1、医院信息化系统规划及建设的探索与思考目录医院信息化现状国家相关要求 信息化规划策略 信息化实施策略 信息化管理策略12345CO N TEN TS医院信息化复杂背后的简单医院信息化确实本身就是复杂的，他几乎包含了我们常见的所有信息系统的形态，财务、金融、物通、客户服务、过程、经办的、智能 辅助的；也包含的我们要求信息系统的严肃性，他是高度实时的、连续的、不可间断的、极度强调数据安全；各种技术要素都高度青睐的，医疗云、医疗大数据、物联网、互联网+医疗等等。正因为这样，这是一个杂音与主旋律共存的环境，真相就在浮躁的背后。但有一点无论 医疗信息化在细节、技术的层面多复杂，站在医疗业务的角度都应该主线
2、清晰明了的，离开主线来看，容易迷失和找不到头绪。我国医院信息化已经有20-30多年建设与发展历程医院各类应用系统有几十-上百个，基本都来自多个软件开发商。存在的问题主要在于两个层面：浅层来看是主供应商服 务能力和服务意愿变化带来的系统运行稳定性的问题，即便如此，医院还是即便是在这样的局面下，我们仍然在患者就 医体验、信息化服务与管理、边缘扩展模块方向积极探索，做出了应有的成绩。深层来看，面临的是上一代医院信息化 建设的共性问题。从技术的角度看：各应用系统之间普遍存在数据结构和术语不标准数据重复录入多次登录系统数据统计不准确医疗行为不能形成闭环管理从医疗业务角度看：医生体验有待提升（集成度、连续
3、性、易用性、工作负荷、数据利用、对外部强制管理的适应与匹配）；患者体验尚待继续改善（医疗过程不可视、医患沟通不充分、患者参与度不高、非医疗等待时间长）；管理没有发生本质改变（对监管要求、医疗管理、经营管理、分析、决策、预测、成本、绩效贡献不直接）面对技术进步因素的被动应对；目前中国大多数医院都面临共性问题与“IT转型”挑战当下医院信息化的现状当下医院信息化的存在问题信息孤岛问题按照“顶层设计、整合资源、分步实施”十二字原则规划，实现临床医护人员业务一体化应用当下医院信息化的存在问题规划与结果的背离一个基础以财务核算为基础；一个中心四个基本点以人为本，以病人为中心；以提高医院经济、社会效益；提高
4、医院科学管 理水平；提升医院特色优 势；提高医院医疗及 服务质量为基本点。一条主线以临床医疗信息为主 线；目录CO N TEN TS123456医院信息化现状国家相关要求 信息化规划策略 硬件设计方案 项目实施方案 建设效益分析人口 健康 信息 标准 标准 体系信息 安全 防护 体系国家卫计委对医院信息化建设要求国家级人口健康 管理平台省级人口健康 信息平台医医疗疗机机构构2医医疗机疗机构构n电子健康档案数 据库电子病历 数据库人口健康统一公共卫生医疗服务医疗保障 药品管理计划生育综合管理全员人口个案数 据库3G 网医疗机构1 地市级人口健康区域信息平台 区县级人口健康区域信息平台 网络互联网
5、G PS卫星网卫生G I S满足三级甲等医院评审要求已经走过6年多时间了序号系统名称序号系统名称1医院信息系统HIS24成本核算系统2病案管理系统25预算管理系统3传染病管理系统26绩效管理系统4医务管理系统27财务管理系统5护理管理系统28物流管理系统6医院质量管理系统（HQMS）29固定资产（含设备）管理系统7门诊应急管理系统30临床数据中心8急诊管理系统31运营数据中心9电子病历系统（含病历质控）32集成平台10临床路径系统33主数据管理系统（EMPI）11单病种管理系统34电子申请单和检查预约平台12门诊处方审核系统35管理决策支持系统（BI）13院感管理系统36办公自动化系统（OA）
