1、外科外科u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能；增加换气功能；增加上下腔静脉的回上下腔静脉的回心血量。心血量。u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+
2、30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要是维持肺气体交换的重要条件条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸( (pneumothoraxpneumothorax) ) 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物u1.闭合性气胸闭合性气胸u2.张力张力性气胸性气胸u3.开放开放性气胸性气胸u排除胸膜腔内积
3、液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等端瘘等u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张和促进肺复张u开胸术后引流开胸术后引流结核性脓胸结核性脓胸u当
4、胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气形成高压时压时, ,胸膜腔内胸膜腔内的液体或气体可的液体或气体可排至引流瓶内。排至引流瓶内。u当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内的液体被吸至内的液体被吸至引流管下端形成引流管下端形成负压水柱负压水柱, ,阻止阻止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔。 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，
5、另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位： 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间 引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线 引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短
6、咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲扭曲不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。波动，提
7、示肺膨胀良好。 4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感，接头固定，预防感染。染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。6
8、 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有
9、吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。 8 8、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打
10、折。引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。24小时引流液小于小时引流液小于50ml，脓液小于，脓液小于10ml，无气体溢出。无气体溢出。病人无呼吸困难病人无呼吸困难听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良线检查肺膨胀良好。好。水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示
11、肺已复张，胸腔内负压多提示肺已复张，胸腔内负压建立；建立；水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内提示有气胸或残腔内积气多。积气多。1 1、引流不畅、引流不畅 血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使
12、引流管内口滑入塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。打折扭曲等等。2 2、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失压消失; ;漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。3 3、其、其 他他 除以上较为常见的两个问题外，还有其他除以上较为常见的两个问题外，还有其他发生但亦应值得注意的问题发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误如排气管堵塞；误将引流管
13、接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每每日更换水封瓶内液一次日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等的医嘱等等。【负压吸引装置】双瓶连接及调压
14、方法双瓶连接及调压方法1 1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶按常规将胸腔引流管接引流瓶, ,此瓶为此瓶为引流液收集瓶引流液收集瓶, ,瓶中装生理盐水瓶中装生理盐水500ml,500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接长管的一端与病人胸腔引流管连接, ,另一端埋入水中另一端埋入水中2 23cm,3cm,瓶塞上的瓶塞上的1 1根短管用像胶管与另根短管用像胶管与另1 1 个瓶子的短管相连；另个瓶子的短管相连；另1 1个瓶子作为个瓶子作为吸引调压瓶吸引调压瓶, ,瓶塞上的瓶塞上的1 1个短管与收集瓶上的短管相连接个短管与收集瓶上的短管相连接, ,另另1 1根短管接负压吸引根短管接负压吸引系统系统, ,剩
15、下剩下1 1根长管的一端浸入水中根长管的一端浸入水中, ,另一端与大气相通另一端与大气相通, ,此此管为压力调节管。管为压力调节管。2 2、 一般调节负压一般调节负压0.980.981.47Kpa ,1.47Kpa ,即调压瓶中的长管水即调压瓶中的长管水柱高柱高101015cm15cm。此管水柱的深度代表所给的负压值。此管水柱的深度代表所给的负压值, ,如长如长管水柱为管水柱为10cm,10cm,所给的负压值为所给的负压值为10cmH10cmH2 2O O。 双瓶水封双瓶水封闭式引流闭式引流三瓶水封三瓶水封闭式引流闭式引流发生意外，及时处理发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或
16、连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换 新的无菌引流装置新的无菌引流装置引流管脱落引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。以免造成污染或损伤。总结：胸腔闭式引流的护理注意几点总结：胸腔闭式引流的护理注意几点保证保证密闭密闭性性严格严格无菌无菌妥善妥善固定固定保持引流保持引流通畅通畅注意注意观察观察并记录并记录拔管拔管发生意外，及时处理发生意外，及时处理
