1、 精神障碍精神障碍的的症状症状思想和意志的紊乱精神分裂症思想和意志的紊乱精神分裂症 Disorders of Thought and Disorders of Thought and Volition:Schizophrenia Volition:Schizophrenia同济基础医学院神经生物学系同济基础医学院神经生物学系 张育文张育文 注意障碍注意障碍 注意（注意（attention）是指个体的精神活动）是指个体的精神活动 集中地指向于一定对象的过程。集中地指向于一定对象的过程。注意的注意的指向性指向性 表现出人的心理活动具有表现出人的心理活动具有 选择性和保持性选择性和保持性 注意的注意
2、的集中性集中性 使注意的对象鲜明和清晰。使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与注意过程与 感知觉、感知觉、记忆、记忆、等活动密切相关。等活动密切相关。思维和意识思维和意识 注意有注意有被动注意被动注意和和主动注意。主动注意。主动注意又称随意注意主动注意又称随意注意,是由外界刺激引起的是由外界刺激引起的 定向反射定向反射;主动注意为既定目标的注意，主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往与个人的思想、情感、兴趣和既往 体验有关。体验有关。被动注意也称作不随意注意被动注意也称作不随意注意,是由外界刺激被动是由外界刺激被动 引起的注意，没有自觉的目标，不需任引起的注意，没有自觉的目标，不
3、需任 何努力就能实现。何努力就能实现。通常所谓注意是指主动注意。通常所谓注意是指主动注意。注意障碍通常有：注意障碍通常有：（一）注意增强（一）注意增强（hyperprosexia）为为主动注意的增强。主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的如有妄想观念的患者，对环境保持高度的 警惕警惕,过分地注意别人的一举一动是针对他过分地注意别人的一举一动是针对他 的的,有疑病观念的患者注意增强，指向身体有疑病观念的患者注意增强，指向身体 的各种细微变化，过分地注意自己的健康的各种细微变化，过分地注意自己的健康 状态。状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期
4、 抑郁症等抑郁症等 （二）注意涣散（二）注意涣散（aprosexia）为主动注意的不易集中，注意稳定性为主动注意的不易集中，注意稳定性 降低所致。降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症、多见于神经衰弱、精神分裂症、儿童多动综合征儿童多动综合征（三）注意减退（三）注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱。主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有 意识障碍时。意识障碍时。（四）注意转移（四）注意转移（transference of atten
5、tion）主要表现为主动注意不能持久，注意稳定主要表现为主动注意不能持久，注意稳定 性下降，很容易受外界环境的影响而注意性下降，很容易受外界环境的影响而注意 的对象不断转换。的对象不断转换。可见于躁狂症。可见于躁狂症。（五）注意狭窄（五）注意狭窄（narrowing of attention）指注意范围的显著缩小，当注意集中于指注意范围的显著缩小，当注意集中于 某一事物时，不能再注意与之有关的其他某一事物时，不能再注意与之有关的其他 事物。事物。见于意识障碍或智能障碍患者见于意识障碍或智能障碍患者 记忆障碍记忆障碍 记忆（记忆（memory）为既往事物经验的重现。）为既往事物经验的重现。记忆是
6、在记忆是在感知觉感知觉和和思维思维基础上建立起来的基础上建立起来的 精神活动。精神活动。包括包括 识记识记 保持保持 四个基本过程。四个基本过程。再认再认 回忆回忆 识记识记:是事物或经验在脑子里留下痕迹的是事物或经验在脑子里留下痕迹的 过程，是反复感知的过程；过程，是反复感知的过程；保持保持:是使这些痕迹免于消失的过程；是使这些痕迹免于消失的过程；再认再认:是现实刺激与以往痕迹的联系过程；是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆回忆:是痕迹的重新活跃或复现。是痕迹的重新活跃或复现。识记识记 是是 记忆保存的前提，记忆保存的前提，再认和回忆再认和回忆 是是 某种客体在记忆中保存下来某种客体在记忆中
7、保存下来 的结果和显现。的结果和显现。对既往感知的事物不能回忆对既往感知的事物不能回忆 称作遗忘。称作遗忘。人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人 也存在遗忘。也存在遗忘。根据根据Ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，定律，越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆。常见的记忆障碍：常见的记忆障碍：（一）记忆增强（一）记忆增强（hypermnesia）病态的记忆增强，对病前不能够且病态的记忆增强，对病前不能够且 不重要的事都能回忆起来。不重要的事都能回忆起来。
8、主要见于躁狂症和偏执状态患者。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（二）记忆减退（二）记忆减退（hypomnesia）指记忆的四个基本过程普遍减退，临床指记忆的四个基本过程普遍减退，临床 上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如 记不住刚见过面的人记不住刚见过面的人,刚吃过的饭。刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退严重时远记忆力也减退,如回忆不起个人如回忆不起个人 经历等。经历等。可见于较严重的痴呆患者。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻神经衰弱患者记忆减退都较轻,只是记忆只是记忆 困难。也可见于正常老年人。困难。也可见于正常老年人。（三）遗忘（三）遗忘（am
