1、经方在消化系统疾病中的运用经方在消化系统疾病中的运用冯五金冯五金 经方是指中国汉朝张仲景所著经方是指中国汉朝张仲景所著伤寒杂伤寒杂病论病论（后世分为（后世分为伤寒论伤寒论及及金匮要略金匮要略二书）所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后二书）所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中出现的时方而言的。其中伤寒论伤寒论载方载方113113首首, ,金匮要略金匮要略载方载方262262首，除去重复的，共首，除去重复的，共计计178178方，用药方，用药151151味。经方是味。经方是“医方之医方之祖祖”, ,赞赞誉张仲景为誉张仲景为“医圣医圣”。古今中外的中医学家。古今中外的中医学家常以经
2、方作为母方，依辨证论治的原则而化裁常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、普、简、廉、效简、廉、效”。 消化性溃疡消化性溃疡 1 1 概述概述 消化性溃疡消化性溃疡是是指指发生在上消化道发生在上消化道，与与胃酸胃胃酸胃蛋白酶的消化蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。也作用相关的溃疡性病变。也可发生于可发生于胃胃空肠吻合口附近及含有胃黏膜的空肠吻合口附近及含有胃黏膜的MeckelMeckel室内。室内。中医关于本病的论述，散见于中医关于本病的论述，散见于“胃脘痛胃脘痛”“”“痞证痞证” ” “心痛心痛”。2 2 经方运用经方
3、运用 2.1 2.1 黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪建中汤始见于黄芪建中汤始见于金匮金匮血痹虚劳病脉证血痹虚劳病脉证病治病治篇：篇：“虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主之之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。全方建中补虚，调和阴阳，缓急止生姜、大枣。全方建中补虚，调和阴阳，缓急止痛，是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂痛，是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证之良方。证之良方。 黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而著称著称, ,对对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃十二指肠溃疡、胃溃疡、胃
4、炎等引起的胃脘部疼痛属于脾胃虚寒者疗效肯定。何氏等脘部疼痛属于脾胃虚寒者疗效肯定。何氏等用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡4545例，服例，服药药2 2周后周后, ,其其中中4141例自觉症状消失，有效例自觉症状消失，有效率率9191 ,36 ,36 例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡6767例，与单用奥美拉唑治疗的作比较，服药例，与单用奥美拉唑治疗的作比较，服药2 2周后，两组愈合率分别为周后，两组愈合率分别为94.294.2、75.175.1，差异有显著性。周
5、氏用黄芪建中汤合左金丸差异有显著性。周氏用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡4545例，服药例，服药1 1月后，治愈月后，治愈3939例，例，有效有效5 5例，总有效例，总有效率率97.797.7 。 2.2 2.2芍药甘芍药甘草汤草汤 芍芍药甘草汤系药甘草汤系伤寒论伤寒论为误汗后伤及阴血为误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸而设，但临床运用并不局限而出现的脚挛急不伸而设，但临床运用并不局限于此于此, ,可可延伸应用于临床各科病症延伸应用于临床各科病症。芍。芍药甘草汤由药甘草汤由白芍药、甘草两药组成，该方药少而白芍药、甘草两药组成，该方药少而力专力专，当属当属治痛第一方治痛第一方。现代
6、药理研究认为甘草有镇静、。现代药理研究认为甘草有镇静、抑抑制制末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其肌使其弛缓弛缓，消除挛急，白芍药则对疼痛中枢和，消除挛急，白芍药则对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇脊髓反射弓有镇静作用静作用, ,与与其他方药配伍广泛应用其他方药配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注意，此方在发于临床各科痛症。但在应用时需注意，此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量，白芍药可用至挥其缓急止痛功效时应用大剂量，白芍药可用至303060g60g，甘草用至，甘草用至151530g30g。 芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之功，芍药甘草汤具有
7、补虚敛阴、缓急止痛之功，还有抑制胃酸分泌，降低平滑肌张力，抑制胃肠还有抑制胃酸分泌，降低平滑肌张力，抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用，运动和镇静中枢性疼痛的作用，故以故以本方为基本本方为基本方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃虚寒型方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃虚寒型加党参、黄芪、茯苓、干姜；胃阴不足型加沙参、加党参、黄芪、茯苓、干姜；胃阴不足型加沙参、麦门冬、当归、生地黄；气滞血瘀型加乳香、没麦门冬、当归、生地黄；气滞血瘀型加乳香、没药、丹参、川芎；肝胃不和型加柴胡、白术、陈药、丹参、川芎；肝胃不和型加柴胡、白术、陈皮、茯苓。皮、茯苓。 2.3 2.3 半夏泻心汤半夏泻心汤 半半夏泻
