1、1目的要求目的要求了解儿童牙周组织的特点了解儿童牙周组织的特点熟悉儿童熟悉儿童常见牙龈病的特点及治疗原则常见牙龈病的特点及治疗原则掌握儿童牙周病的诊断、鉴别诊断及其掌握儿童牙周病的诊断、鉴别诊断及其治治疗原则疗原则掌握儿童掌握儿童常见黏膜常见黏膜病的诊断、鉴别诊断及病的诊断、鉴别诊断及治疗原则治疗原则了解儿童常见的全身性疾病在口腔的表现了解儿童常见的全身性疾病在口腔的表现2 儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化儿童牙周组织随年龄增长而发生着不断变化 乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层乳牙列期牙龈上皮薄，角化程度差，固有层结缔组织疏松结缔组织疏松乳牙游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长乳牙
2、游离龈边缘圆钝，附着龈宽度随年龄增长而增加，点彩不明显而增加，点彩不明显大多数儿童龈沟深度为大多数儿童龈沟深度为1mm1mm左右左右儿童牙周组织的特点（一）儿童牙周组织的特点（一）3儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，儿童牙周膜较宽，纤维束不太致密，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强血管、淋巴管丰富，活力较强牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质薄而欠致密，钙化程度较低，随年龄增加，牙骨质厚度增厚牙骨质厚度增厚牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，牙槽骨之硬骨层较薄，骨小梁较少，骨髓腔较大，骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰富骨质之钙化度低，血液和淋巴液供应较丰
3、富乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的乳牙的牙槽嵴稍呈扁平状，牙槽骨内有正在发育的恒牙胚恒牙胚 儿童牙周组织的特点（二）儿童牙周组织的特点（二）4儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变，包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。19991999年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和年国际新分类法，牙龈病分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病非菌斑性牙龈病菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因儿童牙龈
4、炎较常见儿童牙龈炎较常见儿童牙龈病儿童牙龈病5牙龈炎牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在儿童和青少年中较普遍，患病率70%90%70%90%牙龈炎最早可见于牙龈炎最早可见于3535岁的儿童岁的儿童随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青青春期春期达到高峰达到高峰青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降青春期后牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降 6 第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示：1212岁组儿童的牙龈出血检出率为岁组儿童的牙龈出血检出率为57.7%57.7%牙石检出率为牙石检出率为59.1
5、%59.1%对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！对儿童牙周组织的健康状况应予以关注！儿童牙龈病的流行情况（二）儿童牙龈病的流行情况（二）7又称为又称为边缘性龈炎边缘性龈炎（marginal gingivitismarginal gingivitis）炎症只位于炎症只位于游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头在儿童和青少年中患病率较高在儿童和青少年中患病率较高【病因病因】龈缘附近牙面上堆积的龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑牙菌斑为始动因子为始动因子 8【临床表现临床表现】牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，以以前牙区前牙区为主，表现为龈缘和龈乳头红肿、易为主，表现为龈缘和龈乳头红
6、肿、易出血，龈沟液量增多出血，龈沟液量增多 局部有牙垢和食物残渣附着，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自一般无自发性出血，可有轻探后出血发性出血，可有轻探后出血 单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)9【诊断诊断】探诊出血对龈炎的早期诊断有意义探诊出血对龈炎的早期诊断有意义 根据其临床表现根据其临床表现,龈缘附近牙面有明显的菌龈缘附近牙面有明显的菌斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素斑牙石堆积以及存在牙列拥挤等菌斑滞留因素即可诊断即可诊断 单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)1011【治疗治疗】彻底清除菌斑、牙石彻底清除菌斑、牙石！消除造成菌斑滞留