9、nesia）指部分或全部地不能回忆以往的经验。指部分或全部地不能回忆以往的经验。*一段时间的全部经历的丧失一段时间的全部经历的丧失 完全性遗忘完全性遗忘 *仅仅是对部分经历或事件不能回忆仅仅是对部分经历或事件不能回忆 部分性遗忘。部分性遗忘。顺行性遗忘顺行性遗忘(anterograde amnesia）即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能 回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致 识记障碍识记障碍,不能感知外界事物和经历不能感知外界事物和经历,如脑震荡，脑挫伤的患者回忆不起受伤后如脑震荡，脑挫伤的患者回忆不起受伤后 一段时
10、间内的事一段时间内的事.逆行性遗忘逆行性遗忘（retrograde amnesia）指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的 长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续 时间长短有关。时间长短有关。界限性遗忘界限性遗忘（circumscribed amnesia）指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘见于癔症，又称为癔症性
11、遗忘（四）错构（四）错构（paramnesia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的在发生的地点、情节地点、情节、出现错误回忆出现错误回忆,特别是在特别是在时间时间上上 并坚信不移并坚信不移.多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆和酒精中毒性精神障碍。痴呆和酒精中毒性精神障碍。(五五)虚构虚构（confabulation）是指由于遗忘是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身患者以想象的、未曾亲身 经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍由于虚构患者常有严
12、重的记忆障碍,因而因而 虚构的内容自己也不能再记住虚构的内容自己也不能再记住,所以其叙述所以其叙述 的内容常常变化，且容易受暗示的影响。的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时 柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征(korsakoff syndrome),又称遗忘综合征。又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后 所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍 智能障碍智能障碍 智能（智能（intelligenc
13、e）是一个复杂的综合精神活动）是一个复杂的综合精神活动 的功能的功能,反映的是个体在认识活动方面的差异，是反映的是个体在认识活动方面的差异，是 对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问 题、形成新概念的能力题、形成新概念的能力.智能包括智能包括 观察力观察力 记忆力记忆力 注意力注意力 思维能力、思维能力、想象能力等。想象能力等。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来，一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来，临床上常常通过一些简单的提问与操作，临床上常
14、常通过一些简单的提问与操作，了解患者的了解患者的 理解能力理解能力 分析概括能力分析概括能力 判断力判断力 一般常识的保持一般常识的保持 计算能力计算能力 记忆力等，可对智能是否有损害进行记忆力等，可对智能是否有损害进行 定性判断，对损害程度作出粗略判断。定性判断，对损害程度作出粗略判断。另外，可通过智力测验方法得出智商（另外，可通过智力测验方法得出智商（IQ）,对智能进行定量评价对智能进行定量评价 智能障碍可分为智能障碍可分为精神发育迟滞精神发育迟滞及及痴呆痴呆两大类型两大类型 （一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞（mental retardation）指先天或围生期或在生长发育成熟以前（指
15、先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前岁以前),大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不 良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增 长其智能明显低于正常的同龄人长其智能明显低于正常的同龄人 （二）痴呆（二）痴呆（dementia）是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全 面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变面受损。但没有意识障碍。
16、其发生具有脑器质性病变 基础。基础。临床主要表现为创造性思维受损临床主要表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断抽象、理解、判断 推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的 知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活 不能自理，并伴有行为精神症状不能自理，并伴有行为精神症状,如情感淡漠、行为如情感淡漠、行为 幼稚及本能意向亢进等。幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小不同，根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小不同，可分为可分为全面性痴呆全面性痴呆及及部分性痴呆部分性痴呆。1、全
