1、 儿童癫痫外科的新技术进展儿童癫痫外科的新技术进展 儿童难治性癫痫的手术治疗一直较儿童难治性癫痫的手术治疗一直较成人而言，发展稍慢。原因是成人而言，发展稍慢。原因是儿童的儿童的大脑的未成熟、发作复杂、发作形式大脑的未成熟、发作复杂、发作形式多样、多变、综合症多见，且儿童有多样、多变、综合症多见，且儿童有时不能有效地配合检查、定位。时不能有效地配合检查、定位。尽管如此，近年来无论从手术前综尽管如此，近年来无论从手术前综合评估的内容和手段，还是手术方式合评估的内容和手段，还是手术方式等，均取得了较大的进步和发展。尤等，均取得了较大的进步和发展。尤其是癫痫外科的新技术发展，使人们其是癫痫外科的新技术
2、发展，使人们对癫痫的外科治疗有了对癫痫的外科治疗有了“质质”的认的认识和提高。识和提高。手术前的评估包括临床的详细病史手术前的评估包括临床的详细病史和神经系统检查、脑电生理学检查、和神经系统检查、脑电生理学检查、脑形态学和功能性影像学检查等。经脑形态学和功能性影像学检查等。经综合评估后方可确定癫痫患者是否适综合评估后方可确定癫痫患者是否适宜手术，以及选择何种手术方法有利宜手术，以及选择何种手术方法有利于改善其癫痫发作症状并提高患者的于改善其癫痫发作症状并提高患者的生活质量。生活质量。近年来，近年来，高分辨率高分辨率磁共振、磁共振弥磁共振、磁共振弥散张量成像技术（散张量成像技术（DTI）、）、P
3、ET和和SPECT在在国内外各个癫痫中心的应用逐渐广泛，对国内外各个癫痫中心的应用逐渐广泛，对癫痫的定位帮助较大。癫痫的定位帮助较大。DTI是一种利用磁共是一种利用磁共振成像（振成像（MRI）技术，可在纤维束出现功能）技术，可在纤维束出现功能改变而普通改变而普通MRI尚未显现异常的阶段无创地尚未显现异常的阶段无创地观察脑白质结构的有效方法。发作间期观察脑白质结构的有效方法。发作间期PET低代谢区对癫痫定位意义已经相对明低代谢区对癫痫定位意义已经相对明确。确。静息态功能磁共振静息态功能磁共振(f-MRI)对功能区和致对功能区和致痫灶的定位分析也开始应用到临床。目前痫灶的定位分析也开始应用到临床。
4、目前无框架立体脑电图无框架立体脑电图(SEEG)开始发挥其特有开始发挥其特有的作用。的作用。图1为同步EEG，有MRI射频干扰，图2为经软件虑波后，图3 的为EEG-fMRI功能激活图 人类大脑皮质层的人类大脑皮质层的70%位于沟回，不位于沟回，不在表面。对于需用颅内电极准确定位的癫在表面。对于需用颅内电极准确定位的癫痫患者而言，硬膜下电极就显得相对局限。痫患者而言，硬膜下电极就显得相对局限。1996年里昂年里昂Pierre-Werthemer医院正医院正式将式将SEEG应用于临床，并发症少应用于临床，并发症少（2.4%），有效定位率达到），有效定位率达到84%。对影像学无病灶的患者（对影像学
5、无病灶的患者（Non-lesinal)中的多数患者可准确定位。中的多数患者可准确定位。术前操作术前操作影像采集影像采集12手术计划手术计划术中操作术中操作12安装安装ROSA无标记点的自动注册无标记点的自动注册3注册校验注册校验4器械引导和操作器械引导和操作便携式工作站便携式工作站 根据根据PET结果行结果行SEEG电极置入，电极置入，PET低代谢区与癫痫起源相符合，显示低代谢区与癫痫起源相符合，显示 FDG-PET（18-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫正电子发射断层扫描）有明确定位价值。描）有明确定位价值。来源于马赛的一组数据显示，在来源于马赛的一组数据显示，在100例例患者的影
