1、心电图临床意义常规心电图是心脏病诊断的重要辅助检查，它对于心律失常、心肌缺血的诊断，具有重要价值。心电图产生原理心脏机械收缩之前先产生电激动心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram，ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图导联定义在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。心电图的导联常规使用的心电图导联方法有种标准导联：导联（右臂一，左臂十）：导联（右臂一，左足十）；导联（左臂一，左足十）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）
2、；aVF导联（左足）。单极胸导联：胸骨右缘第肋间；：胸骨左缘第肋间；：在与V4边线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：在腋前线与V5同一水平；V6：在腋中线与V5同一水平。加做导联1.后壁心肌梗死V7-V9导联：V7-左腋后线V4水平处；V8-左肩甲线V4水平处 V9-左脊柱旁线V4水平处2.右室心肌梗死：V3R-V6R，电极放置右胸部与V3-V6对称处心电轴心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！换言之：电轴就是电兴奋的合力方向 电轴的意义 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离
3、此梗死区；总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。（二）正常心电图（1）P波：振幅0.20mv 时间0.11sec,avf,v4-v6直立，aVR倒置。（2）PR间期：正常0.12 0.20 sec正常心电图（3）QRS波群：宽度：0.060.10 sec,0.11secV1V6,R波逐渐增高,S波逐渐减小V1导联R/S1,而V5导联R/S1、V5导联R 2.mv,V1导联.mvaVR导联.mvaVL导联.mv,a VF导联.mvI导联.mvQ0.04sec,同导联正常心电图（4）ST segment:V、导联抬高.3mv,V3导联抬高0.5,导联抬高0.10mv.任何导联压低同导联1。（6
4、）interval:正常0.320.44 sec.（7）U wave:T 波之后的小波，波增高见于低钾血症。心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 窦性心律窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博 c
5、 交界性早搏2、逸博与窦性停博3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律窦性心动过缓心率1.0sec)窦性心律 窦性心动过速(1)窦性心律,心率100bpm;(R-R间期或P-P间期)0.60sec（2）P-R和Q-T间期减小；（3）S-T段轻度压低，T波低平。窦性停搏窦性停搏：窦性停搏：（1）在显著处长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。（2）可有逸搏或逸搏心律窦房阻滞窦性阻滞：窦性阻滞：O 型（1）PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）（2）长PP间期2倍短PP间期OI
6、I型（1）PP间期固定（2）长PP间期=2倍短PP间期病态窦房结综合征心电图表现（1）显著的心动过缓（0.12s;3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。1.2室性早搏室性早搏 特点：特点：1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-T波群，波群，QRS时限时限0.12s（3小格小格）2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以上传达心房，
7、所以QRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行P波，波，PR0.12s2、常有完全性代偿间歇、常有完全性代偿间歇二、阵发性心动过速二、阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速 阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速 心动过速3、阵发性室性心动过速2.1、阵发性房性心动过速：、阵发性房性心动过速：特点：1、连续3个以上房性早博2、P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P-P、P-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，2.2、阵发性室上性心动过速：、阵发性室上性心动过
8、速：心率通常在心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于可以埋藏于QRS波波中而不可见，也可能为倒置的逆行中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与波，与T波融合。波融合。理应分为理应分为房性与交界区性房性与交界区性，但因，但因P波常不易明辩，波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。故将两者统称之为室上性。阵发性室上性心动过速预激综合征典型预激的心电图：典型预激的心电图：（1）P-R2.5mv，RV5+SV14.0mv(男男)，RV5+SV13.5mv(女女)2.可出现电轴左偏可出现电轴左偏3.QRS波群时间延长至波群时间延长至0.1-o.11秒，但小于秒，但小于0.12秒。秒。4.QRS为主导联
9、，其为主导联，其ST段下斜至段下斜至0.05mv以上，以上，伴伴T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置-左室肥厚伴劳损左室肥厚伴劳损总结：总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？首先首先，要检查，要检查V1中中P波是否是双向；波是否是双向；第二第二，检查，检查V1中的中的R波及波及S波，再检波，再检查查V5中的中的R波。波。这非常重要，请紧记！这非常重要，请紧记！一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的QRS波波”。复习：正常的复习：正常的QRS波：波：0.060.10s所以，如果心电图上看到所以，
10、如果心电图上看到“增宽的增宽的QRS波波”0.12s（3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）墓碑型ST抬高心梗高侧壁、前壁心梗室性心律失常诊断诊断技术心电图体表心电图食道心电图动态心电图植入性Holter心脏电生理检查食道电生理检查心内电生理检查室性心律失常鉴别诊断鉴别诊断根据心电图特点鉴别室性还是室上性QRS波宽度室房分离窦性夺获室性融合波对心房刺激的反应分叉室上速伴差传束支阻滞旁路前传 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚）病史的价值作用是提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、
11、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速VT的可能性为98 病史愈长（3yrs）SVT可能性愈大。QRS波宽度QRS波群越宽越提示为室速，当QRS波200ms时，几乎都为室速。QRS波群有宽有窄时，诊断室上速2）室房分离：有室房分离者为室速体表心电图室房分离不明显时体表心电图室房分离不明显时室性融和波 不同于室速的不同于室速的QRS波，也不同于窦性心律的波，也不同于窦性心律的QRS波室速波室速发生时间为室速波应该出现的时间发生时间为室速波应该出现的时间QRS波形态异常波形态异常室性融合波室性融合波室上性夺获QRS波突然提前、变窄波突然提前、变窄QRS波前可见相应的波前可见相应的P波波室速发生节律重整室速发生节律重整室上性夺获室上性夺获 同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处理。少数宽QRS波心动过速的患者，通过心电图与食管导联检查还不能确定诊断时，需行心内电生理检查。结束语（1）心电图正常不能排除心脏病。（2）心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。（3）心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。（4）心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的依据 谢谢