8、心汤出自医圣张仲景所撰夏泻心汤出自医圣张仲景所撰伤寒论伤寒论, ,是治疗是治疗“心下痞心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于夹杂痞证。又见于金匮要略金匮要略，“呕而肠鸣，呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之心下痞者，半夏泻心汤主之”。后则条文是对前。后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。半夏气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、泻心
9、汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据，精炼得体，甘草七味中药组成。其方配严谨有据，精炼得体，并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。 中国中医药杂志中国中医药杂志报道用半夏泻心汤加味报道用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡8181例，药用半夏、黄芩、木香、例，药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳白芷、枳壳、槟榔、壳、槟榔、炮姜、炙甘草各炮姜、炙甘草各10g10g，黄连，黄连6g6g，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g15g，白芍、，白芍、煅瓦楞子各煅瓦楞子各20g20g。 常常用
10、加减：胃脘痛甚加细辛用加减：胃脘痛甚加细辛3g3g、桂枝、桂枝10g10g、田七粉田七粉5g(5g(冲服冲服) )，以温中散寒，活血止痛；胃中，以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加焦山栀嘈杂加焦山栀10g10g、竹茹、竹茹10g10g、吴茱萸、吴茱萸3g3g等，以辛等，以辛开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g25g、炒莱菔子炒莱菔子30g30g，以降胃除痞、止噫；大便稀软或，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加山药泄泻者加山药30g30g、赤石脂、赤石脂15g15g、田七粉、田七粉5g(5g(冲服冲服) )以涩血止血。以涩血止血。1414天为一疗程，一
11、般天为一疗程，一般2 25 5个疗程。个疗程。 治治疗结果：疗结果：8181例病人治愈例病人治愈5858例占例占7070，好转，好转2121例占例占2626，无效，无效2 2例占例占3 3，总有效率为，总有效率为9797。 2.4 2.4 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日八日, ,误误用用攻下致变证而设，方药为：柴胡四两，黄芩、生攻下致变证而设，方药为：柴胡四两，黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎、龙骨各一两半，大枣六合半，大黄二两，牡蛎、龙骨各一两半，大
12、枣六枚。本证以枚。本证以“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧尽重，不可转侧”为主要临床表现；以病邪内陷，为主要临床表现；以病邪内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实错杂而至少阳枢机不弥漫全身，表里俱病，虚实错杂而至少阳枢机不利为主要病机。有研究证明：柴胡加龙骨牡蛎汤利为主要病机。有研究证明：柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡，疗效满意。溃疡，疗效满意。 有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃疡溃疡3939例。基本方药：柴胡例。基本方药：柴胡12g 1
13、2g 、黄芩、黄芩lOg lOg 、法半、法半夏夏1Og 1Og 、茯苓、茯苓15g 15g 、党参、党参12g 12g 、桂枝、桂枝10g 10g 、大黄、大黄5g 5g 龙龙骨骨30g 30g 、牡蛎、牡蛎30g 30g 、生姜、生姜lOg lOg 、大枣、大枣15g15g。 临临床运用时，增白芍、炙甘草以缓急止痛，而床运用时，增白芍、炙甘草以缓急止痛，而舍有毒之铅丹，若疼痛较剧者加川楝、延胡索；虚舍有毒之铅丹，若疼痛较剧者加川楝、延胡索；虚寒便溏者去大黄，炒白术、干姜；胃阴虚明显者加寒便溏者去大黄，炒白术、干姜；胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛；久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、沙参、麦冬、石斛；
14、久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂；胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作五灵脂；胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作者加旋复花、代赭石；解黑便或大便潜血试验阳者者加旋复花、代赭石；解黑便或大便潜血试验阳者加白及、地榆炭，每日加白及、地榆炭，每日1 1剂，煎服剂，煎服2 2次，次，4 4周为周为1 1疗程。疗程。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。 治治疗结果：在本组疗结果：在本组3939例中，临床痊愈为例中，临床痊愈为2424例例( (占占61.561.5) )，显效，显效8 8例例( (占占20.5120.51) )，有效，有效5 5例例( (占占12.
