1、护理实践中的伦理和法律护理实践中的伦理和法律学习目标 护理实践中的伦理问题护理实践中的伦理问题 护理实践中的法律问题护理实践中的法律问题 护理伦理学的学习方法护理伦理学的学习方法（自学）（自学） 第一节第一节 护理实践中的伦理问题护理实践中的伦理问题一、概述一、概述 伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。由。 国际公认国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核是最核心心的内容。的内容。 一、基本伦理原则一、基本伦理原则 医学伦理学基本
2、原则是指医学道德的医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般最一般的的道德原则，是构建医学道德规范的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 医学伦理学的基本原则是医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义医疗行善、公平正义。一、基本伦理原则一、基本伦理原则 1.有益原则（有益原则（beneficence） 2.尊重人权原则（尊重人权原则（respect for human dignity） 3.公正原则（公正原则（justice） 1.有益原则有益原则（benefi
3、cence） 有益原则医疗最优化原则、是不伤害原则在临床工有益原则医疗最优化原则、是不伤害原则在临床工作中的具体应用作中的具体应用 它是指在临床试（实）验中，方案的选择和实施追它是指在临床试（实）验中，方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策。求以最小的代价获取最大效果的决策。免受伤害的权利免受伤害的权利 不被剥削或利用的权利不被剥削或利用的权利研研究究对对象象2.尊重人权原则尊重人权原则（respect for human dignity） 自主决定权自主决定权 充分认知的权利充分认知的权利签署知情同意书签署知情同意书3.公正原则公正原则（justice） 公平治疗的权利公平治疗的
4、权利 隐私权隐私权案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 当前我国政府正在以当前我国政府正在以“前所未有前所未有”的重视，的重视，发动一场对艾滋病的战争。然而，北京发动一场对艾滋病的战争。然而，北京XXXX医院医院日前组织的一次艾滋病药物实验，在大战中发日前组织的一次艾滋病药物实验，在大战中发出了不和谐的声音。出了不和谐的声音。 XXXX医院，国内最大的传染病专科医院之一，医院，国内最大的传染病专科医院之一，曾经在曾经在2003年抗击年抗击SARS时发挥巨大作用。时发挥巨大作用。 XXXX医院同时也是目前国内惟一拥有艾滋病药物医院同时也是目前国内惟一拥有艾滋病
5、药物研究资格的国家级临床基地，至今已诊治研究资格的国家级临床基地，至今已诊治600余例艾滋病患者。余例艾滋病患者。 去年去年3月月5日至日至11月月2日，共有日，共有39名艾滋病病毒感染名艾滋病病毒感染者被选中参加者被选中参加XXXX医院医院“胸腺核蛋白制剂（英文缩写为胸腺核蛋白制剂（英文缩写为TNP）”药物试验。其中药物试验。其中18人来自河南省拓城县岗王人来自河南省拓城县岗王乡双庙村，另外乡双庙村，另外18名感染者则来自河南睢县东关村，名感染者则来自河南睢县东关村，还有还有3名别的地方的患者。名别的地方的患者。 在观察阶段，双庙村和东关村各有在观察阶段，双庙村和东关村各有2人死亡。截至目人
6、死亡。截至目前，两村共前，两村共36名参加试验的患者已死亡名参加试验的患者已死亡7人。这些感人。这些感染者对为什么被选中一无所知，也不知道即将接受的染者对为什么被选中一无所知，也不知道即将接受的是什么治疗，事后是什么治疗，事后XXXX医院拒绝对患者相继死亡做出任医院拒绝对患者相继死亡做出任何解释。何解释。案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 今年今年1月月10日，北京爱知行健康教育研究所所长万延海日，北京爱知行健康教育研究所所长万延海在听完双庙村的王化强、李秀平等在听完双庙村的王化强、李秀平等4位参与此次药物试验的位参与此次药物试验的患者的口述后，决定用手中
