1、脏腑辨证讲座主讲人：刘君主讲人：刘君北京大学第三医院中医科北京大学第三医院中医科脏腑辨证讲座讲讲 座座 内内 容容第第3 3页页-脏腑学说脏腑学说第第9 9页页-精、气、血、津液、神精、气、血、津液、神第第2020页页-脏腑之间的关系脏腑之间的关系第第3131页页-心与小肠病辨证心与小肠病辨证第第5050页页-肝与胆病辨证肝与胆病辨证第第6868页页-脾与胃病辨证脾与胃病辨证第第147147页页-脏腑兼病辩证脏腑兼病辩证第第182182页页-临床篇临床篇第第8888页页-肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证第第115115页页-肾与膀胱病辨证肾与膀胱病辨证脏腑辨证讲座脏脏 腑腑 学学 说说The Th
2、eory of Internal Organs脏腑辨证讲座脏腑：是人体内脏的总称。脏腑：是人体内脏的总称。脏腑学说古代称为脏腑学说古代称为“藏象藏象”。*藏象藏象:藏：是指藏于内，指人体内脏。藏：是指藏于内，指人体内脏。象：是象征或形象，主要指内脏生理，病理表现于外的征象。象：是象征或形象，主要指内脏生理，病理表现于外的征象。类经类经谓：谓：“脏居于内，形见于外，故曰藏象脏居于内，形见于外，故曰藏象”。藏象学说，是通过对人体外部生理、病理现象的观察，来研究人藏象学说，是通过对人体外部生理、病理现象的观察，来研究人体各个脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。体各个脏腑组织器官的生理
3、功能、病理变化及其相互关系的学说。脏象学说的主要内容：脏象学说包括三部分内容：脏象学说的主要内容：脏象学说包括三部分内容：一、脏腑的生理和病理一、脏腑的生理和病理二、脏腑组织五官九究之间的关系二、脏腑组织五官九究之间的关系三、气血、津液、精髓的生理和病理及其脏腑的关系。三、气血、津液、精髓的生理和病理及其脏腑的关系。脏腑辨证讲座一、脏腑的生理和病理一、脏腑的生理和病理脏腑脏腑五脏心、肝、脾、肺、肾六腑胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦奇恒之腑脑、脉、骨、髓、女子包、胆 部位膈以上膈以下脐以上 脏腑 上焦如雾司呼吸主血脉 中焦如沤 功能 心肺 肾、膀胱、大肠、小肠、肝三焦三焦脐以下 脾、胃 下焦如渎
4、泌别清浊 排泄浊物 上焦 中焦 下焦脏腑辨证讲座二、脏腑组织五官九窍之间的关系二、脏腑组织五官九窍之间的关系脏腑辨证讲座三、津液、气血、精髓的生理和病理及其脏腑的关系三、津液、气血、精髓的生理和病理及其脏腑的关系津液、气血、精髓都是构成人体的基本物质，他们的生成和运行，输布必须通过不同的脏腑功能活动才能完成，而脏腑的各种功能活动都依赖于津液，气血，精髓做为物质基础。脏腑辨证讲座五脏六腑，奇恒之腑的不同及主要功能五脏六腑，奇恒之腑的不同及主要功能 *五脏的生理功能：五脏的生理功能：化生和贮藏精、气、血、津液、藏而不泄化生和贮藏精、气、血、津液、藏而不泄 *六腑的生理功能：六腑的生理功能：受纳、腐
5、熟水谷和传化排泄糟粕、泄而不藏。受纳、腐熟水谷和传化排泄糟粕、泄而不藏。奇恒之腑：奇恒之腑：奇：有异的意思，恒：是常的意思奇：有异的意思，恒：是常的意思脏腑辨证讲座精、气、血、津液、神精、气、血、津液、神Essence,QiEssence,Qi Blood Body Fluid Vitality Blood Body Fluid Vitality 脏腑辨证讲座一、精一、精精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础精精 先天之精禀受于父母是构成人体的原始物质称为先天之 精，因为它有繁衍后代的功能，又叫生殖之精。后天之精来源于饮食水
6、谷的化生,饮食物经人体消化吸 收后变成水谷精微物质进入人体血液中营养五脏六腑，由 于这种水谷精微是后天脾胃所化生称为后天之精，后天之 精输布于脏腑又叫脏腑之精生殖之精脏腑之精来源来源功能功能脏腑辨证讲座二、气二、气气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。（一）元气的生成和功能（一）元气的生成和功能元气又称：原气、生气、真气、真元之气它禀受于先天，是先天之精所化生，藏之于肾，元气的功能：依赖三焦，通达周身。（二）宗气的生成和功能（二）宗气的生成和功能 生成：宗气是由 结合产生 宗气的功能：具有助肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血的作用。自然界吸入之气