17、面性痴呆：全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害,智能活动的各个方面均受到损害，从而影响智能活动的各个方面均受到损害，从而影响 患者全部精神活动，常出现人格的改变患者全部精神活动，常出现人格的改变.定向力障碍及自知力缺乏。定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。2、部分性痴呆：、部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑 血管的周围组织血管的周围组织,患者只产生记忆力减退，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格理解力削弱，分析综合困难等
18、，但其人格 仍保持良好仍保持良好,定向力完整定向力完整,有一定的自知力有一定的自知力.可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。但当痴呆严重时，临床上很难区分是全面性但当痴呆严重时，临床上很难区分是全面性 或部分性痴呆。或部分性痴呆。临床上在强烈的精神创伤后可产生一种临床上在强烈的精神创伤后可产生一种 类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何 器质性损害，称之为假性痴呆。器质性损害，称之为假性痴呆。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍。刚塞综合征（刚塞综合征（Ganser syndrome）又称
19、心因性假性痴呆又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予即对简单问题给予 近似而错误的回答近似而错误的回答,给人以故意做作或给人以故意做作或 开玩笑的感觉开玩笑的感觉.如如 一位一位20岁的患者岁的患者,当问到她一只手有几个当问到她一只手有几个 手指时，答手指时，答“4个个”，对简单的计算如，对简单的计算如2+3=4 以近似回答。以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门,但对某些复杂问题反而能正确解决但对某些复杂问题反而能正确解决,如能下如能下 象棋、打牌，一般生活问题都能解决
20、。象棋、打牌，一般生活问题都能解决。童样痴呆（童样痴呆（puerilismpuerilism）以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气即成人患者表现为类似一般儿童稚气 的样子，学着幼童讲话的声调，自称的样子，学着幼童讲话的声调，自称 自己才自己才3 3岁，逢人就称阿姨、叔叔。岁，逢人就称阿姨、叔叔。抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia）指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的 情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆 早期的
21、症状，早期的症状，如如 计算能力、记忆力、计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复抑郁消失后智能完全恢复 定向力定向力 定向力（定向力（orientation）指一个人对时间、地点、人物）指一个人对时间、地点、人物 以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定 向力，后者称为自我定向力。向力，后者称为自我定向力。时间定向时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或 下午的认识，以及年、季、月、
22、日的认识。下午的认识，以及年、季、月、日的认识。地点定向地点定向 或空间定向是指对所处地点的认识，包括所或空间定向是指对所处地点的认识，包括所 所处楼层、街道名称。所处楼层、街道名称。人物定向人物定向 是指辨认周围环境中人物的身份及其与患是指辨认周围环境中人物的身份及其与患 者的关系。者的关系。自我定向自我定向 包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状 况的认识。况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识对环境或自身状况的认识能力丧失或认识 错误错误 称为称为 定向障碍（定向障碍（disorientation）。）。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性定向障
23、碍多见于症状性精神病及脑器质性 精神病伴有意识障碍时。精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍但有定向力障碍不一定有意识障碍,例如例如 酒精中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，酒精中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。而没有意识障碍。双重定向双重定向;即对周围环境的时间、地点、人物即对周围环境的时间、地点、人物 出现出现 双重体验，其中一种体验是正确的，而另外双重体验，其中一种体验是正确的，而另外 一种体验与妄想有关一种体验与妄想有关,是妄想性的判断或解释。是妄想性的判断或解释。如一患者将医院认为既是
24、医院又是监狱，或如一患者将医院认为既是医院又是监狱，或 认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。认为这里表面上是医院而实际上是监狱等。情感障碍情感障碍 情感和情绪在精神医学中常作为同义词，是指个体情感和情绪在精神医学中常作为同义词，是指个体 对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍心境是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍 情感障碍必定涉及情绪和心境。情感障碍必定涉及情绪和心境。在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即 情感性质的改变情感性质的改变 情感波动性
25、的改变情感波动性的改变 情感协调性的改变情感协调性的改变（一）情感性质的改变（一）情感性质的改变 可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定的处境下也可表现上述正常人在一定的处境下也可表现上述 情感反应，因此只有当此种反应不能情感反应，因此只有当此种反应不能 依其处境及心境来解释时方可作为依其处境及心境来解释时方可作为 精神症状精神症状 1、情感高涨（、情感高涨（elation）情感活动明显增强，表现为不同程度的情感活动明显增强，表现为不同程度的 病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相 符的过分的愉快、欢乐。符的过分的愉快
