1、谋长远，重建设，抓内涵，谋长远，重建设，抓内涵，推动临床学科不断进步推动临床学科不断进步陈仲强陈仲强北京大学第三医院（2012年8月）公立医院运行机制、管理体制变革势在必行 支付方式转变牵动医疗和管理模式的变革 市场竞争环境的压力不断加大 注重内涵管理、加强学科建设是医院发展的根本保障学科（医教研）、管理、服务-医院核心竞争力公立医院发展面临的挑战3n19581958年建院年建院n占地面积占地面积:6.018:6.018 万平方米万平方米n规划建筑面积：规划建筑面积：18.9818.98万平方米万平方米n规划床位数：规划床位数：13001300n实际开放床位数：实际开放床位数：12841284
2、北医三院的实践与体会北医三院的实践与体会建院伊始医院概况医院概况4在编职工在编职工:2357:2357人，合同制及临时工人，合同制及临时工:1387:1387人，总计：人，总计：3744 3744 医教研医教研:865:865人，护士总人数人，护士总人数:1487:1487人人(合同制：合同制：605605人）人）二级教授：二级教授：3939人人三级教授：三级教授：7878人人四级教授：四级教授：7878人人副高级职称以上人数479人人力构成人力构成医护比达到1：1.72床护比达到1：0.62重症监护病房床护比1：3医院概况含5国家级临床重点专科：国家级临床重点专科：1111个个教育部创新团队
3、：教育部创新团队：3 3个个 卫生部重点实验室：卫生部重点实验室：1 1个个教育部重点实验室：教育部重点实验室：3 3个个北京市重点实验室：北京市重点实验室：3 3个个 30 30人在中华系列二级分会任主委或副主委，涉及人在中华系列二级分会任主委或副主委，涉及1919个科室；个科室；3333人次在中国科技论文统计源期刊收录杂志任主编或副主编，人次在中国科技论文统计源期刊收录杂志任主编或副主编，涉及涉及1616个科室。个科室。医院概况 2010年科学引文索引扩展版（SCIE）收录我院论文169篇，在全国医疗机构排名中名列第20位；科学引文索引光盘版（SCI-CDE）2005-2009年收录我院1
4、34篇论文被引用278次，在全国医疗机构排名中名列第13位。2011年日均门诊年日均门诊11044人次人次2011年日均急诊年日均急诊596人人 次次2000年年-2010年门诊量比较年门诊量比较(单位：万人单位：万人)门急诊人次位居北京市第二门急诊人次位居北京市第二2000年年-2010年急诊量比较年急诊量比较(单位：万人单位：万人)8出院病人数、手术例次出院病人数、手术例次位居北京市第一位居北京市第一平均住院日位居全国第一平均住院日位居全国第一 医院主要运营指标处于领先水平北京市17家三甲医院中低风险组死亡率(2010年)北京市主要三级医院治疗疾病范围和技术难度分布（2010年度）数据来源
5、：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目组北北 医医三三 院院DRG组数CMI值00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 1020102010年北京市三级医院时间效率和费用效率分布年北京市三级医院时间效率和费用效率分布（说明：y=1和x=1两条直线把图分为四个象限，其中第一象限的医院：费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第二象限的医院：费用虽然较低，但住院时间较长；第三象限的医院：费用较低，住院第三象限的医院：费用较低，住院时间较短，因而绩效较好；时间较短，因而绩效较好；第四象限的医院：住院时间虽然较短，但费用较高。）数据来源：北京市诊断相关组（DRGs）应用与推广项目