6、像学检查中，患者的影像学检查中，43例正常，例正常，57例提例提示有病灶。经示有病灶。经SEEG评估后，其中评估后，其中84例患例患者施行手术治疗，术后随访者施行手术治疗，术后随访1年，年，53%55%的患者无临床发作，的患者无临床发作，90%以上的以上的患者明显好转，影像学正常组与病灶组之患者明显好转，影像学正常组与病灶组之间术后疗效比较无明显统计学差异，结果间术后疗效比较无明显统计学差异，结果也肯定了也肯定了SEEG对于术前定位的价值。对于术前定位的价值。采样频率采样频率低频频波波低频频波波0.5-2.0Hz高频频波波高频频波波100-300Hz灵敏度波灵敏度波500-1000uv/cm
7、高频震荡高频震荡(high frequency oscillation,HFO)波波80-500Hz。Ripple:80-250Hz Fast Ripple:250-500Hz 超高频放电波超高频放电波500Hz以上以上 传统脑电图的分析频率通常低于传统脑电图的分析频率通常低于40 Hz。Andrade-Valenca 等将快波振荡分为等将快波振荡分为gamma（4080Hz）和）和ripple（80 Hz），使用尖波、），使用尖波、gamma、ripple 来定位来定位的敏感性、特异性和准确性如下波的敏感性、特异性和准确性如下波 尖波尖波 gamma ripple 敏感性敏感性 100%82
8、%48%特异性特异性 30%68%89%准确性准确性 43%70%81%虽然高频振荡敏感性不高，但对发作虽然高频振荡敏感性不高，但对发作起始区的定位具有极高的特异性和准确性。起始区的定位具有极高的特异性和准确性。高频振荡有可能成为发作起始区的一个重高频振荡有可能成为发作起始区的一个重要的生物标志物。要的生物标志物。高频振荡可以从一个侧面揭示癫痫发高频振荡可以从一个侧面揭示癫痫发生的机制，并能初步评估癫痫的严重程度，生的机制，并能初步评估癫痫的严重程度，提示疾病活动性并且预测癫痫手术预后。提示疾病活动性并且预测癫痫手术预后。因此具有潜在的临床应用价值。因此具有潜在的临床应用价值。皮层电刺激对癫痫
9、患者的惯常发作进皮层电刺激对癫痫患者的惯常发作进行监测分析仍然是寻找致痫灶的主要手段，行监测分析仍然是寻找致痫灶的主要手段，电刺激诱发痫性发作也可用于辅助确定致电刺激诱发痫性发作也可用于辅助确定致痫灶。早在痫灶。早在19世纪中后期就有研究人员对世纪中后期就有研究人员对实验动物和人脑进行皮层电刺激。实验动物和人脑进行皮层电刺激。Bancaud等从等从1965年开始通过电刺激来寻年开始通过电刺激来寻找致痫灶，该方法沿用至今。找致痫灶，该方法沿用至今。国外有研究显示，国外有研究显示，71例患者（额叶癫例患者（额叶癫痫痫22例、颞叶癫痫例、颞叶癫痫49例），全部颞叶癫痫例），全部颞叶癫痫患者均可由电刺
10、激诱发发作，约有患者均可由电刺激诱发发作，约有55%额额叶癫痫患者可被诱发；诱发的癫痫起源区叶癫痫患者可被诱发；诱发的癫痫起源区与惯常发作的符合率也相当一致，颞叶癫与惯常发作的符合率也相当一致，颞叶癫痫为痫为90%，额叶癫痫为，额叶癫痫为86%。此外，电刺。此外，电刺激对于医生深入理解大脑的生理功能、癫激对于医生深入理解大脑的生理功能、癫痫的发生演化、传播网络的形成也有很大痫的发生演化、传播网络的形成也有很大的帮助。的帮助。对于较小的难治性癫痫的患儿，利用对于较小的难治性癫痫的患儿，利用皮层刺激技术进行功能区的确定及致痫灶皮层刺激技术进行功能区的确定及致痫灶与功能区关系的判断与功能区关系的判断
