生，他7岁了，前天开始在两岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。今天脸上也有了，还说膝盖疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？患者 陶子易,男,8岁,主诉：主诉：腹痛伴发热2天现病史：现病史：患儿于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴有发热，体温最高达39.0，无寒战、抽搐，未见咳嗽、呕吐及腹泻等不适，期间于武汉医院输液治疗1天，具体用药及剂量不详，患儿症状未见明显缓解，遂来我院，门诊以“
2、肠系膜淋巴结炎”收入院。体格检查体格检查：体温36.4，呼吸20次/分，脉搏96次/分，体重29Kg，神志清楚，精神尚可，口唇红润，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见散在针尖样出血点，病理反射未引出。4.辅助检查：院外血常规示WBC 7.13*109/L,N%65.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP 24mg/L。B超示肠系膜淋巴结稍大，我院查 凝血四项+D2-聚体：活化部分凝血活酶时间 35.8秒，D-二聚体 0.16mg/L，纤维蛋白原 3.09g/L
3、，国际标准化比值 0.95，凝血酶原时间 11.3秒，凝血酶时间 17.1秒；血液分析+超敏CRP(静脉血)+血沉（紫色管）：淋巴细胞%29.9%，单核细胞%9.9%，中性粒细胞%59.0%，血小板总数 185*109/L，红细胞 4.57*1012/L，白细胞 5.96*109/L，超敏C反应蛋白 11.8mg/L；肝功能+抗链球菌溶血素O测定（ASO）+肾功能+电解质：谷丙转氨酶 13U/L，谷草转氨酶 24U/L，总胆红素 4.3mol/L；电解质未见明显异常。五五、诊治诊治计划计划:1.完成相关检查，三大常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，大便潜血，支原体抗体，ASO等1.抗感染 美洛西
4、林舒巴坦2.护胃：西咪替丁 2.护胃、抗过敏：西咪替丁、氯雷他定片3.补液及对症支持治疗4.根据相关检查结果疾病情变化随时调整医嘱v定义：过敏性紫癜，又称舒定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 v特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 v年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿岁小儿v性别：男孩发病率高于女孩性别：男孩发
5、病率高于女孩v季节：四季均有发病，但春秋两季居多季节：四季均有发病，但春秋两季居多一、概述食物：虾、蟹、蛋类食物：虾、蟹、蛋类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类遗传遗传:HLA DW35，其他因素，其他因素 病病 因因二、病因各种刺激因子各种刺激因子具有遗传背景的个体具有遗传背景的个体B 淋淋 巴巴 细细 胞胞 克克 隆隆 扩扩 增增大大 量量 I g A 和和 I g G三、发病机制系统性血管炎一级护理人数；出入一级护理人数；出入院人数；护理操作工院人数；护理操作工作量统计等作量统计等 多急性起
6、病，多急性起病，起病前起病前13周常有上呼周常有上呼吸道感染史吸道感染史四、临床表现 首发症状首发症状以皮肤紫癜以皮肤紫癜为主，少数为主，少数以腹痛、关以腹痛、关节炎或肾脏节炎或肾脏症状首先出症状首先出现；现；1 132 23 3 可伴有低可伴有低热、食欲差、热、食欲差、乏力等全身乏力等全身症状症状3.关节症状关节症状1.皮肤紫癜皮肤紫癜 2.胃肠道症状胃肠道症状4.肾脏症状肾脏症状5.其他表现其他表现四、临床表现阿姨，阿姨，我肚子疼我肚子疼。阿姨，阿姨，我我膝盖膝盖疼疼。阿姨，阿姨，我我小腿胖了小腿胖了好多好多。特点特点 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1部位部位病程中反复出现病程中反复出现 皮肤紫癜皮
7、肤紫癜1 1多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态形态伴随症状：伴随症状：初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。荨麻疹、多形红斑血管性水肿荨麻疹、多形红斑血管性水肿v约见于约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部于脐周或下腹部v伴恶心、呕吐或便血伴恶心、呕吐或便血v偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿
8、孔及出血坏死性小肠炎。死性小肠炎。消化道症状消化道症状2 2v约约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限活动受限.呈单发或多发，呈游走性。呈单发或多发，呈游走性。v不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。液。v可在数日内消失，不遗留关节畸形可在数日内消失，不遗留关节畸形。关节症状关节症状3 3v约约30%30%60%60%患儿有肾脏损害的表现患儿有肾脏损害的表现v常在常在1 18 8周内出现，症状轻重不一。周内出现，症状轻重不一。v多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾伴
9、血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。炎。v少数呈肾病综合征表现。少数呈肾病综合征表现。v有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。肾功能衰竭。肾脏症状肾脏症状4 4v中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。v可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等
10、出血表现。鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。v心肌炎及睾丸炎等。心肌炎及睾丸炎等。其他症状其他症状5 5v无确诊的特异性检查无确诊的特异性检查血常规：血常规：WBCWBC可增高、可增高、PLTPLT正常；正常；大便常规：大便常规：OBOB（+）尿液检查：尿常规、尿液检查：尿常规、1212小时小时AddisAddis计数计数等出现等出现相应改变相应改变血块退缩实验：正常血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性毛细血管脆性实验：阳性其他其他:心电图、胸片、脑电图、心电图、胸片、脑电图、B B超、腹部平片、超、腹部平片、肾活检肾活检肾脏受累的筛查五、实验室检查v本病无特效疗法本病无特效疗法1.1.尽可
11、能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.2.对症处理对症处理F抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿F解痉剂：腹痛解痉剂：腹痛F西咪替丁西咪替丁:（20204040）mg/(kg.d)mg/(kg.d)F维生素维生素C C：改善血管脆性：改善血管脆性F治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋酸泼尼松、甲基强的松龙酸泼尼松、甲基强的松龙六、治疗要点3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状急性期可迅速缓解腹
12、痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发亦不能防止复发 泼泼 尼尼 松松:（12）mg/(kg.d)，分次口服分次口服 症状缓解后即可停用症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环联合免疫抑制剂环 磷酰胺或留唑嘌呤等磷酰胺或留唑嘌呤等六、治疗要点激素使用的指征：激素使用的指征：v 严重的消化道病变，如消化道出血严重的消化道病变，如消化道出血v 肾病综合症表现肾病综合症表现v 急进性肾炎急进性肾炎v 关节肿痛关节肿痛六、治疗要点4.4.抗凝治疗抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要
13、。球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。六、治疗要点v5.中药 中药治疗本病的原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。丹参丹参六、治疗要点1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有与变态反应、血管炎有关。关。2.2.疼痛疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有与关节和肠道变态反应性炎症有关。关。3.3.潜在并发症潜在并发症 (1)(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反紫
14、癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。应性炎症有关。七、常见护理诊断1.皮肤护理皮肤护理2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理3.腹痛的护理腹痛的护理4.饮食护理饮食护理5.心理护理心理护理6.其他其他八、护理措施 观察皮疹形态、数量、部位，是否观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药
15、、脱敏药等。嘱使用止血药、脱敏药等。1.皮肤的护理皮肤的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。果好。2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状
16、，留取大有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。注皮质类固醇、输血等。3.腹痛的护理腹痛的护理4.饮食护理饮食护理医生，得了这种医生，得了这种病我们该注意什病我们该注意什么呢？我们吃什么呢？我们吃什么才不会复发呢？么才不会复发呢？4.4.饮食护理饮食护理这些我们能吃吗？这些我们能吃吗？勿食致敏性食物勿食致敏性食物发病初期发病初期病情缓解期病情缓解期
17、皮疹消退期皮疹消退期鱼、虾、蟹、鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等蛋、牛奶等;植物性食物，植物性食物，如蚕豆、菠如蚕豆、菠萝等。萝等。以清淡易消以清淡易消化食物为主，化食物为主，如米汤、稀如米汤、稀饭、烂面条、饭、烂面条、软米饭、软软米饭、软馒头等。馒头等。先少量加一先少量加一些普通蔬菜些普通蔬菜如炒土豆、如炒土豆、西红柿等，西红柿等，先给一种，先给一种，逐步加量，逐步加量，增加品种。增加品种。消退消退24周，周，可添加少量新可添加少量新鲜的瘦肉类饮鲜的瘦肉类饮食。食。至至3-4月后可月后可添加鸡蛋，先添加鸡蛋，先水煮，水煮，1月后可月后可炒。炒。病情稳定病情稳定6个个月后才能加牛月后才能加牛奶。奶。在在
18、1-2年后年后才才能加海产品能加海产品。4.饮食护理饮食护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。应做好出院指导，使家长学会继续应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症须定期来院复查，及早发现肾脏并发症5.心理护理心理护理6.其他其他v限制活动量，急性期绝对卧床休息，避限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。免劳累，避免情绪波动及精神刺激。v应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。感染机会。v如无特殊情况，患儿如无特殊情况，患儿1年内不可接种任年内不可接种任何疫苗。何疫苗。