6、组费用效率指数时间效率指数项目名称项目名称三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准部分标准部分标准六个病种六个病种29项项“问责指标问责指标”住院患者感受与体住院患者感受与体验调查结果验调查结果DRGDRG模式评价排模式评价排序序病种结果指标病种结果指标排序排序院感管理评价院感管理评价排序排序六项评价合计六项评价合计指标类型指标类型结构指标结构指标过程指标过程指标过程指标过程指标结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标结果指标权重权重0.400.400.150.150.100.100.150.150.150.150.050.051 1HUHU4 43 39 91 11 14 41 1DKDK1
7、 17 75 55 55 51 12 2CNCN3 39 92 27 74 47 73 3QVQV12121 14 43 31 112124 4SGSG8 86 67 76 63 38 85 5RZRZ9 95 51 18 811116 66 6XDXD11114 46 612122 25 57 7MPMP7 712123 32 26 611118 8TWTW5 5111111114 49 93 39 9OBOB2 210108 810107 79 91010WIWI6 68 8101013138 82 21111LTLT10102 213139 9101010101212EMEM131313
8、13121211111212131313132010年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序年北京地区十三所三级甲等医院评价（结果）排序北医三院总体指标排名第一北医三院总体指标排名第一20112011年医院运营情况年医院运营情况医院可支配收入维持在41%-45%规模中等,运转良好，效率较高，医疗服务量居北京市前列 主要管理指标居全国先进水平 学科特色突出，综合实力雄厚 管理水平先进，发展较为迅速北医三院十年来的发展进步北医三院十年来的发展进步一、树立鲜明的领导核心的旗帜（一）坚持正确的办院宗旨和理念，凝聚广大职工为患者提供优质满意的医疗服务 使命：使命：保障人民健康保障人民健康 宗旨：宗旨
9、：患者至上患者至上 理念：理念：患者信赖患者信赖 同行尊重同行尊重 社会认可社会认可 员工爱戴员工爱戴 院训：院训：团结团结 奉献奉献 求实求实 创新创新 以学科建设带动医院发展、以项目建设带动学科发展、以重点学科带动一般学科发展，并通过资源整合实现共同发展的战略；以提高医院管理效率和效益为切入点，增强医院竞争实力的战略；注重规划与建设，不断完善长效管理机制，坚持可持续发展的战略。以创新医疗模式，有机整合区域社区医疗，实现共同发展的战略。以社会为己任，积极投身医疗改革，大胆探索，勇于创新，为医疗卫生事业的发展做出我们应有的贡献。（二）清晰的医院总体发展战略（三）明确的医院发展规划，确保医院可持
10、续发展 目标：力争在未来的5年之内到2010年使我院具有2-3个国内顶尖、国际一流的学科；8-10个国内一流的学科；医院综合实力达到国内先进水平的总体发展目标。规划：学科发展规划、教学规划、管理团队建设规划、信息发展规划、基本建设发展规划。各个学科规划和部门规划 年度中心工作、重点任务 目标明确、扎实建设、持续改进、不断提高二、加强重点平台的建设与管理，为各个学科发展提供有力的支撑平台 建立完善的医疗质量管理体系 以患者安全为目标，以医疗安全与质量控制为核心，以制度建设和落实为基础，以重点平台建设、重点环节和重点病人管理为重点，以学科建设为支撑，通过模式创新、流程改造，扎实建设、不断改进，构建
11、了较为完善系统的医疗安全与质量控制管理与监控体系并持续改进。医 疗 核 心 制 度医疗安全运行医疗安全运行重点平台监控与管理体系医 院 规 章 制 度院内感染控制体系医疗应急体系病案管理体系安全与质量监控体系纠纷与投诉管理体系医疗不良事件报告与管理体系药品与耗材管理体系医师技术档案管理与新技术准入管理体系临床药学平台建设克服医院空间紧张的矛盾，建设独立的药学楼（建筑面积建筑面积0.730.73万万m m2 2），给予软硬件配套支持临床药学整体水平得到了质的飞跃，有效保证了临床科室的合理用药和医院药物安全。主管护士执行护士基础护士护士分层使用护士分层使用患者分级管理患者分级管理危重、危重、级护理