7、的笔为这些毫不知情的感染者讨患者的口述后，决定用手中的笔为这些毫不知情的感染者讨一个公道。收件方是中国疾病预防控制中心下属的性病艾滋一个公道。收件方是中国疾病预防控制中心下属的性病艾滋病预防控制中心伦理审查委员会。这封由万代笔的公开信要病预防控制中心伦理审查委员会。这封由万代笔的公开信要求委员会审查此次药物试验涉及的伦理和法律问题，并提出求委员会审查此次药物试验涉及的伦理和法律问题，并提出了对所有参与药物试验的患者给予生活费、误工费和营养费了对所有参与药物试验的患者给予生活费、误工费和营养费的补助请求。万延海认为这次药物试验不仅严重违反医学研的补助请求。万延海认为这次药物试验不仅严重违反医学研
8、究伦理，而且在试验观察期就有患者死亡，可能还涉及法律究伦理，而且在试验观察期就有患者死亡，可能还涉及法律问题。问题。 案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 患者在住院治疗的患者在住院治疗的180天内，他们每人总共接受了天内，他们每人总共接受了16针药针药物注射。在随后的物注射。在随后的5个月随访期间，他们还多次被抽血检验，个月随访期间，他们还多次被抽血检验，但是他们却对自己的病情进展和此次试验的意义一无所知。但是他们却对自己的病情进展和此次试验的意义一无所知。患者王化强说：患者王化强说：“我们一共被抽了我们一共被抽了89次血，每次次血，每次7管，医管，医院只
9、给了我们院只给了我们3次抽血补助，每次次抽血补助，每次50元。在随访期，医院只元。在随访期，医院只负责提供一顿午饭，早晚伙食和住宿费用都是自理负责提供一顿午饭，早晚伙食和住宿费用都是自理。案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 河南双庙村河南双庙村18位试药者与位试药者与XXXX医院的纠纷看起来只是简单医院的纠纷看起来只是简单的经济问题，但折射出的却是中国艾滋病药物试验方面存的经济问题，但折射出的却是中国艾滋病药物试验方面存在的很多问题。请同学们认真思考和概括出该案例所反映在的很多问题。请同学们认真思考和概括出该案例所反映出的伦理问题。出的伦理问题。案例案例1
10、.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 这一案例存在以下方面伦理问题：这一案例存在以下方面伦理问题：1.违反有益原则违反有益原则不被剥削利用的权利不被剥削利用的权利（ XXXX医院和美医院和美方签署的协议，被试者必须获得试验所规定的报酬。方签署的协议，被试者必须获得试验所规定的报酬。美方已将试验费上千万美元付给美方已将试验费上千万美元付给XXXX医院），医院）， 但院方极但院方极度克扣被试者应得补偿费）。度克扣被试者应得补偿费）。2. XXXX医院作为试验方对试验者的生命存在着极大的不尊医院作为试验方对试验者的生命存在着极大的不尊重，严重重，严重违反生命伦理违反生命伦理
11、。案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 3. 这些艾滋病患者在接受试验前并不完全知情，这些艾滋病患者在接受试验前并不完全知情，违背了知情同违背了知情同意伦理准则意伦理准则。 36名试验者外加一名自费要求参加试验的双庙村患者朱茂名试验者外加一名自费要求参加试验的双庙村患者朱茂龙一同被要求签署一份龙一同被要求签署一份“患者知情同意书患者知情同意书”。 据据“患者知情同意书患者知情同意书”显示，他们将接受显示，他们将接受16针药物注射治疗。针药物注射治疗。 XXXX医院医生赵医院医生赵XXXX告诉他们：告诉他们：“能够得到这次治疗是幸运者，这能够得到这次治疗是幸运
12、者，这个针剂好得很，可以延长生命，保证个针剂好得很，可以延长生命，保证20年没有问题。年没有问题。”患者患者中没有几个人识字。出于对医务人员的信任，都毫不犹豫地中没有几个人识字。出于对医务人员的信任，都毫不犹豫地签署了签署了“患者知情同意书患者知情同意书”。 案例案例1.1.北京北京XXXX医院艾滋病临床实验案医院艾滋病临床实验案 案例案例2 2000年年9月月15日下午，新疆石河子市日下午，新疆石河子市22岁的未婚女岁的未婚女青年青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇某附属医院作人工流产手术。挂号
13、后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：一声：“你们进来吧！你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。得曲起下身。 张萍扭
14、过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。案例案例2 检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？是来做人工流产的，