15、8212.82) )，无效，无效2 2例例( (占占5.135.13) )。 2.5 2.5 理理中丸中丸 理理中丸出自中丸出自伤寒论伤寒论，由人参、干姜、炙，由人参、干姜、炙甘草、白术各三两甘草、白术各三两( (各各9g)9g)组成，上四味，组成，上四味， 捣筛，蜜和为丸，温服或改为汤剂，水煎服。捣筛，蜜和为丸，温服或改为汤剂，水煎服。在伤寒论中为治在伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方太阴病腹痛下利之主方，主治中，主治中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的脾胃虚寒症。脾胃虚寒症。 本本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合
16、的作用作用, ,用用治消化性溃疡（虚寒性胃脘痛）疗效肯定。治消化性溃疡（虚寒性胃脘痛）疗效肯定。 以理中汤治疗虚寒性胃脘痛，临床报道较以理中汤治疗虚寒性胃脘痛，临床报道较多，其中包括溃疡病，浅表性胃炎等多种疾病。多，其中包括溃疡病，浅表性胃炎等多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛治疗虚寒性胃脘痛3030例例, ,胃胃痛一个月内消失者痛一个月内消失者5 5例例, ,三三个月内消失者个月内消失者2020例，其余例，其余5 5例胃痛也有不例胃痛也有不同程度的减轻。临床加减：寒盛者可加附子、同程度的减轻。临床加减：寒盛者可加附子、肉
17、桂，兼气虚者可加黄芪，兼瘀血者可加丹参。肉桂，兼气虚者可加黄芪，兼瘀血者可加丹参。 2.6 2.6 小建小建中汤中汤 小小建中汤是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、建中汤是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论伤寒论有有多条论述。多条论述。伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治102102条条说：说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”105105条说：条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，心中悸而
18、烦者，小建中汤主之。” ” 综观诸条，综观诸条，伤寒论伤寒论论述以小建中汤治疗腹中急论述以小建中汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，则为中焦虚寒，营卫不足，又感受少阳之邪所致。则为中焦虚寒，营卫不足，又感受少阳之邪所致。 舒彤等治疗十二指肠球部溃疡，辨证为脾舒彤等治疗十二指肠球部溃疡，辨证为脾胃虚寒、肝木横强的患者，以本方加木香，砂仁，胃虚寒、肝木横强的患者，以本方加木香，砂仁，服用服用6 6剂后胃痛已止，食欲增而愈。赵美兰等治剂后胃痛已止，食欲增而愈。赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡，辨证为中焦虚寒者，以本方疗胃十二指肠溃疡，辨证为中
19、焦虚寒者，以本方原方治疗；辨证为阴虚火旺者，虽应是本方的禁原方治疗；辨证为阴虚火旺者，虽应是本方的禁忌症，但作者以桂枝、生姜辛温故减量，去饴糖，忌症，但作者以桂枝、生姜辛温故减量，去饴糖，少少佐黄连佐黄连制其辛温，并加乌贼骨以加速创面愈合，制其辛温，并加乌贼骨以加速创面愈合，5 5剂后疼痛均可缓解。剂后疼痛均可缓解。 2.7 2.7 黄黄连汤连汤 黄黄连汤出自连汤出自伤寒论伤寒论，是仲景治疗寒热，是仲景治疗寒热错杂之名方。错杂之名方。 谓：谓： “伤寒，胸中有热，胃中伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。连汤主之。”方由黄连、甘草、桂枝、人参、半
20、夏、大枣组方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组成。依其清上温下，和胃降逆之功效，用治胃成。依其清上温下，和胃降逆之功效，用治胃肠诸种疾患，疗效满意。肠诸种疾患，疗效满意。 广广东省湛江市第一中医院将东省湛江市第一中医院将100100例入选患者例入选患者随机分为随机分为2 2组各组各5050例。治疗组应用黄连汤例。治疗组应用黄连汤( (黄连、黄连、干姜、法半夏、桂枝、党参、炙甘草、大枣干姜、法半夏、桂枝、党参、炙甘草、大枣) )加加减，对照组应用果胶铋胶囊加吗减，对照组应用果胶铋胶囊加吗丁啉丁啉, ,均均以以3030天天为为1 1疗程。观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗程。观察临床症状的改善