26、、欢乐。语音高昂语音高昂,眉飞色舞，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。喜笑颜开，表情丰富。*表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；*表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态 称为欣快称为欣快(euphoria),多见于脑器质性疾病多见于脑器质性疾病 或醉酒状态。或醉酒状态。2、情感低落（情感低落（depressiondepression）患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望觉得自己前途灰黯，严重
27、时悲观绝望 而出现自杀观念及企图。而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能 的抑制，如食欲不振、闭经等。的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。情感低落是抑郁症的主要症状。3、焦虑（焦虑（anxietyanxiety）指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为 顾虑重重、紧张恐惧，顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能 紊乱症状。紊乱症状。严重
28、的急性焦虑发作严重的急性焦虑发作,称惊恐发作称惊恐发作(panicattack(panicattack),),常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳 加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分 钟至十数分钟。钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。4、恐惧（恐惧（phobiaphobia）指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为表现为 紧张、害怕、提心吊胆，紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状
29、，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的 主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他 精神疾病精神疾病（二）情感波动性的改变（二）情感波动性的改变 1、情感不稳、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。显得喜怒无常，变幻莫测。*与外界环境有关的轻度的情感
30、不稳可以与外界环境有关的轻度的情感不稳可以 是一种性格的表现；是一种性格的表现；*与外界环境无相应关系的情感不稳则是与外界环境无相应关系的情感不稳则是 精神疾病的表现精神疾病的表现.常见于脑器质性精神障碍。常见于脑器质性精神障碍。2、情感淡漠（、情感淡漠（apathy）指对外界刺激缺乏相应的情感反应，指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此即使对自身有密切利害关系的事情也如此 患者对周围发生的事物漠不关心，面部患者对周围发生的事物漠不关心，面部 表情呆板，内心体验贫乏。表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。可见于单纯型及慢性精神分裂症。3、易激惹（易
31、激惹（irritabilityirritability）表现为极易因小事而引起较强烈的表现为极易因小事而引起较强烈的 情感反应，持续时间一般较短暂。情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或 偏执型精神病患者。偏执型精神病患者。（三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变 1、情感倒错（情感倒错（parathymiaparathymia）指情感表现与其内心体验或处境不相协调。指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为或在描述他自己遭受迫害
32、时，却表现为 愉快的表情。多见于精神分裂症。愉快的表情。多见于精神分裂症。2、情感幼稚：情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩指成人的情感反应如同小孩,变得幼稚，变得幼稚，缺乏理性控制缺乏理性控制,反应迅速而强烈反应迅速而强烈,没有节制没有节制 和遮掩和遮掩.见于癔症或痴呆患者。见于癔症或痴呆患者。意志障碍意志障碍 意志是指人们自觉地确定目标意志是指人们自觉地确定目标,并克服困难并克服困难 用自己的行动去实现目标的心理过程。用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与意志与 认知活动认知活动 情感活动情感活动 紧密相连紧密相连 及行为及行为 而又相互影响而又相互影响.认知过程是意志的基础，而人的情感活
33、动认知过程是意志的基础，而人的情感活动 则可能成为意志行动的动力或阻力。则可能成为意志行动的动力或阻力。在意志过程中，受意志支配和控制的行为在意志过程中，受意志支配和控制的行为 称作称作 意志行为。意志行为。常见的意志障碍：常见的意志障碍：（一）意志增强（一）意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。在病态情感或妄想的指意志活动增多。在病态情感或妄想的 支配下，患者可以持续坚持某些行为，支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，表现出极大的顽固性，例如例如:有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；而长期对配偶进行跟踪、
