1、新生儿窒息护理常规新生儿窒息护理常规1.定定义义1治疗要点治疗要点2护理常规护理常规3健康教育健康教育4.2定义：定义：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，以致是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 .3病因：1 1）孕母因素）孕母因素 孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等；孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾病等；孕母妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于孕母
2、妊娠期有妊高症；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于3535岁或者小于岁或者小于1616岁等。岁等。2 2）胎盘和脐带因素）胎盘和脐带因素 前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。3 3）分娩因素）分娩因素 难产；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。难产；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。4 4）胎儿因素）胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损。；胎儿宫内感染所致神经系统受损。.4临床表现
3、：临床表现：1 1）胎儿缺氧（宫内窒息）胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎儿心率增快早期有胎动增加，胎儿心率增快160160次分次分；晚期胎动减少甚至消失，胎率变慢或者不规则，晚期胎动减少甚至消失，胎率变慢或者不规则，100100次次/ /分。分。 2 2）ApgarApgar评分评分体征体征评分标准评分标准生后评分生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如：皱眉哭、喷嚏肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响注：注：总分总分10分，分，8-10分为正常，分为正常，4-7分为轻度窒息，
4、分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生分为重度窒息。生后后1分钟评分可区别窒息程度，分钟评分可区别窒息程度，5分钟及分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及分钟评分有助于判断复苏效果及预后。预后。.5临床表现：临床表现：3 3）各器官受损表现：）各器官受损表现：心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等。压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等。泌尿系统：急性肾衰
5、时有尿少、蛋白泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。尿、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统：主要是缺血缺中枢神经系统：主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血。氧性脑病和颅内出血。代谢方面常见低血糖等。代谢方面常见低血糖等。消化系统：有应激性溃疡或者是坏死消化系统：有应激性溃疡或者是坏死性小肠结肠炎等。性小肠结肠炎等。.6治疗要点：治疗要点：1 1）预防及积极治疗孕母疾病。）预防及积极治疗孕母疾病。2 2）早期预测）早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品估计胎儿娩出后有窒息危险时。应充分做好准备工
6、作，包括人员、仪器、物品等。等。3 3）及时复苏）及时复苏 按按ABCDEABCDE方案方案 A A：清理呼吸道：清理呼吸道 B B：建立呼吸：建立呼吸 C C：维持正常循环：维持正常循环 D D：药物治疗：药物治疗 E E：评价和环境（保温）。其中：评价和环境（保温）。其中ABCABC三步最为重要，三步最为重要，A A是根本，是根本，B B是关键，评价和保温贯穿于整是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。个复苏过程。 .7常见的护理问题及诊断常见的护理问题及诊断 1 1）自主呼吸受损）自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血
7、症有关。2 2）体温过低）体温过低 与缺氧有关。与缺氧有关。3 3）焦虑）焦虑 与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关.8护理常规：护理常规：1）执行新生儿一般护理常规：保暖（非常重要）维持在）执行新生儿一般护理常规：保暖（非常重要）维持在36.5-37，清理，清理呼吸道，建立静脉通路等。呼吸道，建立静脉通路等。2 2）维持自主呼吸，积极配合医生按）维持自主呼吸，积极配合医生按A A、B B、C C、D D、E E程序进行复苏。程序进行复苏。 A.A.通畅气道（求在通畅气道（求在15-2015-20秒之内完成）：秒之内完成）：新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热新生儿娩出后即置于远
8、红外或其他方法预热的保暖台上；的保暖台上；温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热；温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热；摆好体位摆好体位 置于鼻吸位；置于鼻吸位；清理清理口鼻分泌物口鼻分泌物 B.B.建立呼吸：建立呼吸：触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，若心率触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现，若心率100100次次/ /分，肤色红润或仅手足青紫可予以观察；分，肤色红润或仅手足青紫可予以观察；正压通气：经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或正压通气：经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或者心率者心率100100次次/ /分应立即用复苏器加压給氧；分应立即用复苏器加压給氧；15-3015-3
9、0秒后再评估，如果心率秒后再评估，如果心率100100次次/ /分，出分，出现自主呼吸可予以观察，如无规律性呼吸，或心率现自主呼吸可予以观察，如无规律性呼吸，或心率100100次次/ /分，需进行气管插管正压通气分，需进行气管插管正压通气。 .9 护理常规护理常规C.C.恢复循环：气管插管正压通气恢复循环：气管插管正压通气3030秒后，心率秒后，心率6060次次/ /分或心率在分或心率在60-8060-80次次/ /分不再增加分不再增加应同时进行胸外心脏按压。应同时进行胸外心脏按压。 .10护理常规护理常规双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其余手指环绕胸廓托在后背中示指法
10、：操作者一手的中示指按压在患儿胸骨体下1/3处，另一手或硬垫支撑患儿背部.11 护理常规护理常规 D.D.药物治疗：盐酸肾上腺素（药物治疗：盐酸肾上腺素（1:100001:10000）、纠酸扩容剂、多巴胺多巴酚丁胺等）、纠酸扩容剂、多巴胺多巴酚丁胺等抗休克药物抗休克药物复苏过程中的注意事项复苏过程中的注意事项：复苏气囊加压通气的频率为复苏气囊加压通气的频率为40-6040-60次次/ /分，吸呼比为分，吸呼比为1:21:2。胸外按压的位置为胸骨体下胸外按压的位置为胸骨体下1/31/3处，按压的频率为处，按压的频率为120120次次/ /分（每按压分（每按压3 3次正压次正压通气一次）按压的深度
11、为通气一次）按压的深度为3-43-4厘米。按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有厘米。按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸及股动脉搏动。效时可摸及股动脉搏动。药物治疗时盐酸肾上腺浓度为药物治疗时盐酸肾上腺浓度为1:100001:10000，剂量为，剂量为0.1-0.3mL/kg0.1-0.3mL/kg静脉推注或静脉推注或0.5-1.0mL/kg0.5-1.0mL/kg气管内注入。气管内注入。.12.133 3）检测患儿病情变化，检测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量肤色和窒息所导致的神）检测患儿病情变化，检测患儿体温、呼吸、心率、血压、尿量肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、
12、电解质紊乱、大小常、感染和喂养问题。认真观察并做好相经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小常、感染和喂养问题。认真观察并做好相关记录。关记录。4 4）预防感染）预防感染 严格执行无菌操作技术，加强手卫生及环境管理。严格执行无菌操作技术，加强手卫生及环境管理。.14健康教育健康教育 1 1）告知家长目前患儿的情况和可能预后，耐心细致的解答病情。）告知家长目前患儿的情况和可能预后，耐心细致的解答病情。2 2）帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。）帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。3 3）卫生宣教，注意保暖，合理喂养，预防感染。）卫生宣教，注意保暖，合理喂养，预防感染。.15课后题 ： 1.新生儿窒息的定义2.窒息复苏的流程3.胸外按压的频率、深度、位置4.Apgar评分量表的评分内容及分值.1617.