6、14合理用药系统37区域医疗协同平台15临床医学知识库38继续教育管理系统16电子签名39门诊自助服务信息系统（自助设备）17医学影像系统PACS40预约挂号系统18手术麻醉管理系统41患者一卡通系统19实验室信息管理系统（LIS）（含危急值管理）42患者满意度评价系统20供应室管理系统43患者随访管理系统21血透管理系统44患者回访管理系统22重症监护管理系统45图书馆管理系统23血库管理系统46卫生计生委医院监管与服务信息系统接口三级甲等医院信息化构成等级医院评审信息化核心条款检验危 急值平均住 院日合理用 药院内感 染抗菌药 物监控电子病历应用水平等级评审的要求级别条件功能要求0级未形成
7、电子病历系统1级初步数据采集数据共享过程需要手工参与处理（如传盘、手工复制文件等）2级部门内数据交换信息通过网络在部门内部自动处理共享部门之间的没有系统的数据交换，或数据的交换需要经过人工的干预处理。3级部门间数据交换，初级医疗 决策支持医疗相关信息可供整个医疗机构共享（界面集成、调用外系统、接口等）医院内有至少1个知识库或规则检查机制4级全院信息连通，中级医疗决 策支持通过数据接口方式实现与所有相关系统的数据交换提供至少1项具有知识库的决策支持或流程控制服务5级统一数据管理，病历书写智 能化提供全院统一数据管理系统，具备医院信息化集成平台门诊、住院信息可一体化共享，6 级全程数据闭环管理，高
8、级医 疗决策支持药物治疗实现闭环信息记录与管理，检查与检验实现全面（包括过程、标本等）数据跟踪具备全院跨部门信息构成的知识库，具备医院信息化集成平台7完整电子病历系统，区域医具备医院信息化集成平台，能够按照标准与其他医疗机构交换信息序号序号系统系统3级级4级级5级级6级级7级级1HIS2EMR3门诊EMR4LIS5PACS/RIS6临床路径7手麻系统8监护系统9心电系统10合理用药11处方点评12移动医疗13信息平台14CDR15电子签名16第三方可信时间戳17容灾恢复18历史病案管理（微缩）19区域协同电子病历应用水平等级评估的要求目录12345CO N TEN TS医院信息化现状国家相关要
9、求 信息化规划策略信息化实施策略 信息化管理策略医院信息化规划重要性医院发展战略规划信信息化息化支撑支撑财财务务收收支支 层层面面患患者服者服务务 层面层面流流程优程优化化 层层面面医医教研教研一一体体化化 层面层面精细化管理主题优质化服务主题医院发展战略规划的四个层面，都需要信息化手段的支撑，因此医院信息管理系统的规划,是 医院战略规划的一个重要组成部分医院信息化规划制定流程信息中心或咨询公司执笔相关专家评审报医院研究制定医院信息化规划制定流程必须了解以下三点：1、要了解国家关于卫生计生信息方面的政策；2、要了解医院的管理、流程、信息等现状；3、要了解医疗行业和计算机信息当前的现状和未来发展
10、的趋势；医院信息化规划内容与结构规划内容应包括规划结构应包括一、医院应用需求；二、管理的需求；三、技术及性能的需求；四、安全的需求；五、资金的需求；一、现状分析二、工作目标三、指导思想四、基本原则五、主要任务六、实施计划七、保障措施医院信息化规划制定方法诺兰模型Nolan.R.L一般认为各阶段不可跳跃不管是信息系统的战略规划还是实施计划，我们要明确自己处在哪个阶段，然后根据这 个阶段的特征来指导工作。一般有“自下而上”;“自上而下”两种方 法；自下而上，从具体业务出发，逐步建立；优点：快，避免大规模上线的不协调；缺点：周密性差；自上而下-所谓“总体规划，分步实施”说起来简单，具体怎么入手？医院
11、信息系统的成功运用，一般要经过一个 初始，到成熟的过程。确 定 规 划 的 性 质提 出 实 施 进 度收 集 相 关 信 息定 义 约 束 条 件进 行 战 略 分 析提 出 未 来 略 图选 择 开 发 方 案明 确 战 略 目 标通 过 战 略 规 划形 成 最 终 文 档制定战略规划的具体步骤医院信息化规划制定方法一般可借用企业的通行 做法：有（关键成功因素法、战略目标集转化法、企 业系统规划法；产出 分 析法，投资回收法等等。例如：关键成功因素法，它源自企业，通过对要 实现的目标、关键点、性能指标的识别-,直到产生数据字典。使用工 具（如鱼骨图）例如：关键成功因素法，我的理解是少数的