11、（mapping).手术时机的掌握也十分重要，许多适合手术时机的掌握也十分重要，许多适合外科治疗的患者，由于没有及时手术，即外科治疗的患者，由于没有及时手术，即使后期通过外科干预控制了癫痫发作，但使后期通过外科干预控制了癫痫发作，但因长期癫痫发作遗留的社会和心理障碍等，因长期癫痫发作遗留的社会和心理障碍等，也会严重妨碍患者的身心康复。手术治疗也会严重妨碍患者的身心康复。手术治疗应在癫痫发作形成不可逆性损害之前进行应在癫痫发作形成不可逆性损害之前进行为佳，为佳，最好是在青春早期最好是在青春早期。这样患者在青。这样患者在青春后期和成年早期的定形发育等不会受到春后期和成年早期的定形发育等不会受到癫痫
12、发作的影响。癫痫发作的影响。对某些特殊情况，如婴对某些特殊情况，如婴儿痉挛伴顽固性癫痫等儿痉挛伴顽固性癫痫等，一旦明确诊断，一旦明确诊断，即应尽快手术，可不考虑年龄等限制因素。即应尽快手术，可不考虑年龄等限制因素。人的大脑发育在儿童阶段，反复的癫人的大脑发育在儿童阶段，反复的癫痫发作可迅速导致严重的智力障碍，严重痫发作可迅速导致严重的智力障碍，严重影响儿童的正常发育。因此影响儿童的正常发育。因此“婴幼儿和儿婴幼儿和儿童，特别是灾难性癫痫童，特别是灾难性癫痫(catastrophic epilepsies)影响脑的发育、致残应提早手影响脑的发育、致残应提早手术术”目前已成为广泛共识。观望的态度是
13、目前已成为广泛共识。观望的态度是不足取的。不足取的。对对IQ低于低于70分的患儿外科手术仍然具分的患儿外科手术仍然具有重要意义，尤其是对一些低龄儿童。有重要意义，尤其是对一些低龄儿童。手术方法分为三大类手术方法分为三大类:1、致痫灶的去除手术，如病灶切除术、颞叶切、致痫灶的去除手术，如病灶切除术、颞叶切除术、大脑半球切除术等除术、大脑半球切除术等;2、阻断癫痫传导通路，如、阻断癫痫传导通路，如MST,胼胝体切开术，胼胝体切开术，伽玛刀或伽玛刀或X-刀等立体定向放射外科手术等刀等立体定向放射外科手术等;3、增高癫痫阈值，如慢性小脑刺激术、迷走神、增高癫痫阈值，如慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术等，
14、各种术式又有一定的局限性。经刺激术等，各种术式又有一定的局限性。除适当选择病例采取恰当的手术方式，以达除适当选择病例采取恰当的手术方式，以达到最佳疗效外，现在越来越多主张多种术式联合到最佳疗效外，现在越来越多主张多种术式联合以互相补充，达到最佳疗效。以互相补充，达到最佳疗效。颞叶切除术波颞叶切除术波颞叶癫痫的类型不同，颞叶癫痫的类型不同，所采取的手术方式不同。对于颞叶外侧型所采取的手术方式不同。对于颞叶外侧型癫痫可根据皮层脑电图监测的致痫皮层范癫痫可根据皮层脑电图监测的致痫皮层范围，在尽可能保留颞叶新皮层功能的基础围，在尽可能保留颞叶新皮层功能的基础上，采取颞叶切除术。对于颞叶内侧型者上，采取
15、颞叶切除术。对于颞叶内侧型者可行选择性杏仁核可行选择性杏仁核-海马切除；两者兼有海马切除；两者兼有的可行颞叶新皮层、颞叶内侧结构的联合的可行颞叶新皮层、颞叶内侧结构的联合切除。颞叶癫痫的总体手术疗效可达切除。颞叶癫痫的总体手术疗效可达 8595%，癫痫消失者可达，癫痫消失者可达 6580%。多处软脑膜下横切术（多处软脑膜下横切术（MST）波）波该术该术式适用于致痫灶位于功能区而不能切除的式适用于致痫灶位于功能区而不能切除的病例。主要适宜部分运动、感觉性发作持病例。主要适宜部分运动、感觉性发作持续状态、后天获得性失语等癫痫患者。还续状态、后天获得性失语等癫痫患者。还可可MST 联合致痫灶切除。联