15、这还用问吗？” 9月月16日，日，张萍张萍与男友来到这家医院找到孙医生，与男友来到这家医院找到孙医生，质问：质问：“ 昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？打个招呼？”孙医生孙医生回答说：回答说：“ 没有必要给你讲。没有必要给你讲。”张萍又问：张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？患者在医院有没有隐私权？”在场的另在场的另一名医生说：一名医生说：“没有！没有！”案例案例2 解读解读病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：病人义务： 配合临床教学义务。配合临床教学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。
16、医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。 医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义 务，临床教学义务。务，临床教学义务。权利义务冲突及其化解：权利义务冲突及其化解：关键关键病人配合临床教学的义务如何确定与把握病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？（刚性义务还是柔性义务）？案例案例2第一节第一节 护理实践中的伦理问题护理实践中的伦理问题二、伦理准则二、伦理准则 1.客观性客观性 4.合作性合作性 2.真实性真实性 5.平等性平等性 3.诚实性诚实性 6.效率性效率性 黄禹锡事件黄禹锡事件案例案例3 韩国黄禹锡克隆
17、干细胞造假案及其伦理问题提炼韩国黄禹锡克隆干细胞造假案及其伦理问题提炼 2004年年2月月：在创造多项：在创造多项“世界第一世界第一”，克隆出牛、，克隆出牛、猪等动物后，韩国前首尔大学教授黄禹锡在猪等动物后，韩国前首尔大学教授黄禹锡在science杂杂志上发表了第一篇论文，宣布在世界上率先用卵子培育成志上发表了第一篇论文，宣布在世界上率先用卵子培育成功人类胚胎干细胞。功人类胚胎干细胞。2005年年5月，在月，在science杂志发表杂志发表论文，宣布成功利用论文，宣布成功利用11名不同疾病患者身上的体细胞克隆名不同疾病患者身上的体细胞克隆出早期胚胎，并从中提取了出早期胚胎，并从中提取了11个干
18、细胞。个干细胞。 案例案例3 6月，月，韩国政府授予黄禹锡韩国政府授予黄禹锡“最高科学家最高科学家”荣誉，韩国荣誉，韩国政府向其研究小组提供政府向其研究小组提供数百亿韩元数百亿韩元资金用于研究。资金用于研究。11月，月，有有媒体披露他的研究小组接受下属女研究员卵子用于研究，并媒体披露他的研究小组接受下属女研究员卵子用于研究，并向提供卵子的妇女提供酬金，违反了伦理道德。向提供卵子的妇女提供酬金，违反了伦理道德。同月，同月，美国美国匹兹堡大学教授夏腾指出黄禹锡匹兹堡大学教授夏腾指出黄禹锡2005年发表在年发表在science杂志的论文中有造假成分。杂志的论文中有造假成分。11月月24日日，黄禹锡举
19、行记者会，黄禹锡举行记者会，承认使用了女研究员的卵子，表示要引咎辞职，辞去所有公承认使用了女研究员的卵子，表示要引咎辞职，辞去所有公职。职。案例案例3 12月月9日日，科学科学杂志要求黄禹锡和夏腾重新杂志要求黄禹锡和夏腾重新讨论引起争议的研究和结果。讨论引起争议的研究和结果。 12月月12日日15日日，首尔大学调查委员会成立，首尔大学调查委员会成立，选出郑明熙委员长等调查委员，新验证黄禹锡的论选出郑明熙委员长等调查委员，新验证黄禹锡的论文。文。12月月23日，日，“造假事件造假事件”初步调查结果公布后，初步调查结果公布后，黄禹锡曾公开宣布辞去韩国首尔大学教授职务。黄禹锡曾公开宣布辞去韩国首尔大
20、学教授职务。12月月29日，日，调查确认，黄禹锡科研组调查确认，黄禹锡科研组2005年发表在年发表在science杂志上的论文所指的干细胞不存在。杂志上的论文所指的干细胞不存在。案例案例3 2006年年1月月10日日首尔大学调查委员会公布最终调查结果首尔大学调查委员会公布最终调查结果显示，黄禹锡研究小组显示，黄禹锡研究小组2004年发表在美国年发表在美国science杂杂志上的干细胞研究成果与其志上的干细胞研究成果与其2005年发表的论文一样属于年发表的论文一样属于造假，除成功培育出全球首条克隆狗外，黄禹锡所造假，除成功培育出全球首条克隆狗外，黄禹锡所“独创独创的核心技术的核心技术”无法得到认
