1、护理纠纷与护理差错事故护理纠纷与护理差错事故教学内容教学内容一、护理护理差错差错二、护理二、护理纠纷纠纷三、医疗护理三、医疗护理事故事故四、民事诉讼四、民事诉讼程序程序五、护理事故的五、护理事故的法律责任法律责任护理差错护理差错o概念概念o分类分类o管理管理概念概念o在护理工作中，因护理人员责任心不在护理工作中，因护理人员责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但
2、国家财产，但无严重不良后果无严重不良后果者，为者，为严重差错，严重差错，无不良后果无不良后果者为一般差错。者为一般差错。管理管理o08年年医院管理评价指南医院管理评价指南n制定报告和管理制度制定报告和管理制度n完善护理质量管理制度完善护理质量管理制度n能应用对差错评价的结果改进工作能应用对差错评价的结果改进工作n工作重心发生转移工作重心发生转移护理纠纷护理纠纷o定义定义o特点特点o分类分类o发生原因发生原因o解决途径解决途径定义定义o是指在临床诊疗过程中，护理人员与是指在临床诊疗过程中，护理人员与病人及家属之间发生的矛盾，由于病病人及家属之间发生的矛盾，由于病人或家属对护理过程不满意，或是认人
3、或家属对护理过程不满意，或是认为护理人员在护理过程中有失误，甚为护理人员在护理过程中有失误，甚至对病人造成不良后果，要求赔偿或至对病人造成不良后果，要求赔偿或追究护理人员责任的纠纷。追究护理人员责任的纠纷。特点特点o涉及面广涉及面广o情绪因素多情绪因素多o技术性纠纷少技术性纠纷少o纠纷可防范性大纠纷可防范性大护理纠纷的原因护理纠纷的原因o护理人员的原因护理人员的原因n非语言方面非语言方面n语言因素语言因素n技术水平和经验技术水平和经验n不严格执行护理规范和常规不严格执行护理规范和常规n缺乏责任感缺乏责任感n法律知识欠缺法律知识欠缺n执行医嘱有误执行医嘱有误护理纠纷的原因护理纠纷的原因o非护理人
4、员原因非护理人员原因n医疗费用问题医疗费用问题n差错事故管理制度不健全差错事故管理制度不健全n人员配备不足人员配备不足n病人方面原因病人方面原因纠纷的解决途径纠纷的解决途径o协商协商n即和解。医患双方就赔偿问题进行协商，即和解。医患双方就赔偿问题进行协商，达成一致意见。达成一致意见。n签协议书、办公证、备案签协议书、办公证、备案n成本最低成本最低n纠纷主体对相关事实和权益的处置规则纠纷主体对相关事实和权益的处置规则的认识趋同。的认识趋同。纠纷的解决途径纠纷的解决途径o行政裁决行政裁决n申请卫生行政部门处理。申请卫生行政部门处理。n书面申请书面申请 1年内提出年内提出n优点优点n不服可通过行政复
5、议或诉讼解决不服可通过行政复议或诉讼解决纠纷的解决途径纠纷的解决途径o仲裁仲裁n仲裁员的选任仲裁员的选任n少见少见n纠纷的性质是违约与侵权的竞合责任。纠纷的性质是违约与侵权的竞合责任。纠纷的解决途径纠纷的解决途径o诉讼诉讼n以侵权为案由提起诉讼，时效为以侵权为案由提起诉讼，时效为1年年n以违约为案由，时效为以违约为案由，时效为2年年医疗护理事故医疗护理事故o定义定义o必备条件必备条件o除外的情况除外的情况o护理事故的分级护理事故的分级医疗事故的定义医疗事故的定义o是指医疗机构及其医务人员在医疗活是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规
6、、部门规章和诊疗规范常规，过法规、部门规章和诊疗规范常规，过失造成病人人身损害的事故。失造成病人人身损害的事故。事故的必备条件事故的必备条件o主体是法定的医疗机构及其医务人员主体是法定的医疗机构及其医务人员o行为具有违法性行为具有违法性o过失造成病人人身损害事实客观存在过失造成病人人身损害事实客观存在o过失行为和人身损害结果之间有因果过失行为和人身损害结果之间有因果关系关系不属于医疗护理事故的几种情形不属于医疗护理事故的几种情形o抢救垂危病人而采取紧急医学措施造成不抢救垂危病人而采取紧急医学措施造成不良后果的。良后果的。o由于病人病情异常或体质特殊而发生意外由于病人病情异常或体质特殊而发生意外
7、o在现有技术条件下，发生无法预料或不能在现有技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的。防范的不良后果的。o无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的o因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的o因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的事故分级事故分级o一级医疗事故一级医疗事故n甲等甲等 死亡死亡n乙等乙等 重要器官缺失或功能完全丧失，其重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。生活完全不能自理。事故分级事故分级o二级医疗事故二级医疗事故n甲等甲等 可能可能存在特殊医疗依赖
8、，或生活存在特殊医疗依赖，或生活大大部分部分不能自理。不能自理。n乙等乙等 存在器官缺失、严重缺损、严重畸存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，形情形之一，有严重功能障碍，n丙等丙等 明显明显畸形、生活畸形、生活部分部分不能自理不能自理n丁等丁等 大部分缺损大部分缺损、畸形畸形，可能存在，可能存在一般一般医疗依赖，生活医疗依赖，生活能能自理。自理。事故分级事故分级o三级医疗事故三级医疗事故 造成病人轻度残疾、器官组织损伤导造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。致一般功能障碍。n甲等甲等n乙等乙等n丙等丙等n丁等丁等n戊等戊等事故分级事故分级o四级医疗事故四级医疗事