21、及胃镜检查判断疗效。疗效。 结结果：果：2 2组临床症状均有明显改善，除泛酸、组临床症状均有明显改善，除泛酸、黑便外，治疗组其他症状的改善优于对照组，差黑便外，治疗组其他症状的改善优于对照组，差异有显著性意义异有显著性意义(P0.05(P0.05) )。2 2组胃镜下胃黏膜改组胃镜下胃黏膜改善情善情况总况总有效率治疗组为有效率治疗组为9494，对照组为，对照组为7272，2 2组比较组比较, , 差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05(P0.05) )。 结结论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一。方剂之一。 2.8 2.8 大黄黄连泻心汤大黄黄
22、连泻心汤 大黄黄连泻心汤在伤寒论中是大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治治“心下心下痞，按之濡痞，按之濡”用用麻沸汤麻沸汤渍渍之之，温服。，温服。以以取其气之取其气之轻扬，轻扬，清泻中焦无形之邪热，薄其味之清泻中焦无形之邪热，薄其味之重浊重浊，而，而防直下败胃之弊，治疗热在气分防直下败胃之弊，治疗热在气分, ,中焦气机闭塞、中焦气机闭塞、升降失常的升降失常的“火气痞火气痞”。方中有大黄、黄连。方中有大黄、黄连2 2味药味药组成组成, ,主治无形邪热聚于心下之痞证。主治无形邪热聚于心下之痞证。 用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好
23、疗胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好疗效。效。 并并有报道用此方治疗有报道用此方治疗HPHP相关性胃病相关性胃病6868例，例，痊愈痊愈2626例，好转例，好转3737例，无效例，无效5 5例，总有效率例，总有效率达达91.3891.38。结合现代医学，大黄、黄连能清除和。结合现代医学，大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺旋杆菌，减少胃杀灭幽门螺旋杆菌，减少胃酸分泌酸分泌，降低胃游，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，增强胃粘膜屏障，有利离酸及胃蛋白酶活性，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除和愈合。于炎症的消除和愈合。反流性食管炎反流性食管炎 1 1 概述概述 反反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指流性食管
24、炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。中医对于本病的认识主要见于病。中医对于本病的认识主要见于“吞酸吞酸” ” 、“嘈杂嘈杂”。2 2 经方运用经方运用 2.1 2.1 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹竹叶石膏汤见于叶石膏汤见于伤寒论伤寒论397397条：条：“伤寒伤寒解后解后，虚羸，虚羸(li)(li)少少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。主之。”原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米
25、组成。方中竹叶、石膏清热除参、炙甘草、粳米组成。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃，半夏降逆止呕。草、粳米和中养胃，半夏降逆止呕。 在在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎，可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状，且管炎，可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状，且治疗费用经济，值得临床应用。治疗费用经济，值得临床应用。 基本处方：生石膏基本处方：生石膏20g20g，竹叶，竹叶15g15g，半，半夏夏12g,12g,太太子参子参30g30g，麦冬，麦冬15g15g，煅瓦楞，煅瓦楞20
26、g20g，公英，公英30g30g，白，白及及15g15g，黄连，黄连5g5g。 随随证加减：伴气虚而症见气短、倦怠乏证加减：伴气虚而症见气短、倦怠乏力者力者, ,加加黄芪以补气；气郁而见情志不舒者黄芪以补气；气郁而见情志不舒者, ,加柴胡以加柴胡以疏肝解郁；胃脘胀满午后尤甚者疏肝解郁；胃脘胀满午后尤甚者, ,加木香，厚朴加木香，厚朴以行气除湿，芳香化浊；胃痛恶寒喜暖者，加木以行气除湿，芳香化浊；胃痛恶寒喜暖者，加木香，香附，良姜以温中散寒香，香附，良姜以温中散寒, ,理气止痛。理气止痛。 2.22.2 橘皮竹橘皮竹茹汤茹汤 橘橘皮竹茹汤是皮竹茹汤是金匮要略金匮要略中治疗呃逆或干呕中治疗呃逆或干