16、合致痫灶切除。但当癫痫放电位于外侧裂深部、额叶但当癫痫放电位于外侧裂深部、额叶眶面、半球内侧面时，眶面、半球内侧面时，MST 手术相当困难，手术相当困难，有时是不可能完成的。另外，横切后局部有时是不可能完成的。另外，横切后局部蛛网膜下腔出血导致的组织之间粘连、瘢蛛网膜下腔出血导致的组织之间粘连、瘢痕形成等潜在致痫可能因素，均需要进一痕形成等潜在致痫可能因素，均需要进一步研究。步研究。低功率双极电凝热灼术波低功率双极电凝热灼术波应用双极电凝应用双极电凝器械，在适宜的输出功率作用下，进行致器械，在适宜的输出功率作用下，进行致痫皮层的电凝热灼，它可阻断癫痫放电的痫皮层的电凝热灼，它可阻断癫痫放电的水
17、平化扩散、传递途径，降低皮层兴奋性水平化扩散、传递途径，降低皮层兴奋性从而可治疗功能区皮层的顽固性癫痫。从而可治疗功能区皮层的顽固性癫痫。该技术操作相对容易掌握，对脑组织的该技术操作相对容易掌握，对脑组织的牵拉损伤小。热灼时不会出血，不会出现牵拉损伤小。热灼时不会出血，不会出现皮层的裂开，可相应的减少术后致痫的可皮层的裂开，可相应的减少术后致痫的可能。能。用于用于 治疗婴儿偏身痉挛伴顽固性癫痫，治疗婴儿偏身痉挛伴顽固性癫痫，继发于单侧半球病变如继发于单侧半球病变如 Rsnmussse 慢性慢性脑炎、脑炎、Sturge-Webber 综合征和大面积脑综合征和大面积脑坏死等引起的癫痫患者。由于切除
18、范围涉坏死等引起的癫痫患者。由于切除范围涉及病侧整个半球，手术后的并发症有时是及病侧整个半球，手术后的并发症有时是致命的。致命的。但随着时间的推移，但随着时间的推移，大脑半球切除术大脑半球切除术的的手术方式在逐步改进。手术方式在逐步改进。1938年年Mckenzie最早为癫痫病人实行最早为癫痫病人实行了大脑半球切除术。切除丘脑和基底节以了大脑半球切除术。切除丘脑和基底节以外的病变侧半球脑组织。外的病变侧半球脑组织。1983年，年，Adams氏进行了改良，将未氏进行了改良，将未原位缝合的硬脑膜翻到中线，缝于大脑镰。原位缝合的硬脑膜翻到中线，缝于大脑镰。1974年加拿大蒙特利尔神经病研究所年加拿大
19、蒙特利尔神经病研究所的的Rasmussen首先提出了患侧半球中央区首先提出了患侧半球中央区和颞叶为主的半球切除术，剩余脑组织进和颞叶为主的半球切除术，剩余脑组织进行离断，作到了解剖上为次全切除而功能行离断，作到了解剖上为次全切除而功能上为全切，命名为功能性大脑半球切除术。上为全切，命名为功能性大脑半球切除术。女，女，5岁，顽固性癫痫，一侧大脑半球萎缩，皮质变薄，岁，顽固性癫痫，一侧大脑半球萎缩，皮质变薄，脑室扩脑室扩张张 开颅、暴露脑组织开颅、暴露脑组织 沿侧裂切开颞叶、额叶，进入扩张的侧脑室沿侧裂切开颞叶、额叶，进入扩张的侧脑室切除颞叶内侧结构切除颞叶内侧结构(包括海马、杏仁核大部、包括海马
20、、杏仁核大部、海马旁回、钩回海马旁回、钩回)切除切除,海马伞及穹隆切海马伞及穹隆切除达脑干后缘胼胝体压部。除达脑干后缘胼胝体压部。于侧脑室体部于侧脑室体部,将胼胝体全长切开将胼胝体全长切开额叶、顶叶、枕叶白质纤维离断额叶、顶叶、枕叶白质纤维离断 1 1、创伤减小波皮瓣及骨窗明显缩小，缩短手术时、创伤减小波皮瓣及骨窗明显缩小，缩短手术时间间,减少出血减少出血,减轻术后反应，基本上避免了大减轻术后反应，基本上避免了大量输血、术后电解质紊乱、长时间发热等问题，量输血、术后电解质紊乱、长时间发热等问题，减少了并发症。减少了并发症。2 2、手术仅将中央区和颞叶切除、手术仅将中央区和颞叶切除,结合胼胝体切