21、证，彻底终结无法得到认证，彻底终结“黄禹锡黄禹锡”神话。神话。案例案例3黄禹锡案黄禹锡案2005年年12月月16日，黄禹锡日，黄禹锡低垂着头出席新闻发布会。低垂着头出席新闻发布会。抗议的韩国民众抗议的韩国民众干细胞和胚胎干细胞干细胞和胚胎干细胞韩发布最终报告韩发布最终报告 黄禹锡伪造所有克隆体细胞数据黄禹锡伪造所有克隆体细胞数据第一节第一节 护理实践中的伦理问题护理实践中的伦理问题三、遵循伦理原则的基本方法三、遵循伦理原则的基本方法 1.评估益处和风险评估益处和风险 2.知情同意知情同意 概念概念 3.伦理审查委员会伦理审查委员会(IRB) 4.保密程序保密程序 IRB组成：组成： 为了实现为
22、了实现IRB的职责和目的，伦理委员会的成员必须来自不的职责和目的，伦理委员会的成员必须来自不同性别、科学家和非科学家、与研究所有关的人和无关的人同性别、科学家和非科学家、与研究所有关的人和无关的人（非受雇者）（非受雇者） 男性和女性均有参加男性和女性均有参加 多学科专业背景多学科专业背景 至少至少1人是外部成员人是外部成员 至少至少1人是非科学家背景人是非科学家背景 审查与囚犯有关的研究必须有囚犯代表参加审查与囚犯有关的研究必须有囚犯代表参加 审查研究时专家的意见也是必需的审查研究时专家的意见也是必需的 必要时可以特设顾问必要时可以特设顾问 科学家科学家 伦理学家伦理学家 法律工作者法律工作者
23、 社会学家社会学家 社区代表社区代表 至少至少5 人组成人组成 （实践：（实践：12-15人）人） WHO 2000IRB组成：组成： 审查的要素审查的要素 Elements of Review 可能的范围内风险最小，受试者可能的范围内风险最小，受试者安全性最大化安全性最大化 相对于参加研究的的收益而言，相对于参加研究的的收益而言，风险是合理的风险是合理的 研究设计适当研究设计适当 样本量是适当的样本量是适当的 受试者的选择是受试者的选择是公平公正的公平公正的 受试者的选择要受试者的选择要公平公平 不能只为了研究者的便利不能只为了研究者的便利 不能仅仅因为更便宜不能仅仅因为更便宜 理想地，研究
24、要适用于解决存在于受试者社区和阶层理想地，研究要适用于解决存在于受试者社区和阶层的重要健康问题的重要健康问题 法（法（lawlaw）：是由国家制定或认可的，以国家强制力：是由国家制定或认可的，以国家强制力保证实施的，调整社会个体与政府之间关系的行为规保证实施的，调整社会个体与政府之间关系的行为规范。范。 刑法：刑法：处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范。处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范。 民法：民法：调整公民之间调整公民之间 人身和财产关系的法人身和财产关系的法 律规范。律规范。 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法1993.3.26 1993.3.26 （卫生部）（卫生部
25、） 医疗事故处理条例医疗事故处理条例2002.4.42002.4.4（国务院）（国务院） 医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分医疗事故分级标准级标准 2002.7.31 2002.7.31 （卫生部）（卫生部） 医院感染管理办法医院感染管理办法2007.7.62007.7.6（卫生部）（卫生部） 护士条例护士条例2008.1.31 2008.1.31 （国务院）（国务院）护理立法的基本原则：护理立法的基本原则：1.1.宪法宪法是护理立法的最高守则是护理立法的最高守则2.2.符合本国护理专业的实际情况符合本国护理专业的实际情况3.3.反映科学的现代护理观反映科学的现代护理
26、观4.4.条款要显示法律特征条款要显示法律特征5.5.国际化趋势国际化趋势护理行为的法律界定护理行为的法律界定一、侵权行为一、侵权行为二、收礼与受贿二、收礼与受贿侵权行为侵权行为 指侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。 威胁他人身体 有意侵权有意侵权 侵犯他人身体 侵犯隐私权 诽谤 无意侵权无意侵权 疏忽大意 渎职护理实践中的法律问护理实践中的法律问题题 护理质量标准护理质量标准 护理文书护理文书 执行医嘱执行医嘱 药品器材管理药品器材管理 护生的法律责任护生的法律责任医疗护理差错事故的预防与处理医疗护理差错事故的预防与处理医疗事故医疗事故medico-accident 指医疗机构及其医