12、领导者 或者管理者认可的关键性成功因素是否可达。（例 如：）实现门诊患者少排队或 者不排队门诊硬件环境是否采取预约缴费环节使用自助机手机APP应用取药采用全自动发药机适用于：医院高层,因为每个高层领导日常总在考虑什么是关键因素,对中 层来说则不大适用,因为中层所面临的决策大多是结构化的,其自由度较小。工具-UC矩阵 工作步骤：1.填入“数据类”；2.填入“功能”；3.标以“U”或“C”；4.按逻辑关系及发生的顺序，重排各功能；5.重排数据类，使所有“C”尽可能靠近对角线；6.分组（结果不唯一）过过程（程（功功能）能）数数据类据类计计划划财财 务务产产 品品零零 件件 规规 格格材材 料料 表表
13、原原 材材 料料 库库 存存成成 品品 库库 存存工工 作作 令令设设 备备 负负 荷荷材材 料料 供供 应应加加 工工 路路 线线客客 户户销销 售售 区区 域域 订订 货货成成 本本职职 工工计计 经经 划划营营经经营计划营计划C UU财财务规划务规划U UUU技技 术术 准准 备备产产品预测品预测UUUU产产品设品设计计开发开发CCUU产产品工艺品工艺UUCU生生 产产 制制 造造库库存控制存控制CCUU调调度度UCU生生产能产能力力计划计划CUU材材料需求料需求UUC作作业流程业流程UUUC销销 售售销销售区售区域域管理管理UCU销销售售UUCU订订货服务货服务UUC发发运运UUU财财
14、 会会会会计计UUU成成本会计本会计UC人人 事事人人员计划员计划C工 具 例 子利用u/v表配功能置需求获取模型序号业务药剂科总务科设备科医务科护理科人事病案室 财务1挂号A2候诊A3就诊AA4检查A5诊断处理6交费取药*7治疗AAA8入住医院A注：“A”表示该业务是对应部门的主要业务；“”表示该部门参与配合该项业务；“”表示该部门是该业务的相关单 位；空格表格该单位与对应业务无关。可行性分析一个简单可行性研究的内容应该包括：技术可行性否满足系统提出的要求，以及考虑开发人员的水平。社会(管理)可行性经济可行性分析当前的软、硬件技术能指管理人员对开发应用项目 主要是预估费用支出和对的态度和管理
15、方面的条件。项目的经济效益进行评价。可能可能存存在的问在的问题：题：一、一、管管理层对理层对需需要管要管理理的业的业务务与信息化与信息化之之间间的的协同理解不够协同理解不够；二、二、对对应用系应用系统统所能所能提提供的供的功功能了解不能了解不足；足；三、三、对对后期系后期系统统需求需求或或者更者更新新、升级所、升级所需需要要的的技术支持考虑技术支持考虑不不充充分分；医院信息化规划及建设误区一、基础硬件建设与医院实际应用环境相分离例如：某医院听厂家说实现主机和存储异地“双活”非常好，可以做到容灾备份。于是在新院建设时候：采购一整套“双活”设备（主机和存 储），两地相距25KM；结果在规划及实施过
16、程中没有预先对网络链接问题做出明确的 预判，上线后远距离异地存储同步出了问题，导致传输pacs等 数据做不到实时同步读写，给“双活”设计打了折扣。医院信息化规划及建设误区二、追逐时下“热点”，盲目上马新系统，与医院实际环境相分离例如：互联网+医疗是近几年医疗信息化的大热点，某地区级医院本着改 善就医环境，减少排队挂号时间的目的，建立了手机app预约、微信挂号 预约等互联网就医的途径。可忽略了医院覆盖的区域为劳动力输出地，就医人群多为留守老人及儿童 的现实，对互联网认知不足。由于配套的预约流程管理制度的不完善，部分院区wifi覆盖不及时，退费功能不全等问题，反而增加了服务窗口压力。系统运行半年后