27、呕的著名方剂，该方的药物组成为：橘皮、竹茹各两的著名方剂，该方的药物组成为：橘皮、竹茹各两升（升（12g12g），）， 生姜半斤（生姜半斤（9 g9 g），甘草五两（），甘草五两（6g6g）, ,人人参一两（参一两（3g3g），大枣三十枚），大枣三十枚(5(5枚枚) )，( (以上括号内以上括号内剂量为目前中药汤剂用量剂量为目前中药汤剂用量) )具有清而不寒，温而不具有清而不寒，温而不燥，补而不滞燥，补而不滞, ,药性平和的功效特点。药性平和的功效特点。 黑龙江大庆市中医院治疗反流性食管炎黑龙江大庆市中医院治疗反流性食管炎6969例例, ,将病人随机分为两组，甲组将病人随机分为两组，甲组343
28、4例用橘皮竹茹汤例用橘皮竹茹汤( (中药组中药组) )治疗，乙组治疗，乙组3535例用胃复安和例用胃复安和甲氰咪胍甲氰咪胍 ( (西药组西药组) )治疗治疗. .2 2周后复查胃镜，观察病变好转情周后复查胃镜，观察病变好转情况。况。 治疗方法治疗方法: :中药组给予橘皮竹茹汤：橘皮、中药组给予橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹各竹茹各20g20g，大枣，大枣5 5枚，党参、生姜各枚，党参、生姜各15g15g，甘草，甘草l0gl0g. .水煎日服水煎日服2 2次。西药组胃复安次。西药组胃复安l0mgl0mg，日，日3 3次口次口服服, ,甲氰咪胍甲氰咪胍200mg200mg，日服，日服4 4次次 结果：中药
29、组总有效率结果：中药组总有效率(88(88. .2 2) )，明显高于，明显高于西药组西药组(65(65. .7 7) )。 2.3 2.3 栀子栀子豉汤豉汤 栀栀子豉汤出自子豉汤出自伤寒论伤寒论太阳、阳明篇中。太阳、阳明篇中。本方为汗、吐、下后热扰胸膈而设。由栀子、本方为汗、吐、下后热扰胸膈而设。由栀子、豆豉组成。方中以栀子清透郁热，解郁除烦又豆豉组成。方中以栀子清透郁热，解郁除烦又可导火下行。豆豉气味俱轻，既能清表宣热，可导火下行。豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。降，为清宣胸膈郁热之良方。
30、 福州儿童医院将门诊福州儿童医院将门诊19951995年年3 3月月20032003年年1010月月共共184184例入选患者随机分为治疗组和对照组，分别例入选患者随机分为治疗组和对照组，分别给予栀子豉汤和奥美拉唑，对照比较其疗效，症给予栀子豉汤和奥美拉唑，对照比较其疗效，症状体征的变化。状体征的变化。 治疗组用栀子豉汤加味，即栀子、淡豆豉、治疗组用栀子豉汤加味，即栀子、淡豆豉、丹参各丹参各10g10g，蒲公英、茯苓，蒲公英、茯苓15g15g，水煎小量药液频，水煎小量药液频服，每日服，每日1 1剂，连服剂，连服1 1个月。对照组用奥美拉唑，个月。对照组用奥美拉唑，每天每公斤每天每公斤1mg1m
31、g，分，分2 2次给药，次给药，1 1周后改为每天每公周后改为每天每公斤斤0.5mg0.5mg，1 1次给药，维持次给药，维持2 2个月。结果：治疗组的个月。结果：治疗组的烧心、反酸烦闷疗效明显优于对照组烧心、反酸烦闷疗效明显优于对照组(P(P0.05)0.05)。 2.4 2.4 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 旋旋覆代赭汤出自覆代赭汤出自伤寒论伤寒论，由旋覆花三两、，由旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升、大枣十二枚组成，为治大枣十二枚组成，为治“伤寒发汗若吐、若下、伤寒发汗若吐、若下、解后、心下痞硬、噫气不除者解后、心下痞硬、噫气不除者”而
32、设。而设。 方方中人参、甘草养正补虚，生姜、大中人参、甘草养正补虚，生姜、大枣健脾枣健脾养胃、安定中州，代赭石敛浮镇逆，旋覆养胃、安定中州，代赭石敛浮镇逆，旋覆花降气花降气涤饮，半涤饮，半夏蠲（夏蠲（junjun）饮）饮于上。浊降痞硬可消于上。浊降痞硬可消, , 清升噫气自除，故用旋覆代赭汤治疗反流性食管清升噫气自除，故用旋覆代赭汤治疗反流性食管炎可收到明显疗效。炎可收到明显疗效。 实实用中医药用中医药杂志报道杂志报道 ，用旋覆代赭汤加，用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎减治疗反流性食管炎5050例。方用：旋覆花例。方用：旋覆花10g10g，代，代赭石赭石30g30g，生姜，生姜3 3片，半夏片