34、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者夜以继日地在夸大妄想的支配下，患者夜以继日地 从事无数的发明创造等。从事无数的发明创造等。(二二)意志减弱意志减弱（hypobulia）指意志活动的减少。指意志活动的减少。患者表现出动机不足患者表现出动机不足,常与情感淡漠或情感常与情感淡漠或情感 低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对 周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿 活动，严重时日常生活都懒于料理。活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力工作学习感到非常吃力,即使开始做
35、某事也即使开始做某事也 不能坚持到底不能坚持到底,甚至不能工作甚至不能工作,整日呆坐或整日呆坐或 卧床不起卧床不起,患者一般能意识到患者一般能意识到,但总感到做但总感到做 不了。不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症常见于抑郁症及慢性精神分裂症（三）意志缺乏（三）意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促生活处于被动状态，处处需要别人督促 和管理。和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。退缩，且常伴有情感淡漠和思维
36、贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。（四）犹豫不决（四）犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能做出选择对于两可之间的事，更是不能做出选择 和决定。和决定。*矛盾意向（矛盾意向（ambitendency）表现为同一事物，同时出现完全相反的表现为同一事物，同时出现完全相反的 意向和情感。意向和情感。例如例如,碰到朋友时，一面想去握手，一面却碰到朋友时，一面想去握手，一面却 把手马上缩回来。把手马上缩回来。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。动作与行为障碍动作与
37、行为障碍 简单的随意和不随意行动简单的随意和不随意行动 称为称为 动作。动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动有动机、有目的而进行的复杂随意运动 称作称作 行为。行为。动作行为障碍动作行为障碍 又称为又称为 精神运动性障碍。精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的精神疾病患者由于病态思维及情感的 障碍，常可导致动作及行为的异常。障碍，常可导致动作及行为的异常。常见的动作行为障碍：常见的动作行为障碍：（一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitementpsychomotor excitement）指动作和行为增加指动作和行为增加.分为分为 协调性和协调
38、性和 不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 1 1、协调性精神运动性兴奋、协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时 称作称作协调性精神运动性兴奋状态协调性精神运动性兴奋状态,并和环境密切配合。并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动 是协调的，多见于躁狂症。是协调的，多见于躁狂症。2 2、不协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋 主要指患者的主要指患者的 言语动作增多与言语动作增多与 思维及情感不相协调。思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱患者动作单
39、调杂乱,无动机及目的性无动机及目的性,使人使人 难以理解难以理解,所以精神活动是不协调的所以精神活动是不协调的,与外与外 界环境也是不配合的界环境也是不配合的.如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分 裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调行为。谵妄时也可出现明显的不协调行为。（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）指行为动作和言语活动的减少。指行为动作和言语活动的减少。1 1、木僵（、木僵（stuporstupor）指动作行为和言语活动的完全抑制或减
40、少，指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势并经常保持一种固定姿势.严重的木僵严重的木僵 称为称为 僵住僵住,患者患者 不言、不言、不动、不动、不食、不食、面部表情固定，面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。可维持很长时间。轻度木僵轻度木僵 称作称作 亚木僵状态亚木僵状态,表现为表现为 问之不答、问之不答、唤之不动、唤之不动、表情呆滞，表情呆滞，但在无人时能自动进食，但在无人时能自动进食，能自动大小便。能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症严重的木僵见于精神分裂症 称为称为 紧张性木僵紧张性木僵 （ca
41、tatonic stupor）。）。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍 及脑器质性精神障碍。及脑器质性精神障碍。2、蜡样屈曲（、蜡样屈曲（waxy flexibility）是在木僵的基础上出现的，患者的肢体是在木僵的基础上出现的，患者的肢体 任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较 长时间似蜡塑一样维持不动。长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者 也不动也不动,可维持很长时间可维持很长时间,称之为称之为“空气枕头空气枕头”,此时患者意识清楚，病好后能回忆