27、务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2、医疗事故的特征、医疗事故的特征 （1）责任主体必须是责任主体必须是经过考核及卫生行政部经过考核及卫生行政部门批准或承认门批准或承认取得相应资格的各级各类医务人取得相应资格的各级各类医务人员。员。（2）医务人员在主观上必须有过失医务人员在主观上必须有过失，行为人，行为人由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成由于疏忽大意和过于自信两种心理状态所造成的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作的危害结果，主要表现在不负责任，违反操作规程等规程等（3）对病人造成严重的危害结果对病人造成严重
28、的危害结果：包括病人：包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。（4）危害行为和危害结果之间必须要直接的危害行为和危害结果之间必须要直接的因果关系。因果关系。不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形1.紧急情况下采取应急措施造成不良后果的2.病人体质特殊或病情异常而发生意外3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果医疗事故分级：医疗事故分级：四四 级级一级一级二级二级三级三级四级四级造成病人死亡造成病人死亡重度残疾的重度残疾的造成病人中度造成病
29、人中度残疾、器官组残疾、器官组织损伤导致严织损伤导致严重功能障碍重功能障碍造成病人轻度残造成病人轻度残疾、器官组织损疾、器官组织损伤导致一般功能伤导致一般功能障碍障碍造成病人明造成病人明显人身损害显人身损害的其他后果的其他后果医疗事故的处置程序逐级报告保管原始资料：封存保留现场原始资料，严禁涂改、伪造。查处：应立即调查及处理。鉴定：对事故确认及处理有争议时，由当地医学会医疗事故鉴定委员会从专家库中抽取鉴定。需要在48小时内进行尸体解剖。 医疗事故报告制度医疗事故报告制度个人个人科室负责人科室负责人医务处医务处院长院长卫生局卫生局医务人员在医疗活动中医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、发生或
30、发现医疗事故、可能引起医疗事故的医可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗疗过失行为或发生医疗事故争议的事故争议的12小时小时 医疗事故早期现场处置医疗事故早期现场处置1. 收集、保管好相关原始资料收集、保管好相关原始资料2. 封存现场实物封存现场实物3. 防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料4. 如是抢救病人，如是抢救病人，6小时内据实补记小时内据实补记举证举证倒置倒置举证责任与举证倒置 1举证责任举证责任 诉讼当事人对其主张的事实，提供证据诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明，无法证明时需要承担的一种予以证明，无法证明时需要承担的一种法律责任。法律责任。:行为
31、责任，由谁承担提供证据的义务；行为责任，由谁承担提供证据的义务；:后果责任：双方当事人均提不出证据的后果责任：双方当事人均提不出证据的后果，由负举证责任的一方当事人承担后果，由负举证责任的一方当事人承担不利后果。不利后果。 谁主张，谁举证谁主张，谁举证 2举证倒置举证倒置 由于某些特殊情况，法律规定，由被告承担主要举证责由于某些特殊情况，法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白清白” 如在我国行政诉讼案件中，规定行政机关必须对自己的如在我国行政诉讼案件中，规定行政机关必须对自己的具体行政行为的合法性承担
32、举证责任；饲养动物（如养具体行政行为的合法性承担举证责任；饲养动物（如养狗）致人损害的，由饲养人举证自己没有过错，或者是狗）致人损害的，由饲养人举证自己没有过错，或者是由其举证受害人有过错（如故意挑逗动物，致受害人受由其举证受害人有过错（如故意挑逗动物，致受害人受到损害）。到损害）。 主要是体现法律对弱势群体的保护。主要是体现法律对弱势群体的保护。 举证责任与举证倒置 申请医疗事故鉴定申请医疗事故鉴定 医患单一方只能向卫生行政部门申请，再由后者医患单一方只能向卫生行政部门申请，再由后者移交医学会鉴定移交医学会鉴定 医患双方共同直接委托医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定 人民法院委托医学会