33、，半夏9g9g，人参、炙甘草各，人参、炙甘草各6g6g，大枣大枣5 5枚。胃虚有热加枚。胃虚有热加橘皮橘皮l0gl0g，竹茹，竹茹l0gl0g；胃气虚；胃气虚寒加丁香寒加丁香5g5g，柿蒂，柿蒂10g10g；呕吐酸腐宿食加神曲；呕吐酸腐宿食加神曲l0gl0g，鸡内金鸡内金10g10g；反酸明显，加瓦楞子；反酸明显，加瓦楞子15g15g，乌贼骨，乌贼骨15g15g；嗳气明显加沉香嗳气明显加沉香5g5g。水煎服，每日。水煎服，每日1 1剂。剂。8 8周为一疗周为一疗程。程。 以以多潘立酮多潘立酮1010，每日，每日3 3次口服；雷尼替丁次口服；雷尼替丁150 150 ，每日，每日2 2次口服。次口
34、服。8 8周为一疗程为对照组周为一疗程为对照组。治。治疗疗组显效组显效3131例，有效例，有效1414例，无效例，无效5 5例，总有效率例，总有效率9090。对照组显效对照组显效1010例，有效例，有效1111例，无效例，无效9 9例，总有效率例，总有效率7070。两组比较有显著性差异。两组比较有显著性差异(P0.01)(P0(P0. .05)05)，具有可比性。，具有可比性。 中药组以半夏泻心汤加味治疗：半夏中药组以半夏泻心汤加味治疗：半夏15g15g，黄，黄芩芩9g9g，黄连，黄连6g6g，干姜，干姜9g9g，党参，党参12g12g，甘草，甘草9g9g，大枣，大枣1212枚；腹痛明显加元胡
35、枚；腹痛明显加元胡9g9g；腹胀明显加木香；腹胀明显加木香10g10g, ,枳枳壳壳12g12g；食欲不振加山楂；食欲不振加山楂15g15g，麦芽，麦芽15g15g，每日，每日1 1剂剂, ,水煎服，分早晚两次空腹服，西药组口服吗丁啉水煎服，分早晚两次空腹服，西药组口服吗丁啉1010，每天，每天3 3次，饭前半小时服。疗程均为次，饭前半小时服。疗程均为4 4周。周。 结果：中药组结果：中药组6060例，显效例，显效4646例，有效例，有效1010例，无例，无效效4 4例，总有效率例，总有效率9393；西药组；西药组6060例，显效例，显效3838例例, ,有有效效l4l4例，无效例，无效8 8
36、例，总有效率例，总有效率7676. .7 7。两组比较。两组比较, ,显显效率和总有效率差异有统计学意义效率和总有效率差异有统计学意义( (均均P0.05)P0.05)。上消化道出血上消化道出血 1 1 概述概述 上上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管括食管胃胃十二指肠的病变，或其邻近脏器病变十二指肠的病变，或其邻近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属于这一范畴。临床以呕血和（或）黑粪为出血亦属于这一范畴。临床以呕血和（或）黑粪为其特点，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环其特点
37、，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可归属于衰竭。可归属于“呕血呕血” ” “便血便血”范畴。范畴。2 2 经方运用经方运用 2.1 2.1 大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤 本本方在方在伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略中因煎服中因煎服方法不同，其作用不尽相同。在方法不同，其作用不尽相同。在伤寒论伤寒论中的中的主治及煎法前已有讲述。在主治及煎法前已有讲述。在金匮要略金匮要略中，中， 有有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”。其以。其以水煎顿服，清泻中焦之邪热，薄其味厚而直泻血水煎顿服，清泻中焦之邪热，薄其味厚而直泻血分之火热，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐分之
38、火热，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。因此血、衄血。因此, ,两方不可混淆。两方不可混淆。 徐国祥用此方加减治疗胃溃疡出血徐国祥用此方加减治疗胃溃疡出血2323例，十例，十二指肠壶腹出血证属胃热伤络型二指肠壶腹出血证属胃热伤络型2525例，均收到良例，均收到良好效果，总有效率好效果，总有效率达达97.997.9。陈芳用本方结合辨。陈芳用本方结合辨证加减，必要时配合输血、止血等对症处理，共证加减，必要时配合输血、止血等对症处理，共治疗胃热治疗胃热内盛型内盛型上消化道出血上消化道出血360360例，显效例，显效207207例，例，有效有效133133例，无效例，无效2020例。总有效率例