7、脾胃水谷之精气脏腑辨证讲座 （三）营气的生成和功能三）营气的生成和功能 生成：营气是水谷精微所化生的精气之一 营气的功能：生化血液 营养全身 脏腑辨证讲座（四）卫气的生成和功能（四）卫气的生成和功能 生成：卫气是人体阳气的一部分，生于水谷源于脾胃。卫气的性质：慓悍滑疾 慓悍：是指它的力量强，滑疾：是形容它的行动速度快，行于脉外，敷散全身，内而脏腑，外而皮腠。卫气的功能：具有温煦脏腑，腠理皮毛开合汗孔的作用，它能保卫体 表，抵御外邪。脏腑辨证讲座三、血三、血 血的生成血的生成1.脾胃是生化血液之源脾胃是生化血液之源2.营气入心脉有生化血液的作用营气入心脉有生化血液的作用3.精血之间可以相互转化精
8、血之间可以相互转化脏腑辨证讲座血液具有营养和滋润全身的功能。在血脉中循行，内 至脏腑，外达皮肉筋骨，对全身各组织器官起着充分的营养 和滋润的作用。血的功能血的功能脏腑辨证讲座四、津液四、津液是指正常的水液而言。它包括唾液、胃液、肠液等机体所需要的分泌物 主要是通过胃对水谷的“游溢精气”小肠的“分清泌浊”大肠吸收部分水液其清者经脾运化，即为津液。布敷周身，滋润和充养脏腑肌肉，经脉皮肤等各组织。组成血液，不断补充血液中的水分，以使血液在全身环流不息。填精补髓 滑利关节、濡润空窍、滋润皮肤。津液的功能津液的功能津液的生成津液的生成 液的作用液的作用津液津液津的作用津的作用：脏腑辨证讲座五、神五、神神
9、是人体生命活动的总称。也就是对精神意识，思维活动，神是人体生命活动的总称。也就是对精神意识，思维活动，以及脏腑精、气、血、津液活动、外在表现的高度概括。以及脏腑精、气、血、津液活动、外在表现的高度概括。神神广义：指人体正气，指机体生命活动及其外在表现。狭义：指心所主的神志，指人的精神活动包括：意识、思维、情志、领悟、智慧等。脏腑辨证讲座六、精、气、血、津液、神六、精、气、血、津液、神的相互关系的相互关系（一）气与血的关系（一）气与血的关系气属阳的范畴，血属阴的范畴，气与血正如阳和阴，相互依存，相互滋生，互相制约。1.气为血帅：气能生血 气能行血 气能摄血2.血为气母：血能载气 血能生气（二）气
10、与津液的关系（二）气与津液的关系气属阳，津液属阴，气与津液的关系也是阳和阴的关系1.气能生津 2.气能行津 3.气能摄津 4.津能载气脏腑辨证讲座（三）血与津液的关系三）血与津液的关系 血与津液都属于阴，都来源水谷精气，二者可以相互渗透，相互转化 （四）精与气血的关系（四）精与气血的关系 精能化气，气能生精，精与气相互滋生，相互依存。精能生血，血能化精，精与血相互滋生，相互转化，称为精血同源。（五）神与精、气、血、津液的关系（五）神与精、气、血、津液的关系 精、气、血、津液是神的物质基础，神是精气血津液的生理活动 病理变化的外在表现。脏腑辨证讲座脏腑之间的关系脏腑之间的关系The Relati
11、onship Between the Internal Organs脏腑辨证讲座脏脏腑腑之之间间关关系系脏与脏脏与腑脏与腑腑与腑脏腑辨证讲座脏与腑之间关系脏与腑之间关系脏与腑主要是表里关系，脏为阴，腑为阳，阳主表，阴主里脏与腑主要是表里关系，脏为阴，腑为阳，阳主表，阴主里心与小肠肝与胆脾与胃肺与大肠肾与膀胱一脏一腑一阴一阳一里一表脏腑辨证讲座1.心与小肠心与小肠心的经脉属心 络心心火下移 小肠有实热顺经小肠薰蒸水液 脉上薰于心可出可引起尿少、尿 现心烦，口腔溃赤、尿热痛。疡等症状。络小肠 属小肠小肠经脉脏腑辨证讲座2肝与肝与 胆胆胆有贮藏和排泄胆汁的功能以帮助胃肠消化。肝胆湿热引起的黄疸病即有
12、发黄口苦等胆汁外泄的症状又有胁肋胀满，眩晕等肝气郁结的症状，在治疗上大部分用舒肝理气的方法。脏腑辨证讲座3脾与胃脾与胃脾与胃都是消化饮食物的主要脏器脾的特性是：脾主升喜燥而恶湿。脾的特性是：脾主升喜燥而恶湿。胃的特性是：胃主降喜润而恶燥。胃的特性是：胃主降喜润而恶燥。脾气以升为顺，胃气以降为和，二者经脉相互络属配合成为表里关系。在临床上食欲不振与食后饱胀，消化不良同时并见前者是胃不受纳，后者为脾不健运。脏腑辨证讲座 肺与大肠的关系肺与大肠的关系 脏腑之间的关系是表里关系，肺与大肠的经络相互给属，由于它们的经脉相互构通，所以在生理病理上都是相互影响的，肺气肃降大肠功能正常大便通畅，如果大肠的功能
13、异常积滞不通，反过来也能影响肺气的肃降临床上如果肺气肃降失职津液不能 下达可以见到便秘如,果大肠有实热又可以影响肺气的肃降而 导致喘满。脏腑辨证讲座 肾肾与膀胱的关系与膀胱的关系 肾与膀胱的经脉相互络属二者互为表里，膀胱的气化功能取决 于肾气的盛衰,肾气有助膀胱气化津液和约束尿液的作用，肾气充足固摄有权来维持水液的正常代谢，如果肾气不足膀胱 失去固摄就可以出现 小便失禁，遗尿，多尿，小便失禁，遗尿，多尿，等病。脏腑辨证讲座脏脏 腑腑 辨辨 证证 脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分以