17、挂号方式统 计：网络预约占比不足15%。医院信息化规划及建设误区三、参照上级医院信息化建设，单纯性的模仿，与医院实际环境相分离例如：某医院被上级医院托管，委派的新任院领导照搬上级医院日间手术 的模式，在医院建设日间手术管理系统。由于事先没有规划好支持的系统，也没有相匹配的物资配送系统等原因，医技部门检查跟不上，医保部门信息系统不支持门诊费用与住院费用按照 同比例报销，导致患者不配合，加大了手术风险，导致医疗纠纷，造成不 必要的经济损失。医院信息化规划及建设误区四、避免规划高、大、空，切实做好几件事一、避免开题高大上，开始就奔全数字化、智慧型医院去，要建成覆盖全院 每个角落的信息系统；然而在现实
18、中又是只做一些简单分析，再加一些上线 模块列表，就成为规划。二、避免选择合作商失败，适合的就好，未必高大上。三、避免后期纠缠，详细法律文书约定，签署可量化、可操作合同签订。四、约定项目范围、软件功能范围，避免项目计划失败。五、保证三位一体人员（院领导信息部门-开发团队）相对稳定。医院信息化规划及建设误区五、走两个极端，一完全由自己单位开发，二全部交由开发商开发一、医院委派信息部门自己开发系统，由于信息部门没有权力进行“业务流 程重组”、责、权、利不统一，时间一长挫伤积极性，也没有先进的管理经验作为参考，导致开发人员流失。系统整合、升级困难（导向-大型医院常见）二、全部交开发商承担，自己做“监工
19、”，认为就是个商品，可以花钱买来，干不好是开发商的事，与开发商之间没形成有效合作。（导向-中小医院常见）目录医院信息化现状国家相关要求 信息化规划策略信息化实施策略 信息化管理策略12345CO N TEN TS医院信息化实施面临的困难来自 高层来自 中层来自 基层面向 管理 工作高层的阻力是由于没真正 了解信息系统及其作用，不重视、不亲自参与而造 成的。中层的阻力是：担心新的信息系 统会使权力结构 与管理方式发生 变化，从而影响 自己原有的地位不确不确定性：主要是定性：主要是管管理过程难以完整理过程难以完整地用地用文字表达，对文字表达，对信信息系统的信息与息系统的信息与 功能功能需求一时也不
20、需求一时也不能能完全说清楚，使完全说清楚，使 信息信息系统开发项目系统开发项目带带有一定的灰度，有一定的灰度，并需并需在开发过程中在开发过程中不不断地去补充与完断地去补充与完 善管理过程的描善管理过程的描述述与目与目标标系统的需求；系统的需求；不稳不稳定性：是指管定性：是指管理理工作的要求、内工作的要求、内 容与容与方法常发生变方法常发生变化化，这种变化常使，这种变化常使 刚开刚开发出的系统或发出的系统或子子系统与实际情况系统与实际情况 不符不符，在未使用前，在未使用前就就要修改。要修改。基层的阻力是：担心自己的 工作被计算机替代或由于难 以改变自己的工作方式而采 取不合作的态度；医院信息化实
21、施项目组构成组织机构中需要有各方的成员参与，软件公司和医院应分别建立 相互对等的项目领导小组医院项目组构成：项目总控制层，为项目建设办 公室。包括总体组、专业组、项目管理组和综合组。范围涉 及对项目建设中包含的各个层 面项目建设的关键人。从总体 和业务、以及配合角度共同推 进项目进度。专业组，重点包括本项目中涉 及的各个业务和条线的相关部 门和科室，为本项目建设的重 点应用用户，由医院相关科室 负责人或指定负责人组成。一个基础平台为行政事务支持 平台。医院信息化系统实施阶段任务项目启 动阶段系统设计、开发、测 试阶段需求调 研阶段实施 阶段签订合同，确定工作内容、组织项目人员和器材；初步确定项
22、目沟通和管理机制；确定项目总体计划和设定 主要里程碑；开展初期的业务培训交流，理解系统涉及人员的业务需要，定义系统；改进系统定义；制定下 一阶段迭代计划；准备项目的支持环境；重新评估项目规模和风险；应用在此部分进行对整体业务的调研工作，分析门诊、住院、急诊、外部系统四大系统的业务模型。在此部 分还将分为二轮的子迭代的过程，第一轮子迭代过程的工作重点是分析整个业务系统的业务内容，编写软件 需求说明书；第二轮子迭代过程的工作重点是分析HIS建设项目各个医院信息管理系统的详细业务需求，针 对需求变化，编写需求规格说明书，并修正软件需求说明书。针对详细需求内容开展系统的设计工作，编写系统设计文档和数据