39、。总有效率为为94.494.4。此。此病症多为胃热炽盛、热伤血络所致，故治以降逆病症多为胃热炽盛、热伤血络所致，故治以降逆泻火、凉血止血，因此应用此方多能奏效。泻火、凉血止血，因此应用此方多能奏效。 2.2 2.2 桃桃花汤花汤 桃桃花汤是张仲景花汤是张仲景伤寒论伤寒论中的方剂。方剂中的方剂。方剂组成赤石脂组成赤石脂1 1斤斤(30g)(30g)，干姜，干姜一两一两(9g)(9g)，粳米一升，粳米一升(30g)(30g)。方中主药赤石脂涩肠固脱；辅药干姜温。方中主药赤石脂涩肠固脱；辅药干姜温中散寒；粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠中散寒；粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，用为佐使，诸药合
40、用，共奏涩肠止痢之效。胃，用为佐使，诸药合用，共奏涩肠止痢之效。现此方治疗领域已不限于此现此方治疗领域已不限于此, ,除用于慢性菌痢、除用于慢性菌痢、慢性结肠炎外，还可应用于消化道出血，疗效颇慢性结肠炎外，还可应用于消化道出血，疗效颇佳。佳。 用本方加味治疗脾胃虚寒型上消化道出血，用本方加味治疗脾胃虚寒型上消化道出血，取得满意疗效取得满意疗效. .病种见十二指肠溃疡、慢性胃炎、病种见十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃癌等。胃癌等。 用方根据：主症为吐血和便血，伴有胃脘隐用方根据：主症为吐血和便血，伴有胃脘隐痛，面色苍白，头晕心悸，肢倦懒言，少食便溏痛，面色苍白，头晕心悸，肢倦懒言，少食便溏, ,畏寒肢
41、冷，舌淡苔白润，脉细弱。基础方：赤石畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉细弱。基础方：赤石脂脂151530g(30g(煎服或研成极细末调服煎服或研成极细末调服) )，炮姜炭，炮姜炭5g5g，怀山药怀山药30g30g，乌贼骨，乌贼骨30g,30g,白及白及30g30g，三七，三七6g6g，生大，生大黄黄3g3g，炙甘草，炙甘草3g3g。疗效显著，快者用药。疗效显著，快者用药2 2天内大便天内大便潜血转阴。潜血转阴。 2.3 2.3 黄土汤黄土汤 黄黄土汤出自土汤出自金匮要略金匮要略，主治，主治“下血，先下血，先便后血便后血”之远血证，原方由黄土、甘草、生地、之远血证，原方由黄土、甘草、生地、白术、炮附子、阿
42、胶、黄芩共白术、炮附子、阿胶、黄芩共7 7味药组成。具有明味药组成。具有明显的温阳健脾以止血的作用，并具有温阳而不伤显的温阳健脾以止血的作用，并具有温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾的特点。近现代医家根据本方阴，滋阴而不碍脾的特点。近现代医家根据本方宗旨，灵活化裁，用于多种出血性疾病，收效颇宗旨，灵活化裁，用于多种出血性疾病，收效颇佳。佳。 广东汕头市中心医院杨氏用黄土汤加田七治疗广东汕头市中心医院杨氏用黄土汤加田七治疗上消化道出血上消化道出血5858例，药用：灶心黄土例，药用：灶心黄土60g60g，生地，生地101020g20g，白术，白术101015g15g，炙甘草，炙甘草3 36g6g，炮附子，
43、炮附子6 612g12g，黄芩，黄芩5 515g15g，阿胶，阿胶101020g(20g(烊烊) )，田七粉，田七粉2 25g(5g(冲服冲服) )。且根据病人病理特点，辨证地调整各药。且根据病人病理特点，辨证地调整各药药量，如：胃热明显的加重黄芩，而减附子之量；药量，如：胃热明显的加重黄芩，而减附子之量；血热者加重生地；阳虚内寒的重用附子，减黄芩之血热者加重生地；阳虚内寒的重用附子，减黄芩之量；阴血亏虚重用阿胶；中焦气虚重用白术，或再量；阴血亏虚重用阿胶；中焦气虚重用白术，或再加党参；出血量多者加白及；肝热气逆吐血加代赭加党参；出血量多者加白及；肝热气逆吐血加代赭石、白芍。石、白芍。 结结果
44、：临床痊愈果：临床痊愈4949例，显效例，显效5 5例，有效例，有效3 3例，无例，无效效1 1例，总有效率为例，总有效率为98.398.3。平均止血天数。平均止血天数3.53.5天。天。呕吐呕吐 1 1 概述概述 呕呕吐在临床只是一种表现，很多疾病都会出现吐在临床只是一种表现，很多疾病都会出现这一症状，指胃内容物不自主的自贲门、食管而从这一症状，指胃内容物不自主的自贲门、食管而从口腔中冲出来的现象。一般认为有中枢性口腔中冲出来的现象。一般认为有中枢性( (包括神包括神经性、脑病、脑膜炎、颅内高压所致经性、脑病、脑膜炎、颅内高压所致) )；精神性；精神性( (指指神经官能症神经官能症) )；周