7、和局部刺激牙龈的因消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素素 帮助儿童掌握正确刷牙方法帮助儿童掌握正确刷牙方法单纯性龈炎单纯性龈炎(simple gingivitis)12【定义定义】在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。萌出性囊肿（萌出性血肿）：萌出性囊肿（萌出性血肿）：乳牙萌出前覆盖牙的乳牙萌出前覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液。13【病病 因因】牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩牙齿萌出时，牙龈常有异样感，儿童用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜具等触摸或咬嚼，使牙龈黏膜擦
8、伤擦伤 牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面牙齿萌出过程中，尚有部分残留的牙龈覆盖于牙面被咀嚼被咀嚼咬及而受伤咬及而受伤 萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、萌出中在牙冠周围或覆盖牙冠的龈袋内由牙垢、食物等堆积而导致食物等堆积而导致感染感染 14【临床表现临床表现】正在萌出的牙齿正在萌出的牙齿冠周牙龈组织冠周牙龈组织充血，但无明充血，但无明显自觉症状，随牙齿萌出逐渐自愈。显自觉症状，随牙齿萌出逐渐自愈。第一恒磨牙萌出时第一恒磨牙萌出时常见冠周红肿常见冠周红肿 严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿严重时炎症扩散可引起间隙感染、面肿 15【诊诊 断断】患儿患儿处于乳牙或恒牙萌出期处于乳
9、牙或恒牙萌出期，沿牙，沿牙冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，冠的牙龈组织或远中龈瓣充血或红肿，探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴探诊出血，感染较重时可扪及同侧淋巴结肿大等即可诊断结肿大等即可诊断 1617【治治 疗疗】轻微的炎症轻微的炎症无需特殊处理，改善口腔卫生无需特殊处理，改善口腔卫生即可减轻牙龈症状即可减轻牙龈症状炎症较重时炎症较重时可用可用3%的双氧水和的双氧水和0.9%的生的生理盐水冲洗，局部上碘甘油理盐水冲洗，局部上碘甘油伴间隙感染时伴间隙感染时需要全身抗生素支持需要全身抗生素支持 18【病病 因因】局部因素局部因素 菌斑菌斑仍然是主要病因仍然是主要病因 全身因素全身因素 青春期儿
10、童体内青春期儿童体内性激素水平性激素水平的变的变化是其发生的全身原因化是其发生的全身原因 19【临床表现临床表现】前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显前牙唇侧牙龈乳头和龈缘肿胀明显,龈乳头常呈球龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红状突起，颜色暗红或鲜红 探诊出血明显探诊出血明显,附着水平无变化附着水平无变化,无牙槽骨的吸收无牙槽骨的吸收 舌侧和后牙区牙龈炎症较轻舌侧和后牙区牙龈炎症较轻 患儿常刷牙或咬硬物时出血患儿常刷牙或咬硬物时出血,口腔有异味等口腔有异味等 20【诊诊 断断】患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，患儿处于青春期，且牙龈的炎症反应较强，主要累及主要累及前牙唇侧牙龈前牙唇侧牙龈【治治
11、疗疗】去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是其治疗关键是其治疗关键21【定义定义】因因长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫长期服用某些药物，如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增抑制剂等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。大。【病病 因因】长期服用抗癫痫药长期服用抗癫痫药苯妥英钠苯妥英钠（大仑丁）、（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等药物是本病发生的主要原因发生的主要原因 22【临床表现临床表现】牙龈增生一般开始于服药后的牙龈增生一般开始于服药后的16个月内，增生个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头起始于唇颊侧或舌
12、腭侧龈乳头,上颌前牙唇面上颌前牙唇面最最好发好发,其次是其次是下颌前牙唇面下颌前牙唇面 增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状有弹性，不易出血，多数患儿无自觉症状23 【诊诊 断断】根据牙龈实质性增生的特点以及长期根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做服用苯妥英钠等药物的历史即可对本病做出诊断出诊断 2425 【治治 疗疗】立即停止使用引起牙龈增生的药物立即停止使用引起牙龈增生的药物 去除局部刺激因素去除局部刺激因素,局部放置抗菌消炎药物局部放置抗菌消炎药物 对于牙龈增生明显者可采用