33、鉴定人民法院委托医学会鉴定 医疗事故后期处理医疗事故后期处理医疗事故的查处医疗事故的查处经济赔赏经济赔赏善后工作善后工作总结经验教训总结经验教训 处理方式处理方式v医疗卫生单位与病人家属自行协商解决医疗卫生单位与病人家属自行协商解决v卫生行政部门的处理卫生行政部门的处理v法院的处理法院的处理v医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任 （1 1）行政责任）行政责任（2 2）民事责任）民事责任v赔偿根据赔偿根据q医疗事故等级医疗事故等级q医疗过失行为在医疗事故损害后果中的医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度责任程度q医疗事故损害后果与患者原有疾病状况医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
34、之间的关系。 v赔偿项目和标准计算：赔偿项目和标准计算： q医疗费：凭据支付，但不包括原发病医医疗费：凭据支付，但不包括原发病医疗费用。疗费用。q误工费误工费q住院伙食补助费：按照一般工作人员的住院伙食补助费：按照一般工作人员的出差伙食补助标准计算。出差伙食补助标准计算。 q 陪护费陪护费 q 残疾生活补助费：自定残之月起最长赔残疾生活补助费：自定残之月起最长赔偿年；周岁以上的，不超过偿年；周岁以上的，不超过年；周岁以上的，不超过年。年；周岁以上的，不超过年。q残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的，凭医疗机构证明，按照普及
35、型器具的费用计算器具的费用计算q丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。葬费补助标准计算。q被扶养人生活费：按照其户籍所在地或被扶养人生活费：按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。者居所地居民最低生活保障标准计算。 q 交通费：按照患者实际必需的交通费用交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。计算，凭据支付。 q住宿费：按照医疗事故发生地国家机关住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。凭据支付。q精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地精神损害抚慰金：按照
36、医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限的，赔偿年限最长不超过年最长不超过年；造成患；造成患者残疾的，赔偿年限者残疾的，赔偿年限最长不超过年最长不超过年。 q参加医疗事故处理的患者近亲属所需交参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，计算费用的人通费、误工费、住宿费，计算费用的人数不超过人数不超过人q医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。由承担医疗事故责任的医疗机构支付。q（3 3）刑事责任）刑事责任q19971997年年1010月月1 1日起施行的新的日起施行的
37、新的刑法刑法规规定，医务人员由于严重不负责任，造成定，医务人员由于严重不负责任，造成患者死亡，患者死亡，处处3 3年以下有期徒刑。年以下有期徒刑。医疗事故的法律责任示意图医疗事故的法律责任示意图行政责任行政责任法律责任法律责任刑事责任刑事责任民事责任民事责任第三节第三节 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题 一、护士的法律地位及法律依据一、护士的法律地位及法律依据 （一）执业注册与执业考试制度（一）执业注册与执业考试制度（二）护理质量标准（二）护理质量标准 二临床护士的法律责任二临床护士的法律责任1 1处理及执行医嘱处理及执行医嘱（1 1）仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执）仔细核查，
38、确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。行医嘱。 （2 2）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违）随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。法行为。 （3 3）如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的）如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。医生询问以证实医嘱的准确性。 （4 4）护士如果发现医嘱有明显的错误，有权）护士如果发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行医嘱拒绝执行医嘱 （5 5）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质）如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重疑，或忽视了医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。后果，护士与医生共