9、故指造成病人明显人身损害的其他后果的医指造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。疗事故。事故的鉴定事故的鉴定o医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定n由医学会组织进行由医学会组织进行n若不服，可申请再次鉴定若不服，可申请再次鉴定o医疗损害司法鉴定医疗损害司法鉴定当事人当事人o即为医患双方即为医患双方o称谓称谓n一审时：原告一审时：原告 被告被告n二审时：上诉人二审时：上诉人 被上诉人被上诉人n执行程序时：申请执行人执行程序时：申请执行人 被申请执行人被申请执行人证据证据o是能证明事物真相的依据。是能证明事物真相的依据。o是能证明护理行为有无护理过错，护是能证明护理行为有无护理过错，护理行为与损害结
10、果之间有无因果关系理行为与损害结果之间有无因果关系的事实依据。的事实依据。o证据的要件证据的要件 客观性、关联性、合法性。客观性、关联性、合法性。证据的种类证据的种类o书证书证o物证物证o视听资料视听资料o证人证言证人证言o当事人陈述当事人陈述o鉴定陈述鉴定陈述o鉴定结论鉴定结论o勘验笔录勘验笔录举证责任举证责任o举证是当事人对自己提出的主张提供举证是当事人对自己提出的主张提供证据并加以证明。证据并加以证明。o谁主张，谁举证。谁主张，谁举证。o在医院遭遇的各种诉讼中，除医疗护在医院遭遇的各种诉讼中，除医疗护理事故争议诉讼之外，适用此原则。理事故争议诉讼之外，适用此原则。举证责任倒置举证责任倒置
11、o是指在特殊的案件中，把原告承担的是指在特殊的案件中，把原告承担的举证责任倒置到被告一方，如被告不举证责任倒置到被告一方，如被告不能举证，则推定原告的事实主张成立。能举证，则推定原告的事实主张成立。o因医疗护理行为引起的侵权诉讼，由因医疗护理行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗护理行为与损害后果医疗机构就医疗护理行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗护之间不存在因果关系及不存在医疗护理过错承担举证责任。理过错承担举证责任。无需举证无需举证o众所周知的事实众所周知的事实o自然规律及定律自然规律及定律o根据法律规定或已知事实和日常生活经验法根据法律规定或已知事实和日常生活经验法则能推定出的另
12、一事实则能推定出的另一事实o已为法律发生法律效力的裁判所确认的事实已为法律发生法律效力的裁判所确认的事实o已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实o已为有效公证文书所证明的事实已为有效公证文书所证明的事实抗辩抗辩o是反驳原告诉讼理由的过程，也是自是反驳原告诉讼理由的过程，也是自己答辩理由的过程己答辩理由的过程n利用对自己有利的证据利用对自己有利的证据n强调执业的合法性强调执业的合法性n诊疗措施的必要性、合理性和安全性诊疗措施的必要性、合理性和安全性n强调医疗护理行为与原告损害结果之间强调医疗护理行为与原告损害结果之间无因果关系无因果关系 护理事故中的法律责任护理事故
13、中的法律责任o护士条例护士条例：护士在执业活动中造：护士在执业活动中造成医疗事故的依照医疗事故处理的有成医疗事故的依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。关规定承担法律责任。o包括民事、行政和刑事三方面。包括民事、行政和刑事三方面。护理事故的民事责任护理事故的民事责任o指根据民法规定，民事主体侵犯他人指根据民法规定，民事主体侵犯他人的民事权利或违反自己所负有的民事的民事权利或违反自己所负有的民事义务进所应承担的法律后果。义务进所应承担的法律后果。o护理事故多为民事案件护理事故多为民事案件民事责任民事责任o因未谨慎地履行对患者的注意义务而因未谨慎地履行对患者的注意义务而构成违约责任构成违约责任o
14、因侵害了患者的生命权、健康权而构因侵害了患者的生命权、健康权而构成侵权责任。成侵权责任。o以补偿损害为主要目的。以补偿损害为主要目的。民事责任民事责任o确定赔偿数额的依据确定赔偿数额的依据n事故等级事故等级n护理过失行为在损害后果中的责任程度护理过失行为在损害后果中的责任程度n损害后果与病人原有疾病状况之间的关系损害后果与病人原有疾病状况之间的关系民事责任赔偿项目民事责任赔偿项目o医疗费医疗费o误工费误工费o住院伙食补助费住院伙食补助费o陪护费陪护费o残疾生活补助费残疾生活补助费o丧葬费丧葬费o被抚养人生活费被抚养人生活费o交通费交通费o住宿费住宿费o精神损害抚慰金精神损害抚慰金护理事故的行政
15、责任护理事故的行政责任o指发生护理事故或处理护理事故过程指发生护理事故或处理护理事故过程中，相关机构或人员违反卫生法律法中，相关机构或人员违反卫生法律法规或护理技术操作规范，所应承担的规或护理技术操作规范，所应承担的行政法律后果。行政法律后果。行政责任行政责任o对事故采取批评教育从严，处罚处理对事故采取批评教育从严，处罚处理从宽的原则从宽的原则o多用行政手段调解。多用行政手段调解。o书面检查书面检查行政处分行政处分终止注册终止注册吊吊销执业证书销执业证书护理事故的刑事责任护理事故的刑事责任o是违反刑事法律法规、构成犯罪所应是违反刑事法律法规、构成犯罪所应承担的责任。承担的责任。o刑罚刑罚n主刑：管制、主刑：管制、拘役、有期徒刑拘役、有期徒刑、无期徒、无期徒刑、死刑刑、死刑n附加刑：附加刑：罚金罚金、剥夺政治权利、没收财、剥夺政治权利、没收财产产