14、脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。脏腑辨证讲座*辨辨 证证 有有 以以 下下 几几 种种1八八 纲纲 辨辨 证证2气、血、津液、辨证气、血、津液、辨证3脏脏 腑腑 辨辨 证证4六六 经经 辨辨 证证5、卫、气、营、血、卫、气、营、血 辨辨 证证6、三、三 焦焦 辨辨 证证脏腑辨证讲座五五 脏脏The Five Internal Organs 脏腑辨证讲座心心的生理功能：主血脉、主神志、开窍于舌、其华在面。心的生理功能：主血脉、主神志、开窍于舌、其华在面。心主血脉的含义心主血脉的含义：心主血脉是指心气
15、有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。*（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理）*（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理）*（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）素问六节藏脏论云：“心者其华在面，其充在脉。1心主血脉，其华在面心主血脉，其华在面脏腑辨证讲座2主神志（主神明）主神志（主神明）神志神志指人的精神、意识、思维活动指人的精神、意识、思维活动灵枢本神篇云：“所以任务者谓之心”精血是神志活动的物质基础
16、，血为心所主。心的气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果气血不足常可如果气血不足常可以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、以导致心神的病变可出现，心悸、失眠、多梦、健忘、心神不宁等症状。心神不宁等症状。脏腑辨证讲座3 开窍于舌开窍于舌（1）心血不足：可出现舌质淡白心血不足：可出现舌质淡白（2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂（3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有古人有 “舌为舌为心心之苗之苗”的说法的说法脏腑辨证讲座小肠小肠的生理功能是：分清泌浊（泌别清浊）小肠的生理功能是：分清泌浊（泌别清浊）小肠上接
17、于胃接受胃中传来的水谷做进一步消化清清者为水谷精微脾转输到全身被利用代 谢多余水液下输到膀胱尿由尿道排出体外。浊浊者为糟粕下注大肠便由肛门排出体外。*小肠的这种功能称为小肠的这种功能称为“受盛化物受盛化物”脏腑辨证讲座心与小肠病辨证心与小肠病辨证The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases脏腑辨证讲座（一）心病辨证（一）心病辨证1、心气虚与心阳虚、心气虚与心阳虚虚症虚症由于老年脏气日衰各种损伤气血的原因因汗、吐、下太过病因病因脏腑辨证讲座心气虚与心阳虚的主要证状心气虚与心阳虚的主要证状心阳虚脱的主要证状心阳虚脱的主要证状心阳
18、虚十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝。心悸气短自汗活动后症活动后症状加重状加重心气虚心气虚：面色不华，体倦乏力舌淡胖嫩，苔白，脉虚。心阳虚心阳虚：形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌 淡或暗、脉沉弱或结代。脏腑辨证讲座*辨证：心气虚辨证：心气虚*立法：补心气立法：补心气*方药：养心汤方药：养心汤养心汤养心汤组成：组成：黄芪黄芪 茯神茯神 茯苓茯苓 当归当归 川芎川芎 半夏曲半夏曲 炙甘草炙甘草 柏子仁柏子仁 枣仁枣仁 远志远志 五味子五味子 人参（或党参）人参（或党参）肉桂肉桂脏腑辨证讲座*辨证辨证 心阳虚心阳虚*立法立法 温通心阳温通心阳*方药方药 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤瓜
19、萎瓜萎 薤白薤白 白酒汤组成：瓜萎白酒汤组成：瓜萎 薤白薤白 白酒白酒*辨证辨证 心阳虚脱心阳虚脱*立法立法 回阳救逆回阳救逆*方药方药 四逆汤四逆汤四逆汤组成：附子、干姜、甘草四逆汤组成：附子、干姜、甘草脏腑辨证讲座2、心血虚与心阴虚、心血虚与心阴虚由于血的生化不足继发于失血之后病因病因心血虚与心阴虚的主要证状心血虚与心阴虚的主要证状心悸气短易惊失眠健忘心血虚心血虚：眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。心阴虚心阴虚：低热、盗汗、五心烦热、舌红、脉细数。脏腑辨证讲座*辨证：心血虚辨证：心血虚*立法：养心血、安心神立法：养心血、安心神*方药：四物汤方药：四物汤四物汤的组成四物汤的组成熟地、熟地、川