21、开结合胼胝体切开,将残留原位的额叶及顶枕叶与周围联系切断。将残留原位的额叶及顶枕叶与周围联系切断。3 3、避免了脑表面含铁血黄素沉积等远期并发症。、避免了脑表面含铁血黄素沉积等远期并发症。4 4、切除内侧颞叶结构时注意保留环池蛛网膜完整、切除内侧颞叶结构时注意保留环池蛛网膜完整,避免血管避免血管(脉络膜前动脉、大脑后动脉脉络膜前动脉、大脑后动脉)损伤。损伤。1992年后，出现了不同方式的年后，出现了不同方式的半球离半球离断术断术出现在尽少做到病侧半球切除的基础出现在尽少做到病侧半球切除的基础上，离断与对侧及同侧丘脑基底节联系。上，离断与对侧及同侧丘脑基底节联系。1、中线旁垂直半球离断、中线旁垂
22、直半球离断 2、经岛叶半球离断术、经岛叶半球离断术 3、经侧裂半球离断术、经侧裂半球离断术 半球离断技术半球离断技术以最少部分地切除，最以最少部分地切除，最大限度地离断脑组织为原则。大限度地离断脑组织为原则。除了如功能除了如功能性半球切除一样减少了解剖性半球切除术性半球切除一样减少了解剖性半球切除术的手术并发症，如术后脑积水、脑表面含的手术并发症，如术后脑积水、脑表面含铁血黄素沉积等外，还具有切口小、时间铁血黄素沉积等外，还具有切口小、时间短、出血更为少等优点，同时短、出血更为少等优点，同时避免了急慢避免了急慢性脑移位。性脑移位。缺点波缺点波术后脑水肿及离断不完全。术后脑水肿及离断不完全。离断
23、并进行部分脑叶切除可减少及减离断并进行部分脑叶切除可减少及减轻脑水肿的发生。轻脑水肿的发生。大脑半球切除术术前评估至关重要。大脑半球切除术术前评估至关重要。一般幼儿或智力较差的儿童不能完成功能一般幼儿或智力较差的儿童不能完成功能检查，因此对于这些功能检查不能配合完检查，因此对于这些功能检查不能配合完成的患儿，主要依据患儿运动功能损伤程成的患儿，主要依据患儿运动功能损伤程度来判断患儿的半球功能。根据经验，患度来判断患儿的半球功能。根据经验，患儿半球病变对侧肢体的肌力儿半球病变对侧肢体的肌力级或以下，级或以下，手指精细活动丧失可以作为患侧半球运动手指精细活动丧失可以作为患侧半球运动功能近全丧失的依
24、据。功能近全丧失的依据。癫痫发作是由大脑神经元异常和过度癫痫发作是由大脑神经元异常和过度超同步化放电所引起的临床症状。超同步化放电所引起的临床症状。1938 年，年，Bailey 等在动物实验中发现等在动物实验中发现刺激猫的迷走刺激猫的迷走神经可使脑电图去同步化。神经可使脑电图去同步化。1985 年，年，Zabara 首次提出刺激迷走神经可以控制癫首次提出刺激迷走神经可以控制癫痫的假设，推测机制为使超同步化的异常痫的假设，推测机制为使超同步化的异常放电去同步化。随后的动物实验还发现，放电去同步化。随后的动物实验还发现，刺激迷走神经还可使癫痫动物模型的癫痫刺激迷走神经还可使癫痫动物模型的癫痫样放
25、电减少。样放电减少。迷走神经电刺激术主要适用于手术难迷走神经电刺激术主要适用于手术难治性如致痫范围广泛、双侧半球均有明显治性如致痫范围广泛、双侧半球均有明显致痫放电，以及手术治疗后癫痫复发等癫致痫放电，以及手术治疗后癫痫复发等癫痫患者。文献报道其显效率在痫患者。文献报道其显效率在 50%以上，以上，尤其对小儿癫痫控制较好。尤其对小儿癫痫控制较好。美国美国FDA认证用于认证用于12岁以上的难治性癫岁以上的难治性癫痫的患者。但目前适应证有扩大趋势，如痫的患者。但目前适应证有扩大趋势，如许多大的癫痫中心用于小于许多大的癫痫中心用于小于12岁的儿童，岁的儿童，如治疗如治疗Lennox-Gastant综
