1、肠梗阻中医护理主要内容v一、概论一、概论v二、常见症候要点及施护二、常见症候要点及施护v三、中医特色治疗及护理三、中医特色治疗及护理v四、并发症护理四、并发症护理v五、预防调护五、预防调护v六、健康教育六、健康教育概论v 肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。碍的统称，是中医科的常见病症。内经内经称其为称其为“后不利后不利”、“大便难大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。如，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。如素问素问厥论厥论曰曰“太阴之厥，则腹满太阴之厥，则腹满(月真月真)胀胀,后不利后
2、不利,不欲食不欲食,食则呕食则呕,不得卧。不得卧。”素问素问举痛论举痛论曰曰:“热气留于小肠热气留于小肠,肠中痛肠中痛,疸热焦渴疸热焦渴,则咽干不得出则咽干不得出,故痛而闭不通矣故痛而闭不通矣”。v 肠梗阻属中医学肠梗阻属中医学“关格、关格、“肠结肠结”、“腹痛腹痛”、“积聚积聚”“”“反胃反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。临床表现v临床表现：临床表现：v（1）腹痛）腹痛 v（2）呕吐）呕吐v（3）腹胀）腹胀v（4）停止排便、排气）停止排便、排气常见症候要点及施护v气血亏虚证气血亏虚证v淤血内停证淤血内停证v温热蕴肠证温热蕴肠
3、证v燥热内结证燥热内结证NoImage常见症候要点及施护v 1、气血亏虚、气血亏虚v（1）、主症：大便不通或秘结，或脘腹胀痛，神倦少气、）、主症：大便不通或秘结，或脘腹胀痛，神倦少气、乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。v（2）、施护：）、施护：v 1）注意休息，以免过劳耗伤气血，防止外邪乘虚而入。）注意休息，以免过劳耗伤气血，防止外邪乘虚而入。v 2）轻摩腹部，针灸足三里以行气止痛。）轻摩腹部，针灸足三里以行气止痛。v 3）饮食以富营养，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。）饮食以富营养，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。常见症候要点及施护v 2、淤血内停、淤血内停v（1）、主
4、症：脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有定处，）、主症：脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有定处，至夜发热，舌黯或有淤点瘢，脉细涩。至夜发热，舌黯或有淤点瘢，脉细涩。v（2）、施护）、施护v 1）疼痛严重时应卧床休息。）疼痛严重时应卧床休息。v 2）观察腹部体征，若突然出现持续性腹部刀割样剧烈疼）观察腹部体征，若突然出现持续性腹部刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出现腹膜炎体征时，及时通知医生，痛，并迅速蔓延全腹，出现腹膜炎体征时，及时通知医生，积极救治。积极救治。v 3）遵医嘱使用理气通腑中药胃管注入和灌肠。）遵医嘱使用理气通腑中药胃管注入和灌肠。常见症候要点及施护v温热蕴肠温热蕴肠v（1）、主症：脘腹胀
5、痛，大便不通或）、主症：脘腹胀痛，大便不通或秘结，嗳腐吞酸，恶食，小便黄赤，舌秘结，嗳腐吞酸，恶食，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。苔黄腻，脉沉有力。v（2）、施护）、施护v1）重者暂禁食，好转后或轻症可进流）重者暂禁食，好转后或轻症可进流质或半流质食物，饮食宜清淡。质或半流质食物，饮食宜清淡。v2）病室温度略低，清爽通风，空气新）病室温度略低，清爽通风，空气新鲜。鲜。v3）观察病情，及时发现急腹症、脱证）观察病情，及时发现急腹症、脱证（目合口开，手撒肢冷）等危机片象。（目合口开，手撒肢冷）等危机片象。v4）汤药宜温服。）汤药宜温服。v5）针刺：取穴中脘、天枢、气海、内）针刺：取穴中脘、天枢、气
6、海、内庭、足三里等，以泻法为主。庭、足三里等，以泻法为主。v6）遵医嘱使用清热解毒中药及补充血）遵医嘱使用清热解毒中药及补充血容量，配合使用中药敷脐。容量，配合使用中药敷脐。常见症候要点及施护v 燥热内结燥热内结v（1）、主证：脘腹痞满腹胀，大便不通或热结旁流，神）、主证：脘腹痞满腹胀，大便不通或热结旁流，神昏谵语，严重者大热渴饮，头痛干呕或吐血或吐出棕褐色昏谵语，严重者大热渴饮，头痛干呕或吐血或吐出棕褐色物，舌红苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。物，舌红苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。v（2）、施护）、施护v 1）禁食。）禁食。v 2）汤药宜凉服。）汤药宜凉服。v 3）病室温度略低，清爽通风，空气
7、新鲜。）病室温度略低，清爽通风，空气新鲜。v 4）补充液体，做好手术准备。）补充液体，做好手术准备。中医特色治疗及护理 v 本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法法,拟以理冲汤保留灌肠。拟以理冲汤保留灌肠。v 理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯医学医学衷中参西录衷中参西录理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效，理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效，可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松
8、解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。动，有利于肠粘连松解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。方剂v 黄芪黄芪30g、白术、白术15g，党参，党参15g，山，山药药15g，天花粉，天花粉30g，三棱，三棱15g，莪，莪术术15g，鸡内金，鸡内金15g，水蛭，水蛭12g，桃，桃仁仁15g，当归，当归15g中医特色治疗及护理v用药方法：每剂加水用药方法：每剂加水500ml，煎至，煎至200ml，患，患者取左侧卧位，保留灌肠，者取左侧卧位，保留灌肠，23次次/日。患者腹日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及正常后，