12、病人的亚类标准，对住级护理病人的亚类标准，对住院病人中危重和院病人中危重和级护理病人进行质量级护理病人进行质量观察与管理。观察与管理。支持护理学科建设信息中信息中心心医工处医工处总务处总务处感染办感染办医务处医务处手术室手术室麻醉科麻醉科手术室医疗手术室医疗安全安全设备运行设备运行感染控制感染控制净化系统净化系统存存 在在 管管 理理 的的 壁壁 垒垒 和和 盲盲 区区 手术室医手术室医疗安全疗安全设备运行设备运行感染控制感染控制系系 统统 化化 管管 理理 变变革革实现了手术室安全实现了手术室安全、有序、高效运转、有序、高效运转新模式新模式ICU、检验科、病理科等平台建设扩大重症监护病床规模
13、，使医院ICU总床位达到了63张，占医院总床位的5%以上，使危重症患者的救治与管理得到强有力支持；同时加强ICU人力资源配置，设立急诊室和ICU特聘专家会诊模式，保证了急危重症患者在院内的医疗安全。实行护士长带班制，保证护理质量和安全。25 进一步加强临床技能培训中心建设进一步加强临床技能培训中心建设 北京地区全科医师培训基地、北京地区全科医师培训基地、1616个普通专科培训基地；个普通专科培训基地；11个卫生部亚专科医师培训基地和个卫生部亚专科医师培训基地和6个卫生部内镜诊疗技个卫生部内镜诊疗技术培训基地建设术培训基地建设 已形成具有特色的临床技能培训中心和多站已形成具有特色的临床技能培训中
14、心和多站式考试平台式考试平台加强教学基地建设，形成完整的临床技能培训中心建立了较为系统的临床研究中心医院不断加强对科研平台的建设，形成了以中心实验室、临床干细胞研究中心、药物临床试验机构、动物实验中心、重点学科实验室等科研平台为基础的临床研究中心，对人才培养和临床研究起到了重要的支持作用。多种模式，有机整合，共同发展 北京大学第三医院中央党校院区-托管 北京大学第三医院西三旗第二门诊部-自管 北京大学第三医院北方医院病房-共管 北京大学第三医院冶金医院病房-共管 北医三院上地门诊部医学美容中心解决了医院改造扩建期间空间不足和学科发展问题医院始终高度重视学科建设，坚持“以学科建设推动医院发展，以
15、项目建设带动学科发展和人才培养，以重点学科带动一般学科发展，通过资源整合实现共同发展”的战略；通过不断加强平台科室和重点科室的建设，优化学科布局，完善学科建制，加强人才引入，推动技术进步，创新管理模式，不断加强对重大项目建设的支持力度，并通过对重大项目和学科建设的持续追踪、考核和分析等综合措施，有效地促进了学科发展和人才培养。三、把学科建设作为医院持续发展的最核心战略（一）突出重点学科建设，带动全院学科发展 按学科不同水平，确定不同阶段发展要求 重点学科：以国际、国内最高水准要求进行建设 较好学科：以国内先进水平水准要求进行建设 特色专科：根据特点侧重支持 较弱学科：不断完善学科发展项目，提升
16、技术水平 重要专业重点支持：如心脏外科 有计划的按年度分批重点支持学科建设改造 完善学科建制：成立感染疾病科、风湿免疫科（二）加强重点项目建设，推动学科发展与人才培养2005年设立，每年投入1000万。重点支持临床，通过新项目建设、技术开发或引入、技术标准规范、医疗管理模式创新等，提升临床疑难重症诊治水平、促进学科发展与合作，带动人才成长，提升学科竞争实力至今，院临床重点项目总计资助项目73项，资助经费近7000万元以项目促合作，形成联合临床的科研团队9个，如：骨科、运医与康复的合作，消化、普外、肿瘤化疗合作等促进科室完善发展分支，落实发展规划，形成重点发展方向院长办公会决策院长办公会决策院务