20、芎、当归、白药、川芎、当归、白药、*辨证：心阴虚辨证：心阴虚*立法：滋养心阴、安神定志立法：滋养心阴、安神定志*方药：补心丹方药：补心丹补心丹组成：补心丹组成：酸枣仁、柏子仁、人参、元参、丹参、天冬酸枣仁、柏子仁、人参、元参、丹参、天冬 当归、生地、远志、茯苓、桔梗、麦冬当归、生地、远志、茯苓、桔梗、麦冬脏腑辨证讲座心气虚与心阳虚两证在病理上的联系心气虚与心阳虚两证在病理上的联系心气与心阳都属于心阳机能的范畴，心阳更心气与心阳都属于心阳机能的范畴，心阳更有热能的含义。心气主要能推动血液在脉管中运行。心有热能的含义。心气主要能推动血液在脉管中运行。心阳主要是指心脏的阳热功能，具有温煦血脉，抗御阴
21、寒阳主要是指心脏的阳热功能，具有温煦血脉，抗御阴寒病邪的作用。心阳旺盛，阴寒之邪不易内侵心脏，血液病邪的作用。心阳旺盛，阴寒之邪不易内侵心脏，血液运行不易阻滞，心气充足则心功能正常。运行不易阻滞，心气充足则心功能正常。脏腑辨证讲座心血虚与心阴虚在病理上的联系心血虚与心阴虚在病理上的联系 心血是指心血管系统的血液，血属阴，所以心阴也包心血是指心血管系统的血液，血属阴，所以心阴也包括心血在内，同时也包括心的阴精和津液在内，心血与心括心血在内，同时也包括心的阴精和津液在内，心血与心阴都有滋养心脏和安心神的作用，故心血虚与心阴虚，多阴都有滋养心脏和安心神的作用，故心血虚与心阴虚，多表现为阴血不足或心神
22、失养或心功能虚衰等病理反应。从表现为阴血不足或心神失养或心功能虚衰等病理反应。从病理上分析心血虚是单纯的血液不足血不养心，主要表病理上分析心血虚是单纯的血液不足血不养心，主要表现为心神失养和心功能失常方面，心阴虚除包括心血虚外现为心神失养和心功能失常方面，心阴虚除包括心血虚外还可见到阴虚不能制阳，心阳虚亢，虚火内生等情况，心还可见到阴虚不能制阳，心阳虚亢，虚火内生等情况，心血虚与心阴虚可见于现代医学的血虚与心阴虚可见于现代医学的神精管能症、贫血、甲亢、神精管能症、贫血、甲亢、以及某些心脏疾患如：先心、心动过速、心律不齐等。以及某些心脏疾患如：先心、心动过速、心律不齐等。脏腑辨证讲座实症实症1、
23、心、心 火火 亢亢 盛盛多见于情志之火内发过食辛辣食品六淫内郁化火过服温补药物病因病因脏腑辨证讲座心火亢盛的主要症状：心火亢盛的主要症状：心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、舌红、脉数。舌红、脉数。*辨证：心火亢盛辨证：心火亢盛*立法：清泻心火立法：清泻心火*方药：导赤散（丹）方药：导赤散（丹）导赤散的组成：导赤散的组成：生地、竹叶、木通、甘草稍生地、竹叶、木通、甘草稍脏腑辨证讲座2心心 血血 瘀瘀 阻阻病因病因心血瘀阻的主要症状：心血瘀阻的主要症状：心悸，心前区刺痛或闷痛，时作时止，重者有面唇指甲青紫，四肢逆冷，舌暗红或见紫色瘀斑，苔少脉微细涩
24、。*辨证：心血瘀阻*立法：通阳化瘀*方药：瓜萎薤白半夏汤瓜萎薤白半夏汤的组成：瓜萎、薤白、半夏致使血脉瘀滞而成痰浊凝聚劳累受寒情绪激动心阳虚心气虚衰.3.2.1脏腑辨证讲座病因：病因：情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为痰浊所蒙。痰迷心窍的主要症状：痰迷心窍的主要症状：意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌强语言不清，苔白腻，脉滑。辨证：辨证：痰迷心窍立法：立法：涤痰开窍方药：方药：导痰汤导痰汤的组成：导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实3痰迷心窍痰迷心窍 脏腑辨证讲座病因病因：情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼液成痰。痰火扰心的主
25、要症状痰火扰心的主要症状：若外感热邪引起若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起若内伤引起，可见失眠心烦，或见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。辨证：辨证：痰火扰火立法：立法：涤痰泻火方药：方药：礞石滚痰丸礞石滚痰丸的组成：礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香 4痰火扰心痰火扰心 脏腑辨证讲座（二）小肠病辨证（二）小肠病辨证小肠实热小肠实热心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠心与小肠相表理，心火亢盛可移热于小肠可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，可见：心胸烦热，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，口腔溃疡。口腔溃疡。*方药