9、停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。对症治疗。中医特色治疗及护理v 体针：体针：v 主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。v 寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。v 热结者，可加曲池、合谷、支沟。热结者，可加曲池、合谷、支沟。v 食积者，可加梁门、内庭。食积者，可加梁门、内庭。v 虫积者，可加阳陵泉、四缝。虫积者，可加阳陵泉、四缝。v 气滞者，可加中脘，行间。气滞者，可加中脘，行间。v 脉络瘀阻者，可加血海等脉络瘀阻者，可加血海等v 气阴两虚者，加脾俞、肾俞。气阴两虚者，加脾俞、肾俞。v
10、操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针寸，腹部穴位于腹平面操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针寸，腹部穴位于腹平面呈呈45度角斜向下进针度角斜向下进针1.52寸。每隔寸。每隔510分钟重复手法分钟重复手法1次，留次，留针针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。中医特色治疗及护理v 电针：取足三里、天枢穴。腹穴电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针后接中频刺激，留针2030分钟。分钟。可酌情重复施术，可酌情重复施术，12次次/天，年天，年老体弱者不适宜。老体弱者不适宜。v
11、耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。固定在穴位上，间断指压。中医特色治疗及护理v其他疗法其他疗法v（1）中药外敷：可选用中药单味（如生大黄、）中药外敷：可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）研末，调以鸡芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，皮肤，进行热敷，30min/次次,每日每日12次次,共共5天天.(
12、实热内者不适用实热内者不适用)v（2）肛管排气）肛管排气并发症护理v 肠梗阻病人因腹胀致膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能，病人表现肠梗阻病人因腹胀致膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能，病人表现胸闷胸闷气促，故室内环境宜凉爽、通风，并给予半卧位，同时遵医嘱气促，故室内环境宜凉爽、通风，并给予半卧位，同时遵医嘱给予氧气吸入。给予氧气吸入。v 肠梗阻腹痛剧烈者易引起病人躁动不安，故床边需加床栏防坠床。肠梗阻腹痛剧烈者易引起病人躁动不安，故床边需加床栏防坠床。v 严密观察病情，如出现肠坏死穿孔并发生腹膜炎（腹痛加重、腹胀不严密观察病情，如出现肠坏死穿孔并发生腹膜炎（腹痛加重、腹胀不对称、持续性呕吐等症状
13、）时，全身中毒严重，患者有可能因急性肾对称、持续性呕吐等症状）时，全身中毒严重，患者有可能因急性肾功能衰竭及循环、呼吸功能衰竭而死亡，应报告医生并做好手术前的功能衰竭及循环、呼吸功能衰竭而死亡，应报告医生并做好手术前的各项准备。各项准备。v 体液失衡：因严重的缺水，血液浓缩，电解质紊乱等导致血容量减少，体液失衡：因严重的缺水，血液浓缩，电解质紊乱等导致血容量减少，引起休克，应观察引起休克，应观察T、P、R、BP及神志、皮肤弹性、尿量、引流量及神志、皮肤弹性、尿量、引流量等并及时补充血容量。等并及时补充血容量。预防调护 v张景岳云：张景岳云：“壮人无积，虚人则有之。壮人无积，虚人则有之。”因此，
14、因此，饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，保饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是预防肠梗阻的重要措持正气充沛，气血流畅，是预防肠梗阻的重要措施。避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受施。避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，以免寒湿积滞，损伤胃肠。保持情绪舒畅，冷，以免寒湿积滞，损伤胃肠。保持情绪舒畅，有助于疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜进食营养有助于疏通气血，胃肠功能虚弱者，宜进食营养丰富、易于消化吸收的食物，以补养气血，促进丰富、易于消化吸收的食物，以补养气血，促进康复。康复。健康指导v 1、介绍本病的发病诱因与饮食不节、情志内伤、燥湿内结、介绍本病的发
15、病诱因与饮食不节、情志内伤、燥湿内结 或或腹部手术有关，提高防病意识。腹部手术有关，提高防病意识。v 2、饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。鼓励多饮、饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈活动。鼓励多饮 水，多吃水，多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物，恢得期少食宜产气的甜食、山芋、蔬菜、水果及富含纤维素的食物，恢得期少食宜产气的甜食、山芋、牛奶等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。牛奶等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。v 3、腹部手术者，如果病情允许应早期翻身或下床活动，以促进肠蠕、腹部手术者，如果病情允许应早期翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。动恢复，防止肠粘连。v 4、养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。、养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。v 5、长期服用抗高血压和利尿剂，可能会引起低钾性肠梗阻，如出现、长期服用抗高血压和利尿剂，可能会引起低钾性肠梗阻，如出现恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状及时就医。、便秘等症状及时就医。v 6、保持情绪稳定，态度乐观。、保持情绪稳定，态度乐观。v 7、腹部手术病史患者术后注意增强体质，避免感冒。、腹部手术病史患者术后注意增强体质，避免感冒。