39、同承担法律责任。 执行医嘱时应注意： （1 1）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实）如果病人对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性。医嘱的准确性。 （2 2）如果病人病情发生变化，应及时通知医）如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱。停医嘱。 （3 3）慎对口头医嘱及）慎对口头医嘱及必要时必要时等形式的医等形式的医嘱。嘱。 2 2临床护理记录方面的法律责任临床护理记录方面的法律责任 （1 1）护士应及时、准确无误、完整的书写好）护士应及时、准确无误、完整的书写好护理记录，以保证其法律的严肃性。护理记录，以保证其法
40、律的严肃性。 （2 2）医疗机构应当按照国务院卫生行政部门）医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 （3 3）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后有关医务人员应当在抢救结束后小时小时内据内据实补记，并加以注明。实补记，并加以注明。 （4 4）患者）患者有权复印或者复制其门诊病历有权复印或者复制其门诊病历、住、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报院志、体温单、医嘱单、化验单（
41、检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。他病历资料。复印或者复制病历资料时，应复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。当有患者在场。三、护士与病人之间特殊的法律关系三、护士与病人之间特殊的法律关系 （一）知情同意：（一）知情同意：在医疗活动中，医疗机构及其医务在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实如实告知
42、患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果产生不利后果 （1 1）病人必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知）病人必须对所接受的诊断、治疗或护理完全知情；情；（2 2）同意必须建立在完全自愿的基础上；）同意必须建立在完全自愿的基础上；（3 3）完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下。）完全清楚、有能力做出判断及决定的情况下。 （二）病人死亡及有关问题（二）病人死亡及有关问题 1 1病人遗嘱的处理病人遗嘱的处理 注意按照法律程序处理病人的遗嘱注意按照法律程序处理病人的遗嘱 2 2安乐死安乐死 法律规定不能对病人进行任何形式的安乐死法律规定不
43、能对病人进行任何形式的安乐死 3 3病人尸体处理及有关文件记录的书写病人尸体处理及有关文件记录的书写 必须有医生的死亡证明才能对病人进行尸体料必须有医生的死亡证明才能对病人进行尸体料理理 必须作好有关记录必须作好有关记录v（三）护士与病人私人交往及保密问题（三）护士与病人私人交往及保密问题v隐私指病人不妨碍他人及社会利益的个人心中隐私指病人不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密。包括身体、身世及历史、不愿告诉他人的秘密。包括身体、身世及历史、家庭生活、财产等方面的秘密。家庭生活、财产等方面的秘密。v民法通则民法通则第第101101条规定，公民的名誉权受条规定，公民的名誉权受法律保护，
