1、肺癌病人的护理学 习 目 标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼护理、功能锻炼肺 癌 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮的癌症。上皮的癌症。肺癌是目前肺癌是目前最常见最常见、发展最快的恶性
2、肿瘤、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的占癌症死亡原因的第一位第一位总的总的5年生存率为年生存率为3040。概 述解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下上叶多于下叶叶 中心型：中心型：起源于主支气管、肺叶起源于主支气管、肺叶支气管，支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门周围型：周围型：起源于肺段支气管以下，起源于肺段支气管以下，在肺的在肺的 周围部分周围部分 病 理 分 类转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径
3、血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺1.吸烟吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。是公认的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含20多种致癌物多种致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高烟者高10-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-30倍（被动吸烟者倍（被动吸烟者危险性增加危险性增加50%）护理评估健康史 l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，死亡率越高2.职业：职业： 已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青
4、、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3.大气污染大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2倍倍 4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素遗传因素身心状况早期：周围型往往无症状早期：周围型往往无症状1.咳嗽：咳嗽：（最常见症状）（最常见症状） 常出现常出现刺激性咳嗽刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少
5、量白色，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。泡沫样痰，抗炎无效。 肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。 2.咯血咯血 通常为通常为痰中带血痰中带血 丝痰丝痰或少量咳血，或少量咳血， 大量咳血很少见大量咳血很少见3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛4.胸闷、气急胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻
6、塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热晚期：晚期：全身表现恶病质全身表现恶病质 侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 胸腔积液胸腔积液胸壁受累胸壁受累 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损 霍纳综合征霍纳综合征颈交感神经节受累颈交感神经节受累 辅 助 检 查X线：线：中央型早期无异常中央型早期无异常CT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%其他：胸水检查、
7、经胸壁肺穿刺检查、剖胸探查其他：胸水检查、经胸壁肺穿刺检查、剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌纤支镜检查治 疗 原 则手术方法胸腔镜手术方法经典护理问题气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术等有与肺组织病变、手术等有营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、与疾病消耗、 手术创伤有关手术创伤有关焦虑焦虑 与担心手术及疾病预后有关与担心手术及疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、肺不张等潜在并发症：出血、感染、肺不张等知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识护理措施术前护理1.心理护理心理护理2.纠正营养纠正营养营养不良者
8、行胃肠内或胃肠外营养营养不良者行胃肠内或胃肠外营养3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素4.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身腹式呼吸训练腹式呼吸训练指导病人正确床上活动，大、小便指导病人正确床上活动，大、小便指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动1.监测生
9、命体征监测生命体征体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度术后护理2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅常规氧气吸入常规氧气吸入2436h观察有无缺氧表现观察有无缺氧表现术后早期可短时间使用呼吸机术后早期可短时间使用呼吸机鼓励病人深呼吸，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行稀释痰液，可行雾化吸入雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗等，必要时行纤支镜灌洗3.减轻疼痛减轻疼痛胸带固定胸带固定止痛药止痛药:观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制4.合适体位合适体位意识未恢复，意识未恢复，头偏于一侧头偏
10、于一侧血压稳定，血压稳定，半坐卧位半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健健侧卧位侧卧位，促进患侧肺复张，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位患侧卧位并通知医生并通知医生5.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。防止废用性萎缩。6.一侧全肺切除护理一侧全肺切除护理胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理:持续夹闭，持续夹闭，间间断开放，引流速度宜慢断开放，引流速度宜慢术后术后24h补液量不超过补液量不超过2000ml，速度，速度2030滴滴/分分保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅术后术后710天天卧床休息，卧床休息，禁忌健侧卧禁忌健侧卧位位