26、：导赤散方药：导赤散 导赤散组成导赤散组成 生地、竹叶、木通、甘草稍生地、竹叶、木通、甘草稍脏腑辨证讲座肝肝 肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。由于肝脏对血液有调节的作用，所以人体脏腑组织各方面的活动由于肝脏对血液有调节的作用，所以人体脏腑组织各方面的活动都与肝脏有着密切的关系，如果肝脏有病藏血的功能失常就会影响人都与肝脏有着密切的关系，如果肝脏有病藏血的功能失常就会影响人体正常活动如：体正常活动如：（1）肝血不足时可见两目昏花，筋肉拘挛，屈伸不利以及妇女月）肝血不足时可见两目昏花，筋肉拘挛，屈伸不利以及妇女月经量少甚则经闭。经量少甚则经闭。（
27、2）肝气横逆气机紊乱还可以出现）肝气横逆气机紊乱还可以出现 吐血、衄血、等病变。吐血、衄血、等病变。肝位于两肋部，肝位于两肋部，它的生理功能是主疏泄，主藏血，主筋，开它的生理功能是主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪窍于目，其华在爪 。1、主藏血、主藏血脏腑辨证讲座疏泄：即舒展通畅的意思疏泄：即舒展通畅的意思肝的性质：肝喜调达而恶抑郁肝的性质：肝喜调达而恶抑郁 肝主疏泄是指肝气具有舒展生发的生理功能肝主疏泄主要关系到肝主疏泄是指肝气具有舒展生发的生理功能肝主疏泄主要关系到人体气机的升降与调畅。人体气机的升降与调畅。气机：是人体脏腑功能活动基本形式的概括，肝主疏泄的功能对气机：是人体脏腑功能
28、活动基本形式的概括，肝主疏泄的功能对气机的调畅起着重要的作用肝的疏泄功能具体表现在：气机的调畅起着重要的作用肝的疏泄功能具体表现在：（1）协调气血运行：肝主疏泄直接响影气机的调畅，只有气机调）协调气血运行：肝主疏泄直接响影气机的调畅，只有气机调畅，才能维持气的正常运行而血的运行又赖于气的推动所以肝的疏泄畅，才能维持气的正常运行而血的运行又赖于气的推动所以肝的疏泄功能协调着气血的正常运行。功能协调着气血的正常运行。2、主疏泄、主疏泄脏腑辨证讲座 （2）促进消化功能：脾主升清胃主降浊肝的疏泄功能可以调）促进消化功能：脾主升清胃主降浊肝的疏泄功能可以调 畅气畅气机协助脾胃之气的升降。机协助脾胃之气的
29、升降。（3）调节精神情志：精神情志除心所主之外，与肝的疏泄功能密切）调节精神情志：精神情志除心所主之外，与肝的疏泄功能密切相关。相关。肝气的疏泄功能失职，气机不调肝气的疏泄功能失职，气机不调 就可以引起情志方面的异常变化，就可以引起情志方面的异常变化，主要表现在抑郁和亢奋两个方面：主要表现在抑郁和亢奋两个方面：肝气抑郁肝气抑郁 可见到胸胁满闷、郁郁不乐、可见到胸胁满闷、郁郁不乐、多疑善虑、沉闷欲哭、月经不调等症。多疑善虑、沉闷欲哭、月经不调等症。肝气过于亢奋肝气过于亢奋可见：急躁易怒、可见：急躁易怒、失眠多梦、头晕目眩、耳鸣耳聋等症。失眠多梦、头晕目眩、耳鸣耳聋等症。（4）调理冲任二脉：奇经八
30、脉中的冲任二脉主管女子的月经与孕育，）调理冲任二脉：奇经八脉中的冲任二脉主管女子的月经与孕育，冲脉为血海，其血量主要靠冲脉为血海，其血量主要靠 肝的疏泄来调节，任脉为阴脉之海与肝经脉肝的疏泄来调节，任脉为阴脉之海与肝经脉相通。相通。脏腑辨证讲座筋：指筋膜（包括肌腱）筋：指筋膜（包括肌腱）肝血不足：血不养筋，可出现手足震颤肢体麻木，甚则屈伸不利。肝血不足：血不养筋，可出现手足震颤肢体麻木，甚则屈伸不利。肝血的盛衰能影响筋的运动，肝血的盛衰能影响筋的运动，“爪为爪为筋筋之余之余”。肝血充足筋强力壮爪甲坚韧。肝血充足筋强力壮爪甲坚韧。肝血虚：筋弱无力，爪甲多薄而软，甚致易脆裂。肝血虚：筋弱无力，爪甲
31、多薄而软，甚致易脆裂。3、主筋其华在爪、主筋其华在爪肝开窍于目，是因为肝藏血，肝的经脉上联于目，肝的病变可以反映于目。肝开窍于目，是因为肝藏血，肝的经脉上联于目，肝的病变可以反映于目。（1）肝阴不足则两目干涩）肝阴不足则两目干涩；（2）肝血不足可见夜盲或视物不清；）肝血不足可见夜盲或视物不清；（3）肝经风热可见目赤肿）肝经风热可见目赤肿痛；痛；（4）肝火上炎可见目赤生翳）肝火上炎可见目赤生翳；（5）肝阳上亢则见头晕目眩）肝阳上亢则见头晕目眩 （6）肝风内动可见两目斜视）肝风内动可见两目斜视4、开窍于目、开窍于目脏腑辨证讲座胆胆 胆为六腑之一，又属奇恒之腑，胆呈囊形胆附于肝，胆为六腑之一，又属奇
32、恒之腑，胆呈囊形胆附于肝，与肝相连，肝和胆的经脉相互络属互为表里。与肝相连，肝和胆的经脉相互络属互为表里。胆的主要功能是：胆的主要功能是：1贮存和排泄胆汁贮存和排泄胆汁 2主决断：一是指正常的决断能力，二是指准确恰主决断：一是指正常的决断能力，二是指准确恰如其分，不偏不倚。如其分，不偏不倚。脏腑辨证讲座肝与胆病辨证肝与胆病辨证The Differentiation of Liver and Gallbladder脏腑辨证讲座（一）肝病辩证（一）肝病辩证1肝血虚肝血虚病因病因多因生血不足或失血过多，或久病耗伤肝阴所致。多因生血不足或失血过多，或久病耗伤肝阴所致。肝血虚的主要症状肝血虚的主要症状头