26、合征或原发性全综合征或原发性全身性癫痫。身性癫痫。手术体位波全麻，患者仰卧位，左肩部垫高、头向右侧伸直以手术体位波全麻，患者仰卧位，左肩部垫高、头向右侧伸直以充分显露。充分显露。显露迷走神经波在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界做显露迷走神经波在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界做一横行切口，在胸锁乳突肌前界分离颈括肌至颈动脉鞘并切开，一横行切口，在胸锁乳突肌前界分离颈括肌至颈动脉鞘并切开，于颈动脉和颈内静脉的后方分离、暴露迷走神经。于颈动脉和颈内静脉的后方分离、暴露迷走神经。检查脉冲发生器内的参数和导线状态一切显检查脉冲发生器内的参数和导线状态一切显示正常即可缝合切口。示正常即可缝合切口
27、。患者在手术后患者在手术后2 3 周内开机进行迷走神经周内开机进行迷走神经电刺激，刺激电流通过迷走神经传入纤维传递至电刺激，刺激电流通过迷走神经传入纤维传递至大脑从而发挥抗癫痫作用。初始刺激参数为波大脑从而发挥抗癫痫作用。初始刺激参数为波 刺刺激电流激电流0.25 mA，刺激频率，刺激频率30 Hz，刺激时间，刺激时间30 s，间歇时间间歇时间5 min，脉宽脉宽500 s，其中刺激电流强，其中刺激电流强度以度以0.25mA 为一个调整单位递增。目标刺激电为一个调整单位递增。目标刺激电流强度为流强度为0.75 1.75 mA；脉宽范围为；脉宽范围为250 s 或或500 s；间隙时间范围为；间
28、隙时间范围为3 min 或或5 min；刺；刺激频率范围为激频率范围为20 30 Hz；综合多种参数调控使；综合多种参数调控使患者到达最佳疗效。患者到达最佳疗效。在在5%-9%5%-9%的病人发作完全停止；的病人发作完全停止；17%17%的病人发作次数减少的病人发作次数减少90%90%以上；以上；30%30%的病人发作次数减少的病人发作次数减少75%75%以上；以上；55%55%的病人发作次数减少的病人发作次数减少50%50%以上；以上；13%13%的病人发作次数仅减少的病人发作次数仅减少3050%3050%；9%-10%9%-10%的病人无效；的病人无效；VNSVNS的有效性在一定程度内随治
29、疗时间的延长而增的有效性在一定程度内随治疗时间的延长而增加。加。手术并发症波感染、出血、神经或血管损伤；手术并发症波感染、出血、神经或血管损伤；刺激副作用波声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛、呼吸刺激副作用波声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛、呼吸困难、感觉异常，恶心、耳鸣、月经失调、腹泻；困难、感觉异常，恶心、耳鸣、月经失调、腹泻；VNSVNS术后还应避免电灼手术、电除颤和超声波治术后还应避免电灼手术、电除颤和超声波治疗，进行疗，进行MRIMRI检查时，应关闭刺激发生器。检查时，应关闭刺激发生器。一、术中致痫灶的形态、功能定位一、术中致痫灶的形态、功能定位 目前，癫痫外科手术的主要依据是术前的影目前，癫痫外科手
30、术的主要依据是术前的影像学检查及脑电生理学检查。癫痫外科手术中无像学检查及脑电生理学检查。癫痫外科手术中无论在肉眼下，还是在显微镜下，对致痫灶的视觉论在肉眼下，还是在显微镜下，对致痫灶的视觉分辨率是有限的。由于癫痫灶的隐蔽性，若术中分辨率是有限的。由于癫痫灶的隐蔽性，若术中引入结构形态学检查（如引入结构形态学检查（如 f-MRI）、功能性检查）、功能性检查（如（如 PET、SPECT）、电生理立体检查等，可）、电生理立体检查等，可随时监测致痫灶位置和手术切除进程，达到准确、随时监测致痫灶位置和手术切除进程，达到准确、完整地切除致痫灶的目的。同时，最大限度的保完整地切除致痫灶的目的。同时，最大限