23、库设计文档，并针对客户需求变化，更改 软件需求规格书，更改系统详细设计。针对系统设计文档编写源代码，软件实现，开始单元测试，并在阶段 内进行三次迭代。基于系统的设计文档，项目组开始对门诊系统、住院系统、急诊系统、外部系统四部分进 行测试迭代，此部分的工作伴随着需求改进，改进系统设计、源代码开发，并进行多次迭代。此阶段的工作分为三部分进行开展，第一部分系统数据的移值，保证系统顺利割接，第二部分的工作围绕处 理与实际需求偏离的部分，记录需求变更，修改设计和编码，第三部分的工作围绕系统存在的BUG，按模块 制定初验计划，形成初验报告，为最后系统的终验打好基础。此阶段的工作主要有制定系统终验计划，征求
24、用户意见，解决系统中存在的问题，界定终验 的形式，完成终验，形成终验报告。验收 阶段确定项目开发 的目标和范围，理解要解决的 问题确定系统架构 和明确需求，得到解决方案实现剩余的系统 功能，得到可运 行系统将系统移交 给客户，客 户验收医院信息化系统开发生命周期工程阶段生产阶段先启Inception精化Elaboration构建Construction移交Transition使用人员维护人员主管领导医院信息化系统培训管理培训 主体组织应用系统培训的价值在于：通过系统的培训，为全院建立层次化的信息技术人才体系；通过培训来提高信息部门开发和应用的能力；逐步建立起一支高效稳定的计算机软开发和应用 专
25、家团队，从而更充分发挥系统的功效，提升全 院员工的信息化管理水平；对I T部门人员的价值在于：掌握项目所需的计算机软硬件专业技术；掌握专业知识和专业技能；掌握项目管理必需的专业知识；不断完善知识结构，推动个人职业生涯发展。医院信息化系统验收流程按验收的具体要求进行系统测试按验收的具体要求进行系统测试验收各方开会审议，形成验收结论、意见验收各方开会审议，形成验收结论、意见按清单、文档进行资料预审。按清单、文档进行资料预审。整体验收整体验收系统验收后本公司将完整提供软件相关的技 术文档资料：用户调查与需求分析报告 系统概要设计方案功能规格说明书系统详细设计说明书 系统模块设计说明书数据库设计说明（
26、包括数据结构说明、数据 流图）系统维护手册（包括系统字典说明）用户操作手册（使用说明书）测试报告系统验收后本公司将完整提供软件相关的技 术文档资料：用户调查与需求分析报告 系统概要设计方案功能规格说明书系统详细设计说明书 系统模块设计说明书数据库设计说明（包括数据结构说明、数据 流图）系统维护手册（包括系统字典说明）用户操作手册（使用说明书）测试报告验收验收的的文档文档要求要求目录医院信息化现状国家相关要求 信息化规划策略信息化实施策略 信息化管理策略12345CO N TEN TS一、系统生命周期内的运维服务；二、软、硬件系统工作期间必须的、升级、改造文件收集；三、各子系统、各厂家之间接口内
27、容，我们必须尽量了解，尽量掌控过程；四、定时巡检网络、硬件设备，特别需要对部分关键硬件要有预见性增加，补充方案和实施计划。合作方式下信息部门应该重点做好的几个 管理工作充分理解医院业务每个人必须做到对自己所管辖业务范围的流程心中有数，如能提出优化策略更好；网络、硬件做到对网络拓扑，硬件结构，安全规则，口令密码，盘清家底，心知肚明；系统软件、应用软件尽量做到对系统配置，关键数据结构，口令密码，充分了解，定时检查备份可用性；可行的应急预案提前做好可行的应急预案和准备工作，特别是社会宣传，告知工作，遇到特殊情况，信 息科负责人必须做好管理与技术之间的取舍和协调方案决断。利用好运维工具对于大、中型医院来说有一两件顺手运维工具是非常必要的；适当激励机制信息部门也可实施或者部分实施 绩效考核；感谢聍听
