1、腰椎失稳腰椎失稳脊柱稳定系统脊柱稳定系统2脊柱稳定系统脊柱稳定系统3脊柱稳定系统脊柱稳定系统456腰椎失稳腰椎失稳781.1.定义定义9 102.2.病因病理病因病理11退变分期退变分期 椎小关节椎小关节 病理改变病理改变 椎间盘椎间盘 滑膜炎滑膜炎 功能障碍功能障碍 环形撕裂环形撕裂功能障碍期功能障碍期 活动度过大活动度过大 继续退变继续退变 椎间盘突出椎间盘突出 放射状撕裂放射状撕裂不不 稳稳 定期定期 关节囊松弛关节囊松弛 不稳定不稳定 内部断裂内部断裂 半脱位半脱位 外侧神经卡压外侧神经卡压 椎间盘吸收椎间盘吸收稳稳 定定 期期 关节突肥大关节突肥大 单一平面狭窄单一平面狭窄 骨赘形成
2、骨赘形成 多平面脊椎病和狭窄多平面脊椎病和狭窄 12软骨退变软骨退变髓核吸收或丢失髓核吸收或丢失不正常的活动增加不正常的活动增加不不 稳稳 定定椎椎间间盘盘 椎椎小小关关节节关节囊松弛关节囊松弛关节囊变薄关节囊变薄撕裂扩大合并撕裂扩大合并纤维环膨出纤维环膨出133.3.影像学测定影像学测定腰椎正侧位腰椎过伸过屈位动态CTMR14前后位前后位15侧位侧位16过伸过屈位过伸过屈位p是最常用最重要的方法是最常用最重要的方法p站立位站立位/卧位拍片有争议卧位拍片有争议p多种测量方法，标准不统一多种测量方法，标准不统一p实际应用中人为差异大实际应用中人为差异大1718p成角不稳定：前屈成角不稳定：前屈/
3、后伸位椎间隙张开角度后伸位椎间隙张开角度p水平不稳定：矢状面下位移水平不稳定：矢状面下位移p旋转不稳定：矢状面屈伸角旋转不稳定：矢状面屈伸角1920目前国内外大多使用标准21=过伸-过屈1522(前后位移3mm L5-S14mm)23L4-52024 斜位斜位25CTCT26272829MRMR304.4.诊断诊断p临床不稳临床不稳p影像学不稳影像学不稳31White and Panjabis White and Panjabis 脊柱不稳的脊柱不稳的 诊断标准诊断标准 (5(5 分即为不稳分即为不稳)前柱功能障碍前柱功能障碍-2-2后柱功能障碍后柱功能障碍-2-2 X 线线-4休息位休息位:
4、相对移位相对移位4.5mm-24.5mm-2 成角畸形成角畸形22 22 -2-2伸屈位伸屈位:相对移位相对移位4.5mm-24.5mm-2 成角畸形成角畸形 -2-2 15 15 (L1-4)(L1-4)20 20 (L4-5)(L4-5)25 25 (L5-S1)(L5-S1)马尾神经损伤马尾神经损伤 -3-3 存在潜在的损伤因素存在潜在的损伤因素 -1-132p临床特点：临床特点：与活动有关的下腰痛或神经症状与活动有关的下腰痛或神经症状 制动后会减轻或消失制动后会减轻或消失33p临床表现（缺乏特异性）：临床表现（缺乏特异性）：久站后久站后“折腰感折腰感”屈伸活动时屈伸活动时“受阻感受阻感
5、”“腰部断裂恐惧感腰部断裂恐惧感”支具制动后或改变体位，症状消失支具制动后或改变体位，症状消失34p临床体征：临床体征：站立时站立时“台阶状棘突台阶状棘突”不稳试验不稳试验 疼痛试验疼痛试验 腰椎被动牵拉试验腰椎被动牵拉试验 伴或不伴神经根刺激和压迫症状伴或不伴神经根刺激和压迫症状355.5.手术治疗进展手术治疗进展36腰椎椎间融合腰椎椎间融合前路腰椎椎间融合（前路腰椎椎间融合（ALIFALIF）后路腰椎椎间融合（后路腰椎椎间融合（PLIFPLIF）经腰椎椎间孔追歼融合（经腰椎椎间孔追歼融合（TLIFTLIF）经皮经骶前轴向腰椎椎间融合经皮经骶前轴向腰椎椎间融合(AxiaLIF)(AxiaLIF)极外侧入路椎间融合（极外侧入路椎间融合（XLIFXLIF）37383940414243微创融合微创融合MIS-ALIF(MIS-ALIF(包括腹腔镜下包括腹腔镜下ALIFALIF及及Mini-Open ALIF)Mini-Open ALIF)MIS-PLIFMIS-PLIFMIS-TLIFMIS-TLIFMIS-AxiaLIFMIS-AxiaLIF44非融合技术非融合技术4546