31、度的保留了脑正常功能。留了脑正常功能。二、立体定向下毁损或放射治疗二、立体定向下毁损或放射治疗 立体定向下毁损手术是微创手术的一种，它立体定向下毁损手术是微创手术的一种，它在立体定向系统导引下，可直接毁损脑内的某些在立体定向系统导引下，可直接毁损脑内的某些神经核团或纤维集中区，直接或间接的控制癫痫神经核团或纤维集中区，直接或间接的控制癫痫发作。放射治疗是一种非直接创伤性的治疗方法，发作。放射治疗是一种非直接创伤性的治疗方法，有时，甚至可用于没有明确致痫灶的癫痫患者。有时，甚至可用于没有明确致痫灶的癫痫患者。有研究证实，放疗作用于神经元细胞膜及生长激有研究证实，放疗作用于神经元细胞膜及生长激素释
32、放抑制因子受体，可减少神经元潜在的痫性素释放抑制因子受体，可减少神经元潜在的痫性放电。但是，上述技术的基础研究有待进一步加放电。但是，上述技术的基础研究有待进一步加强，其远期手术效果和手术并发症等有待随访。强，其远期手术效果和手术并发症等有待随访。三、大脑的可塑性开发三、大脑的可塑性开发 外科手术的切除范围，一要权衡术后癫痫的外科手术的切除范围，一要权衡术后癫痫的控制效果，二要尽可能减少神经功能的缺失程度。控制效果，二要尽可能减少神经功能的缺失程度。这种尺度在成人很难掌握，因为手术所致的神经这种尺度在成人很难掌握，因为手术所致的神经症状损伤多数是永久性的。但在小儿，这种功能症状损伤多数是永久性
33、的。但在小儿，这种功能的缺失有时可能恢复。今后可以通过探索双侧半的缺失有时可能恢复。今后可以通过探索双侧半球功能相互代偿的时间等，发现运动、感觉、视球功能相互代偿的时间等，发现运动、感觉、视觉、听觉等重要功能代偿的规律和途径，为将来觉、听觉等重要功能代偿的规律和途径，为将来充分认识脑功能发育的机理及不同脑功能发育的充分认识脑功能发育的机理及不同脑功能发育的临界期，进行系列的基础和临床研究，这样就可临界期，进行系列的基础和临床研究，这样就可以选择最佳的手术时期开治疗顽固性癫痫患儿。以选择最佳的手术时期开治疗顽固性癫痫患儿。四、移植术及神经干细胞治疗四、移植术及神经干细胞治疗 现代分子生物学的发展
34、及基因工程、胎脑移现代分子生物学的发展及基因工程、胎脑移植术的临床应用，为癫痫外科的研究提供了一个植术的临床应用，为癫痫外科的研究提供了一个新的思路。能否通过基因整合技术，使胎脑细胞新的思路。能否通过基因整合技术，使胎脑细胞能分泌抑制性的神经递质等，然后再将这些细胞能分泌抑制性的神经递质等，然后再将这些细胞移植到脑内的特殊部位，其分泌的抑制性信使物移植到脑内的特殊部位，其分泌的抑制性信使物即可阻止脑内痫性发作的扩散，并使癫痫放电局即可阻止脑内痫性发作的扩散，并使癫痫放电局限化，从而达到治疗癫痫的目的，可以作为我们限化，从而达到治疗癫痫的目的，可以作为我们未来研究的课题。未来研究的课题。目前我们
35、是全国为数不多的儿童专业的神经目前我们是全国为数不多的儿童专业的神经外科之一，可以承接几乎所有小儿神经外科疾病外科之一，可以承接几乎所有小儿神经外科疾病的诊治。设备齐全，床位的诊治。设备齐全，床位5050张，年手术量张，年手术量400400余台。余台。主要有以下几部分组成波主要有以下几部分组成波 1 1、各种类型的脑、脊髓肿瘤波如鞍区、松果、各种类型的脑、脊髓肿瘤波如鞍区、松果体区、桥小脑角区、三脑室、四脑室、脑干等肿体区、桥小脑角区、三脑室、四脑室、脑干等肿瘤。瘤。2 2、先天性神经外科疾病波包括脑积水、脊髓、先天性神经外科疾病波包括脑积水、脊髓栓系综合症、栓系综合症、Dandy-walke