17、委员会院务委员会教授委员会教授委员会职能处室院外机构消化科消化科麻醉科麻醉科眼科眼科运动医学运动医学心内科心内科妇产科妇产科骨科骨科学术委员会学术委员会临床重点项目的管理机制临床重点项目的管理机制项目立项项目立项中期评估中期评估结题评估结题评估经费管理经费管理成果跟踪成果跟踪（三）设置相关奖项，鼓励技术创新、攻坚克难设置医疗创新奖、疑难危重症诊治奖、医疗安全管理奖、优秀青年医师奖 鼓励技术创新、救治重症鼓励流程改进、提高安全鼓励团队合作配套政策支持 鼓励医生钻研业务、创新技术、攻克疑难重症、提高医疗安全与技术水平推动了临床学科的发展提高推动了临床学科的发展提高国家临床重点专科建设项目国家临床重
18、点专科建设项目11项：骨科、消化内科、临床药学、项：骨科、消化内科、临床药学、护理专科、妇科、产科、病理科、检验科、职业病、耳鼻咽喉科、护理专科、妇科、产科、病理科、检验科、职业病、耳鼻咽喉科、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室，还有一批学科具卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室，还有一批学科具备了相应资质备了相应资质教育部创新团队教育部创新团队3个个:骨科、运动医学和妇产科平台骨科、运动医学和妇产科平台教育部重点实验室教育部重点实验室3个：辅助生殖，血管医学研究所和眼科形态个：辅助生殖，血管医学研究所和眼科形态暨影像研究平台暨影像研究平台北京市重点实验室北京市重点实验室4个：骨科脊
19、柱疾病研究实验室，妇产科生殖个：骨科脊柱疾病研究实验室，妇产科生殖内分泌与辅助生殖技术实验室，放射科磁共振成像设备与技术实内分泌与辅助生殖技术实验室，放射科磁共振成像设备与技术实验室和心血管受体研究北京市重点实验室验室和心血管受体研究北京市重点实验室促进了成果的产出促进了成果的产出根据最新SCI统计结果，我院的国际论文被引用篇数在全国医疗机构中排名第13位。16项研究获得具有重要意义的示范、推广作用，建设了多个技术研发平台，初步形成了几个具有特色的“产学研”一体化的研发中心。2006年以来，我院以第一完成单位获得27项国家和省部级奖，其中11项与院重点项目的资助直接相关（包括国家科技进步二等奖
20、，北京市科技进步奖，高等学校科学技术进步二等奖，中华医学科技二等奖、中国体育科学学会科学技术奖）（四）加强人才培养与管理 实施优秀人才奖励计划 加强学科带头人才与骨干引进，提升学科水平 完善教授分级晋升制度及年度考核奖励制度 建立学术带头人后备人选及青年学术骨干队伍 支持并有计划的安排骨干及年轻医师出国进修学习 对各学科人才培养规划提出明确要求 设置年轻医师的科研启动基金，促进研究方向形成 加大对科研项目的支持，对面上项目100%严格落实“1:1”匹配基金支持，并加强追踪考核36中科院院士：中科院院士：1 1人人卫生部突贡专家：卫生部突贡专家：8 8人人 科技部科技部“973973”首席科学家
21、：首席科学家：1 1人人长江学者：长江学者：2 2人人国家自然科学基金杰出青年基金获得者：国家自然科学基金杰出青年基金获得者：2 2人人北京大学医学部优秀人才奖励：北京大学医学部优秀人才奖励：1111人人北京市科技之星：北京市科技之星：5 5人人北京大学医学部青年骨干基金：北京大学医学部青年骨干基金：8 8人人二、三、四级教授队伍及副教授队伍：二、三、四级教授队伍及副教授队伍：479479人人2323人次在中华系列二级分会任主委或副主委，候任主委人次在中华系列二级分会任主委或副主委，候任主委3 3人，名誉主委人，名誉主委1 1人，涉及人，涉及2323个科室；个科室；3333人次在中国科技论文统