42、。此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。见于精神分裂症紧张型。3、缄默症（缄默症（mutismmutism）患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型见于癔症及精神分裂症紧张型 4、违拗症（、违拗症（negativismnegativism）患者对于要求他做的动作患者对于要求他做的动作,不但不执行不但不执行,而且表现而且表现 抗拒及相反的行为。抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作称作 主动主动 违拗，例如要求患者张开口时他反而紧闭口。违拗，例如要
43、求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应,称作称作 被动违拗。被动违拗。多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型 （三）刻板动作（三）刻板动作（stereotyped act）指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型 （四）模仿动作（四）模仿动作（echopraxia）指指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿 言语同时存在。言语同时存在。多见于精神分裂症
44、紧张型多见于精神分裂症紧张型 （五）作态（五）作态（mannerism）指指患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。姿势步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型多见于精神分裂症青春型 意识障碍意识障碍 在临床医学上，意识（在临床医学上，意识（cousciousness）是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。大是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持 意识起着重要作用。意识起着重要作用。当意识障碍时精神活动普遍抑制，当意识障
45、碍时精神活动普遍抑制，表现为：表现为：感知觉清晰度降低、迟钝、感觉感知觉清晰度降低、迟钝、感觉 阈值升高；阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现注意难以集中，记忆减退，出现 遗忘或部分性遗忘；遗忘或部分性遗忘；思维变得迟钝、不连贯；思维变得迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；出现定向障碍，对时间、地点、人物定向出现定向障碍，对时间、地点、人物定向 不能辨别，严重时自我定向力，如姓名、不能辨别，严重时自我定向力，如姓名、年龄、职业也不能辨认。年龄、职业也不能辨认。
46、定向障碍为意识障碍的重要标志。定向障碍为意识障碍的重要标志。意识障碍可表现为意识障碍可表现为 意识清晰度的降低，意识清晰度的降低，意识范围缩小意识范围缩小 及意识内容的变化。及意识内容的变化。临床上常见的意识障碍：临床上常见的意识障碍：（一）嗜睡（一）嗜睡（drowsiness）意识清晰度水平降低较轻微。意识清晰度水平降低较轻微。在安静环境下经常处于睡眠状态，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能但接受刺激后可以立即醒转，并能 进行正常的交谈，只是比较简单，进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。见于功能性及
47、脑器质性疾病。（二）意识浑浊（二）意识浑浊（confusion）意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。多见于躯体疾病所致精神障碍。（三）昏睡（三）昏睡（sopor）意识清
48、晰水平较前者更低，环境意识意识清晰水平较前者更低，环境意识 及自我意识均消失，言语消失。及自我意识均消失，言语消失。患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激 才引起防御性反射才引起防御性反射,如以手指压患者眶上缘如以手指压患者眶上缘 内侧时，可引起面肌防御反射。内侧时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射 阳性。阳性。可出现不自主运动及震颤。可出现不自主运动及震颤。（四）昏迷（四）昏迷（coma）意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动意识完
49、全丧失，以痛觉反应和随意运动 消失为特征，对任何刺激均不能引起反消失为特征，对任何刺激均不能引起反 应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及多见于严重的脑部疾病及 躯体疾病的垂危期。躯体疾病的垂危期。（五）朦胧状态（五）朦胧状态（twilight state）指患者的意识范围缩窄指患者的意识范围缩窄,同时伴有意识清晰度的降低。同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内患者在狭窄的意识范围内,可有相对正常的感知觉可有相对正常的感知觉,以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物以及协调连贯的复杂行为，但除
50、此范围以外的事物 都不能进行正确感知判断。都不能进行正确感知判断。表现为表现为 联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为联想困难，表情呆板或迷惘，也可表现为 焦虑或欣快的情绪，焦虑或欣快的情绪，有定向障碍有定向障碍,片段的幻觉、错觉、妄想片段的幻觉、错觉、妄想 及相应的行为。及相应的行为。常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分 钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。（六）谵妄状态（六）谵妄状态（delirium）在意识清晰度降低的同时，出现大量