33、晕目花，面部无光泽，视物模糊，双目干涩，四肢麻头晕目花，面部无光泽，视物模糊，双目干涩，四肢麻木，筋脉拘挛，爪甲不荣，妇女月经量少或经闭，舌淡脉细木，筋脉拘挛，爪甲不荣，妇女月经量少或经闭，舌淡脉细*辨证：肝血虚辨证：肝血虚*立法：养血补肝立法：养血补肝*方药：补肝汤方药：补肝汤组成：茯苓、乌头、大枣、蕤仁、柏子仁、防风、细辛组成：茯苓、乌头、大枣、蕤仁、柏子仁、防风、细辛 山芋、桂心、甘草山芋、桂心、甘草虚症虚症脏腑辨证讲座2肝阴虚肝阴虚病因：病因：多因情志不遂，气郁化火，或阳亢日久，热病后期耗伤肝阴或多因情志不遂，气郁化火，或阳亢日久，热病后期耗伤肝阴或因肾阴虚，水不涵木而致肝阴虚。因肾阴
34、虚，水不涵木而致肝阴虚。肝阴虚的主要症状：肝阴虚的主要症状：头晕目花，烦躁易努，两目干涩，视物模糊，头晕目花，烦躁易努，两目干涩，视物模糊，加上五心烦热，加上五心烦热，潮热盗汗，咽燥口干，舌红少津，脉弦细数。潮热盗汗，咽燥口干，舌红少津，脉弦细数。*辨证：肝阴虚辨证：肝阴虚*立法：养阴柔肝立法：养阴柔肝 *方药：一贯煎：枸杞子、川栋子、当归、生地、麦冬、沙参方药：一贯煎：枸杞子、川栋子、当归、生地、麦冬、沙参脏腑辨证讲座1肝气肝气 郁郁 结结病因：病因：肝性喜调达，主疏泄如果精神刺激引起抑郁不舒就会影响肝的调达产生肝气郁结证。肝气郁结的主要症状：肝气郁结的主要症状：胸胁胀痛，胸闷不舒，喜叹息，
35、神情沉默，不欲饮食或咽部有梗阻感（俗称梅核气）妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经甚至闭经。苔白滑脉弦*辨证：肝气郁结辨证：肝气郁结*立法：舒肝解郁立法：舒肝解郁*方药：柴胡舒肝散方药：柴胡舒肝散方剂组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附方剂组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附实症实症脏腑辨证讲座2肝阳上亢肝阳上亢病因：病因：本证多因肝肾阴虚不能制阳，致使肝阳上亢为病，多属本虚标实证。本证多因肝肾阴虚不能制阳，致使肝阳上亢为病，多属本虚标实证。肝阳上亢的主要症状：肝阳上亢的主要症状：头痛眩晕，急躁易怒，口燥咽干，耳鸣耳聋，两目干涩，腰膝酸软，头痛眩晕，急躁易怒，口燥咽干，耳鸣耳聋，两目干涩，
36、腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。舌红少苔，脉弦细数。*辨证：肝阳上亢辨证：肝阳上亢*立法：滋阴潜阳立法：滋阴潜阳*方药：六味地黄汤方药：六味地黄汤方剂组成：生地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻方剂组成：生地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻脏腑辨证讲座病因：病因：（1）多由情志不遂，肝郁化火）多由情志不遂，肝郁化火 （2）过食辛辣，蕴热化火）过食辛辣，蕴热化火 （3）因外感火热之邪所致）因外感火热之邪所致肝火上炎的主要症状：肝火上炎的主要症状：头胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。尿黄便秘
37、或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。*辨证：肝火上炎辨证：肝火上炎*立法：清泻肝火立法：清泻肝火*方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤方剂组成：龙胆草，黄芩、桅子、木通、车前子、当归、生地、方剂组成：龙胆草，黄芩、桅子、木通、车前子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草泽泻、柴胡、甘草3肝火上炎肝火上炎脏腑辨证讲座病因：病因：脾主运化水湿故湿的形成往往责之于脾，若脾中湿热内蕴影响肝的疏脾主运化水湿故湿的形成往往责之于脾，若脾中湿热内蕴影响肝的疏泄，便可以产生肝经湿热症。泄，便可以产生肝经湿热症。主要症状：主要症状：胁肋胀满而疼痛、口苦、纳呆、小便短赤或浑浊，女子带下色黄或腥胁肋胀满而疼痛、口苦、纳呆、小便短赤或浑
38、浊，女子带下色黄或腥臭外阴瘙痒，男子睾丸疼痛苔黄腻脉弦滑数。臭外阴瘙痒，男子睾丸疼痛苔黄腻脉弦滑数。治法：治法：辨证：肝经湿热辨证：肝经湿热立法：清利肝经湿热立法：清利肝经湿热方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤4肝肝 经经 湿湿 热热脏腑辨证讲座病因：病因：本证多因外感寒邪，侵袭肝经使气血凝滞而发病。本证多因外感寒邪，侵袭肝经使气血凝滞而发病。寒凝肝脉的主要症状：寒凝肝脉的主要症状：少腹胀痛、睾丸坠胀、遇寒加重、苔白脉沉弦。少腹胀痛、睾丸坠胀、遇寒加重、苔白脉沉弦。治法：治法：辨证：寒凝肝脉辨证：寒凝肝脉立法：暖肝散寒立法：暖肝散寒方药：暖肝煎方药：暖肝煎方剂组成：当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌
39、药、沉香、茯苓、生姜方剂组成：当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜5寒凝肝脉寒凝肝脉脏腑辨证讲座6肝风内动肝风内动肝风内动肝风内动肝阳化风肝阳化风血虚生风血虚生风热极生风热极生风多因肝肾阴虚，阳亢无制化为内风，症见头部抽引作痛语言不利，舌红脉细数。多因热邪亢盛，烁津耗液筋脉失养而来，症见高热烦渴目睛上吊，角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。多因肝血亏损肝筋失养所致，症见面色无华，夜寐多梦，两目干涩，舌淡苔少，脉弦数。脏腑辨证讲座辨证：肝阳化风辨证：肝阳化风立法：平肝熄风立法：平肝熄风方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮方剂组成：方剂组成：天麻、钩藤、生石决、牛膝、杜仲、黄芩、天麻、
40、钩藤、生石决、牛膝、杜仲、黄芩、栀子、益母草、寄生、首乌藤、茯神栀子、益母草、寄生、首乌藤、茯神辨证：热极生风辨证：热极生风立法：清热熄风立法：清热熄风方药：羚角钩藤汤方药：羚角钩藤汤方剂组成：方剂组成：羚角粉、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、白芍、羚角粉、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、白芍、生草、竹茹、茯神木生草、竹茹、茯神木脏腑辨证讲座辨证：血虚生风辨证：血虚生风立法：养血熄风立法：养血熄风方药：四物汤方药：四物汤方剂组成：川芎、当归、白芍、熟地方剂组成：川芎、当归、白芍、熟地脏腑辨证讲座从以下三个方面来鉴别从以下三个方面来鉴别1 1 病因病因2 2舌苔脉象舌苔脉象3 3临床症状临床症状病因
41、病因 凡是肝脏机能亢奋出现热症及冲逆征象者称为肝火上炎属于实证、热证范围。肝阳上亢系本虚标实证，是由于肝肾阴虚不能滋养肝脏阴虚不能制阳而致肝阳上亢。舌苔脉象舌苔脉象肝火上炎肝火上炎：舌红苔黄，脉弦数肝阳上亢肝阳上亢：舌红少苔，脉弦细数临床症状临床症状肝火上炎：肝火上炎：一派内热，郁火炎上之象。如：面红目赤，口干口苦甚则咳血、吐血。肝阳上亢：肝阳上亢：表现有肝阳浮越之象，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻等。共同症状：共同症状：头痛、头胀、耳鸣、耳聋 肝火上炎与肝阳上亢的鉴别肝火上炎与肝阳上亢的鉴别 脏腑辨证讲座（二）胆病辨证（二）胆病辨证胆郁痰扰胆郁痰扰病因：病因：本证多由情志不遂胆气郁滞，痰浊上扰
42、所致。本证多由情志不遂胆气郁滞，痰浊上扰所致。胆郁痰扰的主要症状：胆郁痰扰的主要症状：头晕、目眩、口苦、恶心呕吐，虚烦不寐，易惊善恐，胸闷、苔滑腻，头晕、目眩、口苦、恶心呕吐，虚烦不寐，易惊善恐，胸闷、苔滑腻，脉弦滑脉弦滑治法：治法：辨证：辨证：胆郁痰扰胆郁痰扰立法：祛痰理气立法：祛痰理气 和胆降逆和胆降逆方药：温胆汤方药：温胆汤 方剂组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣方剂组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、大枣脏腑辨证讲座脾与胃脾与胃*脾主运化包括二个方面脾主运化包括二个方面脾的主要功能是：主运化、主统血、主肌肉和四肢、开窍脾的主要功能是：主运化、主统血、主肌肉和四肢、开窍
43、 于口，其华在唇。于口，其华在唇。1、主运化、主运化运化水谷运化水谷运化水湿运化水湿通过脾气的作用来完成通过脾气的作用来完成饮食（1）运化水谷：主要是指脾有消化吸收运输营养物质的功能。入胃将水谷化为精微，由脾吸收，上输于肺，经过胃腐熟经过胃腐熟脾运化功能脾运化功能经过肺宣发向上向外布散经过肺宣发向上向外布散肺的肃降作用向下输布肺的肃降作用向下输布使水谷精微得以输布全身。脏腑辨证讲座（2）运化水湿 主要是指脾有促进水液代谢的作用，若脾运化水湿功能失常，可导致水湿潴留的各种病变。水湿凝聚则为痰饮，溢于肌肤则为水肿，水湿凝聚则为痰饮，溢于肌肤则为水肿，仃留肠道则为泄泻；留于腹腔则为腹水。仃留肠道则为
44、泄泻；留于腹腔则为腹水。素问至真要大论云：“诸湿肿满皆属于脾脾。”水液代谢与水液代谢与三脏有关系三脏有关系肺肺 脾脾 肾肾脏腑辨证讲座统有统摄，控制，管辖的意思。脾主统血的含义，脾统血是指脾气有统摄血液在脉道中正常运行，脾主统血的含义，脾统血是指脾气有统摄血液在脉道中正常运行，使血液不溢出脉外的功能。使血液不溢出脉外的功能。如果脾气虚弱失去统摄之权则血离脉道出现各种出血症如：便血、如果脾气虚弱失去统摄之权则血离脉道出现各种出血症如：便血、尿血、崩漏、肌衄尿血、崩漏、肌衄等称作脾不统血，因此脾不统血的出血症是气不摄血的结果。2、主统血、主统血脏腑辨证讲座 脾主肌肉是因为他有运化水谷精微的功能，脾