22、计源期刊收录杂志任主编或副主编，涉及人次在中国科技论文统计源期刊收录杂志任主编或副主编，涉及1616个科室。个科室。形成较为完善的人才梯队四、加强核心领导团队的建设与管理领导团队：院级党政领导、主任、处长、支部书记重要委员会：学术委员会、医疗管理委员会专家团队：教授委员会、二、三、四级教授（一）建设好领导团队依据“医院管理团队建设发展规划”将最优先的专家与管理人才凝聚在领导班子周围医师队伍、护理队伍、后勤保障队伍、管理队伍建设好医院发展的四支队伍(三)加强核心领导团队的管理考核 明确要求中层干部首先做好学科建设，管理好科室 建立院级领导年度职代会述职与考评制度 建立全体中层干部定期述职、民主测
23、评、考察访谈360考评的制度，完善考核体系，注重考查实绩 网上公开任务指标及考核结果 建立四年一届、两年一周期的干部调整 党政领导班子战略年度研讨制度 中层干部年度工作研讨会议及每周例行会议制度 中层干部管理培训制度 管理骨干轮岗培训制度（二）加强核心团队的培训五、有效激励医务工作者参与医院的发展与建设五、有效激励医务工作者参与医院的发展与建设 在较为合理的薪酬激励基础上，职业发展、价值体现、相互尊重、公平和谐，对于有效提高职工的积极性和幸福感具有十分重要的意义 依靠专家、尊重专家，增强医院学科建设决策与实施的民主参与过程 设立百万人才培训基金；落实人才培养规划；打破技术垄断，培养年轻医生成长
24、；建立“医疗创新与疑难重症诊治奖”，激励医生不断进步“成长在三院，奉献在三院，幸福快乐在三院”已成为广大职工发自内心的感受，同时又转化成建设好医院，发展好学科的内在动力，促进了各项工作的顺利展开。事业激励、薪酬激励、感情激励 以岗位、风险、贡献、绩效及参与获益为依据，落实多劳多得原则，分配逐渐向岗位倾斜 医院不断完善薪酬体系建设，制定出台了北京大学第三医院岗位津贴标准及管理办法（暂行），根据通用岗位聘任级别设置了11个级别的岗位浮动津贴标准 制定了“医院贡献奖”考核和分配机制，有效激励了员工的工作积极性 对完成任务达标和优秀的管理团队进行公开奖励 完善教授分级制度，实施教授考核与年终奖励机制，
25、加强以人为目标的追踪考核，激活核心队伍，带动整体发展 合理增加夜班费和重点岗位补贴，实现收入分配向临床一线倾斜、向高风险重点岗位倾斜(一）完善科学有效的考核机制一）完善科学有效的考核机制 运用DRGs系统结合病案分析，对全院各科室出院患者疾病谱等进行调研，对各科室质量、效率进行分析，建立监控体系，进行追踪考核 将CMI值作为疑难程度指标纳入科室考核标准 通过建立医院内部网上监控平台，随时了解各临床、医技科室医教研指标完成情况，同时监控到大处方、抗生素不合理使用、投诉等不良事件发生 从原来的院科两级考核进一步延伸至院、科、人三级考核并建立与之相匹配的激励机制 科室考核结果与科主任考核挂钩六、创新
26、模式，加强学科管理，不断提升服务效率与竞争力六、创新模式，加强学科管理，不断提升服务效率与竞争力n以人为目标管理的架构，形成院、科、人三级管理考核的网络架构设计n不典型医师组模式n病例点评制度、处方抽查制度n个人网上公示制度n大型设备绩效评估与高值耗材动态监控系统2007-2010年正向能力变化科室变化率正向能力变化科室正向能力变化科室20个，占个，占67.7%；负向能力变化科室；负向能力变化科室7个，占个，占22.6%；3个科室没有变化，占个科室没有变化，占9.7%加强加强CMI值考核，提高疑难重症诊治能力值考核，提高疑难重症诊治能力缩短平均住院日，提高医院运行效率 日间病房模式：眼科日间化
27、疗模式：肿瘤化疗科建立慢病管理模式：肾内科快速周转病房模式：普外科多科室合作模式：消化肿瘤治疗中心、运医与康复（二）转变诊疗模式，提高运行效率（二）转变诊疗模式，提高运行效率 效率的提高显著增强了医院与科室的服务能力和竞争实力，为临床重点专科申报的成功提供了强有力的保障 总之，学科与人才是医院竞争力最核心的组成部分，通过医院的有效管理、资源整合可以使现有学科与人才发挥更大社会效益，是提升医院整体竞争力的重要支撑和保障。因而，加强内涵建设就是要做好学科建设与科学管理，以推动医院长久可持续的发展。以上是北医三院在过去的10年，围绕学科发展、通过内涵建设所做的一些工作，并取得了一些体会，仅供借鉴参考，请批评指正。谢 谢！