36、r Dandy-walker 综合症、综合症、ChiariChiari畸畸形，狭颅症等。形，狭颅症等。3 3、颅脑外伤波包括脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅脑外伤波包括脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液、脑干损伤等。硬膜下血肿、硬膜下积液、脑干损伤等。4 4、感染性神经外科疾病波如脑脓肿、硬膜下、感染性神经外科疾病波如脑脓肿、硬膜下积脓等。积脓等。5 5、难治性癫痫波各种脑叶癫痫及综合症。、难治性癫痫波各种脑叶癫痫及综合症。6 6、脑血管疾病波如脑动静脉畸形、烟雾病等。、脑血管疾病波如脑动静脉畸形、烟雾病等。业务辐射范围波深圳地区及湖南、湖北、四川、业务辐射范围波深圳地区及湖南、湖北、四川、
37、江西、海南等周边省市。江西、海南等周边省市。1 1、应用神经电生理监测技术及显微外科手术、应用神经电生理监测技术及显微外科手术技术，对颅内各种部位的肿瘤进行精确切除及神技术，对颅内各种部位的肿瘤进行精确切除及神经功能的保护，大大提高了术后治疗效果。在此经功能的保护，大大提高了术后治疗效果。在此基础上开展了神经外科基础上开展了神经外科“手术禁区手术禁区”脑干肿瘤的脑干肿瘤的手术治疗。手术治疗。我们对我们对1例例3月大的鞍区巨大星形细胞月大的鞍区巨大星形细胞瘤进行了手术，取得了良好的效果。瘤进行了手术，取得了良好的效果。2 2、进行了脑脊液电影、核磁共振内窥镜技术、进行了脑脊液电影、核磁共振内窥镜
38、技术精确判定不同类型的脑积水，从而可以制定出准精确判定不同类型的脑积水，从而可以制定出准确的手术方案。我科确的手术方案。我科“微创手术微创手术”脑室镜儿童神脑室镜儿童神经外科的应用达国内先进水平。经外科的应用达国内先进水平。3 3、儿童静息态脑功能、儿童静息态脑功能MRIMRI的在神经外科的在神经外科的应用，初步解决在神经外科功能定位方的应用，初步解决在神经外科功能定位方面儿童不配合的问题。面儿童不配合的问题。4 4、颅内压监测技术及脑干诱发电位技、颅内压监测技术及脑干诱发电位技术在不同年龄组儿童的规范化应用，使儿术在不同年龄组儿童的规范化应用，使儿童重型颅脑损伤的救治达到国内一流的水童重型颅
39、脑损伤的救治达到国内一流的水平。平。5 5、成立了癫痫治疗中心，通过难治性、成立了癫痫治疗中心，通过难治性癫痫的精确定位技术（如高频振荡、直流癫痫的精确定位技术（如高频振荡、直流漂移等），使难治性癫痫的手术治疗有效漂移等），使难治性癫痫的手术治疗有效率达率达90%90%。我们做了。我们做了1 1例年龄仅为例年龄仅为5 5月的复杂月的复杂性难治性癫痫，效果良好，在全国尚属少性难治性癫痫，效果良好，在全国尚属少见。见。6 6、颅内压监测技术及脑干诱发电位技术、颅内压监测技术及脑干诱发电位技术在不同年龄组儿童的规范化应用，使儿童重在不同年龄组儿童的规范化应用，使儿童重型颅脑损伤的救治率大大增强。近年来成功型颅脑损伤的救治率大大增强。近年来成功抢救脑疝形成的病人数十例。（抢救脑疝形成的病人数十例。（8 8年共抢救年共抢救脑疝形成的患儿脑疝形成的患儿5757例，成功率例，成功率92.9%92.9%）左额颞蛛网膜囊肿左额颞蛛网膜囊肿术前术后术前术前术后松果体区室管膜松果体区室管膜 术前术前术前术前术后术后术前术前术后术后