44、凡以书面、口头等形式宣传他人隐法律保护，凡以书面、口头等形式宣传他人隐私者，被认为是侵害了公民的名誉权，要受法私者，被认为是侵害了公民的名誉权，要受法律的制裁。律的制裁。 （四）病人权利及有关法律问题（四）病人权利及有关法律问题 病人权利是一个复杂的法律、道德概念。我国病人权利是一个复杂的法律、道德概念。我国在在宪法宪法、民法通则民法通则等法规中规定了公等法规中规定了公民的生命、健康等一些权利，如我国的民的生命、健康等一些权利，如我国的民法民法通则通则第第9898条规定公民享有健康权。条规定公民享有健康权。消费者权益保护法消费者权益保护法“病人是医疗护理服务、病人是医疗护理服务、药品、医用材料
45、、医疗仪器的消费者，消费者药品、医用材料、医疗仪器的消费者，消费者的权利就是病人的权利的权利就是病人的权利”。护理差错 Nursing practice errors：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为。护理伦理学的学习方法护理伦理学的学习方法 一、护理伦理学的一般学习方法 理论联系实际方法、系统方法、比较方法、逻辑分析方法、社会调查法、讨论法等。 二、护理伦理学特殊学习方法 案例分析法护理伦理学的一般学习方法之一护理伦理学的一般学习方法之一理论联系实际理论联系实际 理论联系实际是马克思主义最基本的方法论
46、之一。理论联系实际是提醒我们在学习过程中不教条，把理论知识结合在实际的工作、学习过程中，用以指导护理工作。护理伦理学的一般学习方法之二护理伦理学的一般学习方法之二 逻辑分析法逻辑分析法 道德现象是复杂多样的，护理道德现象也是复杂多变的。要找出本质的和规律性的东西又要解决个别性问题，必须采用逻辑分析的方法。护理伦理学的一般学习方法之三护理伦理学的一般学习方法之三系统方法系统方法 系统论的研究方法要求把研究对象整体和要素结合起来，全面深入地提示对象的本质及规律。 护理道德意识、护理道德关系、护理道德活动是护理道德的三个子系统，它们之间相互关联、相互制约构成有机整体。 二、护理伦理学特殊的学习方法二
47、、护理伦理学特殊的学习方法案例分析法案例分析法 在临床护理工作中如何发现伦理问题并能恰好地解决这些问题，是学习护理伦理学的关键。 护士应知道护理工作中与法律有关的事件 ?常见护理法律责任差错？ 你能说出几种？几件？ 案例分析案例分析 1 患者林某，女，36岁，上呼吸道感染2天。 口服感康和复方新诺明仍不见好转。第四天自带青霉素注射粉剂找到熟人,一个医院急诊执班的护士。请其为自己注射并说明不用做试敏，因为自己前几天用过，此药就是前几天剩下的。 护士也认为没事并为其行肌内注射后，病人出现过敏性休克，经抢救脱离危险.结结 果果 1 犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。 如案例1中护
48、士因疏忽大意而使病人死亡。为过失犯罪。 疏忽大意，是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以至发生危害社会的后果。 过失犯罪，是应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻视能够避免，以至发生不良结果。 结结 果果 2 案例案例1 1，病人出现过敏性休克后经抢救，病人脱离，病人出现过敏性休克后经抢救，病人脱离危险。危险。 病人将其熟悉的护士告上法庭。病人将其熟悉的护士告上法庭。 提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人, ,护士也没提到过。护士也没提到过。 如案例如案例1 1中护士因
49、疏忽大意而使病人发生生命危险，中护士因疏忽大意而使病人发生生命危险，经抢救病人脱离危险，但影响了病人的健康恢复经抢救病人脱离危险，但影响了病人的健康恢复或精神伤害。或精神伤害。 护士犯了渎职罪护士犯了渎职罪。讨讨 论论 护士为什么会这样做？ 如果是你会不会这样做？为什么。案例分析案例分析 2 格林太太，67岁，因交通事故造成多发性骨折入院。其夫妻同乘一辆车，她不停地向护士问其丈夫的情况。外科医生不允许护士将其丈夫死亡的消息告诉她。也未告诉护士为什么不告诉格林太太。（一）明确护患双方的价值观（一）明确护患双方的价值观案例2的结果判断： 护士应该把格林丈夫死亡的事实告诉她 医生应该不让护士告诉患者
50、真象 医生应该让护士自己决定是否将真象告诉患者 哪一个是正确的？会有不同的回答。这只能说明每个人的 价值观是不同的。价价 值值 观观 人生的价值观人生的价值观是指人的实践活动对社会所具有的是指人的实践活动对社会所具有的意义和作用，是人们能动的创造力实现的结果。意义和作用，是人们能动的创造力实现的结果。 自我价值自我价值指自我对自身的肯定关系，即人的实践指自我对自身的肯定关系，即人的实践活动对自身需要的对自身存在与发展的意义。活动对自身需要的对自身存在与发展的意义。 自我价值自我价值 首先体现在个体对自己生命存在的肯定。首先体现在个体对自己生命存在的肯定。护护 患患 价价 值值 观观 护士有义务