45、为后天之本，脾脏运化水谷精微，以营养肌肉，营养充足则肌肉丰满。人体四肢的正常功能活动有赖于脾气的输送营养，所以四肢的功能活动与脾气密切相关，当脾气健旺输送营养充足时，肌肉丰满，四肢轻劲，灵活有力，反之脾失健运则肌肉痿软四肢倦怠乏力。3、主肌肉和四肢、主肌肉和四肢脏腑辨证讲座4、开窍于口，其华在唇、开窍于口，其华在唇脾开窍于口说明人体的饮食口味等与脾的运化功能有关系，脾气健运食欲旺盛，口味正常，若脾失健运则可见食欲不振，口淡无味及湿邪因脾的口腻，脾主 肌 肉，口为脾窍，脾气健，口唇红润光泽，脾气不健，运化水谷精微失常，可见口唇不泽。归纳起来脾的病变表现在归纳起来脾的病变表现在消消 化化水液运化水
46、液运化血运方面血运方面脏器下垂脏器下垂肌肉、四肢、唇舌肌肉、四肢、唇舌五个方面五个方面脏腑辨证讲座胃胃胃位于中焦，胃的主要功能是主受纳、腐熟水谷，主降浊胃位于中焦，胃的主要功能是主受纳、腐熟水谷，主降浊上口为贲门上脘 中脘 下口为幽门下脘 胃脘胃脘1、受纳与腐熟水谷、受纳与腐熟水谷 受纳接受容纳的意思 腐熟是水谷经过胃的初步消化形成食糜的意思。饮食入口经过食道容纳于胃经过胃气的腐熟消磨传于小肠精微物质由脾转输营养全身脏腑辨证讲座 所以又称胃为水谷之海。若胃的受纳和腐熟水谷的功能失常，则出现胃脘胀痛，纳呆厌食嗳腐口臭。浊是指经过消化和吸收之后的食物残渣。胃主降浊是指胃气下降将食物残渣下输于大肠，
47、小肠的功能。胃还主通降，胃气以胃气以降降为和为和，以以通通为顺为顺，从而保持水谷的不断下输和消化吸收。若胃不能顺利通降，不仅影响食欲而且因浊气停留在上出现口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结。若胃气不降反而上逆 还可出现恶 心 呕 吐等症。2、主降浊、主降浊脏腑辨证讲座脾与胃病辨证脾与胃病辨证The Differentiation of the Spleen and Stomach脏腑辨证讲座（一）脾病辨证（一）脾病辨证*1、脾气虚、脾气虚虚症虚症素体虚弱素体虚弱 劳倦与饮食劳倦与饮食不节不节内伤脾气以内伤脾气以致脾气虚弱致脾气虚弱病因病因脏腑辨证讲座临床可见三类脾虚证候临床可见三类脾虚证候食纳减少
48、食后腹胀面色痿黄体倦乏力气短懒言舌淡苔白脉缓弱脾脾气气虚虚脾不健运：脾不健运：肢体浮肿、小便不利、大便溏泄脾虚下陷：脾虚下陷：子宫脱垂、脱肛、胃 下垂、慢性腹泻脾不统血：脾不统血：面色苍白、肌衄、便 血、尿血、妇女月经 量多、崩漏脏腑辨证讲座*辨证：脾不健运辨证：脾不健运*立法：益气健脾立法：益气健脾*方药：香砂六君汤方药：香砂六君汤方剂组成：方剂组成：广木香、砂仁、党参、白木、甘草、半夏、生姜、大枣、陈皮、茯苓。广木香、砂仁、党参、白木、甘草、半夏、生姜、大枣、陈皮、茯苓。*辨证：脾虚下陷辨证：脾虚下陷*立法：补益脾气立法：补益脾气*方药：补中益气汤方药：补中益气汤方剂组成：方剂组成：黄芪、
49、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。*辨证：脾不统血辨证：脾不统血*立法：益气摄血立法：益气摄血*方药：归脾汤方药：归脾汤方剂组成：党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、广木香、龙眼肉、甘方剂组成：党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、广木香、龙眼肉、甘草、茯神、远志、生姜、大枣。草、茯神、远志、生姜、大枣。脏腑辨证讲座*2.脾阳虚脾阳虚由脾气虚发展而来贪食生冷，损伤脾阳所致病因病因脏腑辨证讲座 脾阳虚的主要症状：脾阳虚的主要症状：食欲不振，腹中冷痛。得温则舒，口泛青水，四肢不温，女同志可 见白带清稀，小腹下坠，舌淡胖，苔白，脉
50、沉迟无力。治法：治法：*辨证：脾阳虚 *立法：温中建脾 *方药：理中汤 方剂组成：党参、白术、干姜、甘草、脏腑辨证讲座实症实症湿邪郁久而化热喜食肥甘原味，酿成湿热，内蕴脾胃所致脾湿胃热相互蕴郁而成病因病因*1.脾胃湿热脾胃湿热脏腑辨证讲座脾胃湿热的主要症状脾胃湿热的主要症状：脘腹胀满，不思饮食，厌油腻或面部皮肤发黄，身热起伏汗出热不解，苔黄腻脉濡数。治法：治法：*辨证：脾胃湿热*立法：清利湿热*方药：茵陈五苓散方剂组成：茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术脏腑辨证讲座病因病因:1.贪凉饮冷，过贪瓜果，嗜饮茶水，以致寒湿停于中焦所致。2因冒雨涉水，久居潮湿之处以致外湿内侵而成。寒湿困脾的主要症状寒