45、围性；周围性( (指胃原性和反射性呕吐指胃原性和反射性呕吐) )，故病因复杂。故病因复杂。 祖祖国医学则认为任何病变，有损于胃国医学则认为任何病变，有损于胃, ,胃失和胃失和降，气逆于上均可出现呕吐。降，气逆于上均可出现呕吐。2 2 经方运用经方运用 2.1 2.1 小半夏汤小半夏汤 小小半夏汤出自半夏汤出自金匮要略金匮要略一书，始用于治一书，始用于治疗疗“心下有饮心下有饮”，后世医家多以此方治疗呕吐一，后世医家多以此方治疗呕吐一证。此方中，半夏证。此方中，半夏( (姜制姜制) )燥湿化痰，降逆止呕，燥湿化痰，降逆止呕，宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且能耐半夏悍宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且
46、能耐半夏悍烈之性。采用小半夏汤加减治疗呕吐，疗效可靠。烈之性。采用小半夏汤加减治疗呕吐，疗效可靠。 临床应根据不同病因病机，临症酌情加减。临床应根据不同病因病机，临症酌情加减。若呕吐为外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香若呕吐为外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香化浊化浊, ,加加藿香、紫苏、厚朴、陈皮、茯苓；痰饮内藿香、紫苏、厚朴、陈皮、茯苓；痰饮内阻者阻者, ,治治宜温化痰饮，和胃降逆，加茯苓、桂枝、白术、宜温化痰饮，和胃降逆，加茯苓、桂枝、白术、厚朴、陈皮；肝逆犯胃者，治宜理气厚朴、陈皮；肝逆犯胃者，治宜理气降逆降逆, ,加加竹茹、竹茹、石斛；若反胃且气阴并虚者，治宜益气生津，降石斛；若反胃且气阴并
47、虚者，治宜益气生津，降逆止呕，加人参、白蜜。若恶阻脾胃虚弱者，治逆止呕，加人参、白蜜。若恶阻脾胃虚弱者，治宜宜健脾和中健脾和中, ,降降逆止呕，加党参、白术、茯苓逆止呕，加党参、白术、茯苓、木、木香香、砂仁；肝热犯胃者，治宜抑肝、砂仁；肝热犯胃者，治宜抑肝和胃和胃, ,调调气气止呕止呕, ,加加竹茹、陈皮、黄连；痰阻中焦者，治宜化痰降竹茹、陈皮、黄连；痰阻中焦者，治宜化痰降逆，健脾除湿，加茯苓、陈皮、藿香。逆，健脾除湿，加茯苓、陈皮、藿香。 2.2 2.2 小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤 小小半夏加茯苓汤出自张仲景半夏加茯苓汤出自张仲景金匮要略金匮要略痰饮痰饮咳嗽病脉证并治第十二咳嗽病脉证并治第
48、十二第第3030、4141条。原文云：条。原文云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加卒呕吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之茯苓汤主之”，“先渴后呕，为水停心下，此属饮先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之家，小半夏茯苓汤主之”。 全全方由半夏、生姜、茯苓组成，主治痰饮所致方由半夏、生姜、茯苓组成，主治痰饮所致的呕眩悸证。方中半夏辛温，归肺脾胃经，燥湿化的呕眩悸证。方中半夏辛温，归肺脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕，重用为君；生姜亦辛温。归肺脾胃痰，降逆止呕，重用为君；生姜亦辛温。归肺脾胃经，长于温胃涤饮止呕，合半夏增强止呕降逆之功，经，长于温胃涤饮止呕，合半夏增强止
49、呕降逆之功，是为臣；茯苓甘淡渗湿，归心脾肺肾经，引水下行，是为臣；茯苓甘淡渗湿，归心脾肺肾经，引水下行，宁心益脾，使水去脾健则痰饮无以由生，为佐使药。宁心益脾，使水去脾健则痰饮无以由生，为佐使药。三药合用。共奏散饮降逆、和胃止呕之功。三药合用。共奏散饮降逆、和胃止呕之功。 2.3 2.3 吴茱萸汤吴茱萸汤 本方由吴茱萸、党参、生姜、大枣组成本方由吴茱萸、党参、生姜、大枣组成. .伤伤寒论第寒论第377377条日：条日：“干呕，吐涎沫。头痛者干呕，吐涎沫。头痛者, ,吴茱吴茱萸汤主之萸汤主之”，这是肝经受寒，寒邪挟浊阴之气横逆，这是肝经受寒，寒邪挟浊阴之气横逆犯胃，致胃失和降，而为干呕。肝经与督
50、脉会于巅犯胃，致胃失和降，而为干呕。肝经与督脉会于巅顶，阴寒之邪随经上逆，清阳被扰，故头痛。本方顶，阴寒之邪随经上逆，清阳被扰，故头痛。本方的辨证要点是的辨证要点是干呕，吐涎沫干呕，吐涎沫，头顶冷痛头顶冷痛，四肢冰冷，四肢冰冷, ,舌质淡，苔白腻，脉沉弦。这是中焦虚寒。寒饮犯舌质淡，苔白腻，脉沉弦。这是中焦虚寒。寒饮犯胃。治疗用本方温胃散寒，降逆止呕。胃。治疗用本方温胃散寒，降逆止呕。 2.4 2.4 小柴胡汤小柴胡汤 本方由柴胡、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、本方由柴胡、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、大枣组成。大枣组成。伤寒论伤寒论9898条条“伤寒五六日，中风，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁
