1、上海市东方医院小组工作实践上海市东方医院小组工作实践背景背景叙事疗法简介叙事疗法简介案例分享案例分享专业反思专业反思20002000年年成立社工部，成立社工部，开启医务社工开启医务社工专业服务探索专业服务探索开心人、爱康开心人、爱康乐、常友乐、乐、常友乐、糖友乐等糖友乐等1010多多个病种病友小个病种病友小组实践组实践20162016年年慢性病病友小慢性病病友小组服务组服务连续性小组连续性小组单节次小组单节次小组u医疗技术发展医疗技术发展治疗治疗 vs vs “破坏破坏”u“癌症癌症=死亡死亡”带癌生存带癌生存u主流话语主流话语“健康健康”“”“正常正常”“美美”自我社会身体 我们可以把慢性疾
2、痛及其治我们可以把慢性疾痛及其治疗想象成一座象征性的桥梁，它疗想象成一座象征性的桥梁，它连接着身体、自我与社会。这个连接着身体、自我与社会。这个网络把生理过程、意义和关系相网络把生理过程、意义和关系相互衔接起来，使我们的社会环境互衔接起来，使我们的社会环境与自己的内在体验循环连接。其与自己的内在体验循环连接。其间，我们会发掘存在于我们个人间，我们会发掘存在于我们个人内部，以及我们之间的力量，这内部，以及我们之间的力量，这种力量既可加深苦难和残障，也种力量既可加深苦难和残障，也可减轻症状，以利于疾痛的医治。可减轻症状，以利于疾痛的医治。凯博文（凯博文（ArthurKleinmanArthurKl
3、einman）故事一：故事一：在在H H市的一所中学校园里，一个学生市的一所中学校园里，一个学生M M被通知：因被通知：因为打架记过太多，必须转学。为了上高中，这个为打架记过太多，必须转学。为了上高中，这个学生考了两年。他踌躇满志地想考上北大，但高学生考了两年。他踌躇满志地想考上北大，但高考数学只考了一分，考了三次才考上一所不起眼考数学只考了一分，考了三次才考上一所不起眼的大学。家长和老师得出结论：这个孩子不再有的大学。家长和老师得出结论：这个孩子不再有希望希望何以形成这样的故事？何以形成这样的故事？何以仅仅保留这样的故事？何以仅仅保留这样的故事？这个故事是否可以以另外的形式叙说？这个故事是否
4、可以以另外的形式叙说？是否遗忘具有正面意义或启示作用的故事？是否遗忘具有正面意义或启示作用的故事？个体社会文化叙事故事二：故事二：M M识字早，打小就爱读金庸的武侠小说，崇拜识字早，打小就爱读金庸的武侠小说，崇拜除暴安良，打抱不平的英雄人物，并在青少年除暴安良，打抱不平的英雄人物，并在青少年时期伺机践行。因为身体瘦小，别人总想欺负时期伺机践行。因为身体瘦小，别人总想欺负他、挑衅他，但他、挑衅他，但M M很少为自己打架，频频出手很少为自己打架，频频出手是为了保护朋友免受欺负是为了保护朋友免受欺负。故事三：故事三：实践框架实践框架叙事 倾听倾听 找出隐喻找出隐喻问题外化 问题与人分离问题与人分离
5、找寻独特经验找寻独特经验重构故事 独特经验独特经验+现在现在=新故事新故事 与他人分享和见证与他人分享和见证“爱康乐爱康乐”乳腺癌病友支持小组乳腺癌病友支持小组“肠友乐肠友乐 常快乐常快乐”造口病友支持小组造口病友支持小组（一）患者的原初叙事：残缺（一）患者的原初叙事：残缺生理层面：呈现式身体的破坏生理层面：呈现式身体的破坏这说的文雅一点、开玩笑一点就是一个星星、一个月亮，说的通俗一点就像是“机场跑道”了，女人的东西都没了，更不用提什么美感了。对我来说，生这个毛病就成了残疾人，这个（造口）就是个假肢，走到哪里都要带着。心理层面：自卑与绝望心理层面：自卑与绝望我就是觉得我很自卑，特别是晚上洗澡不
6、能照镜子，一照镜子看见这个（伤疤）还是要流泪，到现在还是走不出来。生了这个毛病，又是永久性的（造口），感觉未来没希望了。社会关系社会关系残缺：污名与隔离残缺：污名与隔离我们那个时候生病比较可怜，为什么可怜，不能说，说出去人家要另眼相待，而且要远离你，觉得生这个病要传染给别人。病好之后，我上班不小心轻轻碰了一个同事的胳膊一下，她就呦呦呦，我觉得朋友没了，当时对这个并没什么概念，就想着不要跟别人接触，不要“传染”别人。你说有这个造口难为情吧？别人都没听说过（造口），看到之后要嫌弃的，而且不弄干净别人会闻到味道，所以我现在都很少出门。（二）问题外化（二）问题外化 外化：客观化、拟人化外化：客观化、拟
7、人化问题与个人分离问题与个人分离看到本看到本质，新的角度讲故事。质，新的角度讲故事。“问题是问题问题是问题”，“人是人人是人”问题外化之媒介问题外化之媒介 1 1、叙事信、叙事信识别影响与自身资源识别影响与自身资源 2 2、“空椅子空椅子”向过去告别向过去告别问题外化之媒介问题外化之媒介 3 3、面具、面具 仪式化仪式化 4 4、情景模拟、情景模拟跳出固有情境跳出固有情境 问题外化之寻找独特经验问题外化之寻找独特经验 “我没有哭；只是有点胖我没有哭；只是有点胖”“”“我还可以登台演出我还可以登台演出”“”“我找到了造口护理方法我找到了造口护理方法”（三）从残缺到重塑：重构生命故事（三）从残缺到重塑：重构生命故事重写生命故事重写生命故事1 1、订立人生目标、订立人生目标2 2、身心重塑、身心重塑身体经验复制身体经验复制参与志愿服务参与志愿服务（一）理论反思：宏大、系统的视角（一）理论反思：宏大、系统的视角隐喻的背景隐喻的背景社会文化建构下形象的两面性社会文化建构下形象的两面性（二）技巧反思：善用叙事道具（二）技巧反思：善用叙事道具促进理解与分享促进理解与分享提升干预成效提升干预成效