13、牙龈切除术对于牙龈增生明显者可采用牙龈切除术 口腔卫生指导口腔卫生指导 26 【病病 因因】尚不清楚尚不清楚【临床表现临床表现】牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后牙龈开始增生一般开始于恒牙萌出之后,可可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈,甚至达膜龈甚至达膜龈联合处联合处,但不影响牙槽黏膜但不影响牙槽黏膜,增生的牙龈组织致增生的牙龈组织致密密,色泽正常色泽正常略白略白，通常呈对称性，通常呈对称性 2728 【诊诊 断断】根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断根据典型临床表现或有家族史即可作出诊断 【治治 疗疗】以以牙龈成形术牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修为主，切除增
14、生的牙龈并修整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观整成形，以恢复牙龈的生理功能和外观 29【病病 因因】食物嵌塞食物嵌塞 充填体的悬突充填体的悬突 不锈钢预成冠不良的边缘等不锈钢预成冠不良的边缘等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症 30【临床表现临床表现】牙龈乳头牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血发红肿胀，探触和吸吮时易出血 可有自发性的胀痛感可有自发性的胀痛感 局部可检查到刺激物或邻面龋局部可检查到刺激物或邻面龋 去除嵌塞的食物牙龈可有渗血去除嵌塞的食物牙龈可有渗血 患牙可有轻叩痛患牙可有轻叩痛 3132【诊诊 断断】单个牙龈乳头单个牙龈乳头出现上述临床表
15、现，不难诊断出现上述临床表现，不难诊断 【治治 疗疗】去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使刺激物，去除邻面菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物冲洗用抗菌消炎药物冲洗等等 急性炎症消退后彻底去除病因急性炎症消退后彻底去除病因33儿童易患牙龈炎，儿童易患牙龈炎，少患牙周炎少患牙周炎 乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有乳牙列由于牙槽骨丧失引起牙齿早失往往有全身性疾病全身性疾病 青少年牙周炎（青少年牙周炎（JP）、快速进展性牙周炎）、快速进展性牙周炎（RPP）及青春前期牙周炎（）及青春前期牙周炎（PPP）以前合）以前合称为早发性牙周炎（
16、称为早发性牙周炎（EOP）侵袭性牙周炎（侵袭性牙周炎（AgP）34侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为：侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为：局限型（局限型（localized AgP,LAgP）LJP 广泛型（广泛型（Generalized AgP,GAgP）GJP,RPP 35【病病 因因】某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷某些特定微生物的感染以及机体防御能力缺陷可能是引起本病的两个主要因素可能是引起本病的两个主要因素 伴放线放线杆菌（伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要是侵袭性牙周炎的主要致病菌致病菌,其龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、其龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密
17、螺旋体等福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体等 36【临床表现临床表现】1.LAgP 发病始于青春期前后，女性多于男性，进展发病始于青春期前后，女性多于男性，进展快速，早期出现牙齿松动和快速，早期出现牙齿松动和移位。移位。局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两颗恒牙至少波及两颗恒牙,其中一个为第一恒磨牙，其中一个为第一恒磨牙，其他患牙不超过两个，多其他患牙不超过两个，多为为左右对称。左右对称。牙齿的移位多见于上切牙牙齿的移位多见于上切牙 ，呈扇形排列。，呈扇形排列。37【临床表现临床表现】2.GAgP 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一广泛的邻面附着丧失，侵犯第
18、一磨牙和切牙以外的牙数在三颗磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上以上有严重而快速的附着丧失和牙槽骨有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏破坏在活跃期牙龈有明显的炎症在活跃期牙龈有明显的炎症有时伴有全身症状有时伴有全身症状 38【诊诊 断断】刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、刺激物不多，炎症不明显，少数牙齿松动、移位或邻面深牙周袋，应引起高度警觉移位或邻面深牙周袋，应引起高度警觉LAgP的可能性，拍摄的可能性，拍摄X线片有助于发现早期线片有助于发现早期病变病变有条件时可作微生物学检测，观察有无有条件时可作微生物学检测，观察有无Aa等等的异常，早期诊断及治疗对保留患牙极为重的异常，早期诊断及治疗对保留患
19、牙极为重要要临床上常以临床上常以全口大多数牙齿的重度全口大多数牙齿的重度牙周破坏牙周破坏作为诊断作为诊断GAgP的标准的标准 39【治治 疗疗】强调早期、彻底的消除感染治疗强调早期、彻底的消除感染治疗 配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治疗配合全身抗生素应用的彻底的洁刮治治疗 定期的复查和必要的后续治疗非常重要定期的复查和必要的后续治疗非常重要 牙周炎症控制后，还应强调患者的依从性和牙周炎症控制后，还应强调患者的依从性和维护期中的菌斑控制维护期中的菌斑控制 40一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病Down综合征、掌跖角化综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征
20、牙周破坏综合征周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病周期性白细胞减少症、白血病、糖尿病低磷酸酯酶血症低磷酸酯酶血症郎格汉斯细胞组织细胞增生症郎格汉斯细胞组织细胞增生症 4142为常染色体隐性遗传疾病为常染色体隐性遗传疾病 ,组织和血清中缺乏碱性磷组织和血清中缺乏碱性磷酸酶酸酶按发病年龄一般分为婴儿型按发病年龄一般分为婴儿型,儿童型和成人型儿童型和成人型 低磷酸酯酶血症低磷酸酯酶血症（Hypophosphatasis）43低磷酸酯低磷酸酯酶血症（酶血症（HP）【临床表现临床表现】婴儿型婴儿型为为6个月前发病，个月前发病，生长发育迟缓，骨骼为佝生长发育迟缓，骨骼为佝偻病表现偻病表现，许多患儿在婴儿期就
21、死亡，许多患儿在婴儿期就死亡儿童型儿童型为为6个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要个月以后发病，症状较婴儿型轻，主要口腔表征为口腔表征为乳牙早失乳牙早失,下颌前牙好发下颌前牙好发,其次为上前牙其次为上前牙成人型成人型为三型中较轻的一型，在病史中可有为三型中较轻的一型，在病史中可有乳牙早乳牙早失和佝偻病的表现失和佝偻病的表现X线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区线片显示牙槽骨水平性破坏，主要在前牙区。牙牙本质钙化不良和髓腔扩大，牙根牙骨质形成不全或本质钙化不良和髓腔扩大，牙根牙骨质形成不全或发育不良。发育不良。44低磷酸酯酶血症低磷酸酯酶血症【治治 疗疗】义齿修复早失乳牙义齿修复早失乳牙 注意口
22、腔卫生，控制菌斑注意口腔卫生，控制菌斑 定期复查定期复查 45可发生在任何年龄可发生在任何年龄,主要好发于儿童主要好发于儿童和青少年和青少年,14,14岁是发病高峰期岁是发病高峰期,牙牙槽骨或颌骨常被累及槽骨或颌骨常被累及临床上分为三种类型：临床上分为三种类型：莱特勒莱特勒-西韦病西韦病 汉汉-许许-克病克病 骨嗜伊红肉芽肿骨嗜伊红肉芽肿 46可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙可在口腔表现为牙龈糜烂、红肿、出血，牙根暴露，牙齿松动、甚至脱落根暴露，牙齿松动、甚至脱落发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出发育不同时期的牙齿由于牙槽骨破坏而萌出于口腔于口腔X X线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多
23、发的边线片显示牙槽骨或颌骨内有单发或多发的边缘不规则的溶骨性缺损缘不规则的溶骨性缺损【临床表现临床表现】47 病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可病理学检查是本病诊断的重要依据，镜下可见大量的组织细胞浸润，电子显微镜可见病见大量的组织细胞浸润，电子显微镜可见病损细胞中有诊断意义的损细胞中有诊断意义的BirbeckBirbeck颗粒颗粒【诊诊 断断】应及时将患儿转诊到儿童专科医院应及时将患儿转诊到儿童专科医院按分型施治按分型施治【治治 疗疗】48咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时咬合时牙齿的早接触、牙尖干扰、正畸治疗时加力不当均可造成牙周组织创伤加力不当均可造成牙周组织创伤 橡皮圈引起的
24、急性创伤性牙周炎橡皮圈引起的急性创伤性牙周炎个别恒中切牙反个别恒中切牙反牙 合牙 合 导致下切牙异常松动、导致下切牙异常松动、唇侧牙龈退缩唇侧牙龈退缩 49橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，橡皮圈致急性创伤性牙周炎（男，8岁）岁）50个别恒中切牙个别恒中切牙反 合反 合 导致下切牙急性牙周破坏（男，导致下切牙急性牙周破坏（男，7岁）岁）51口腔健康教育和促进口腔健康教育和促进儿童牙周疾病的预防儿童牙周疾病的预防 牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑牙龈炎的预防：及时清除牙面菌斑 牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合牙周炎的预防：需要考虑菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境和遗传等综合因素创伤、宿主反应、环境和遗传
25、等综合因素 52病原菌为病原菌为白色念珠菌白色念珠菌 急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎(acute pseudomembranous candidiasis)【病病 因因】53受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的受损黏膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜色白微凸的片状假膜 拒食与啼哭不安等症状较为多见拒食与啼哭不安等症状较为多见 急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎【临床表现临床表现】54急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后急性假膜型念珠菌口炎（女，出生后23天）天）55根据发病年龄、临床表现不
26、难作出诊断根据发病年龄、临床表现不难作出诊断 涂片法检查涂片法检查 ，镜下观察可见，镜下观察可见细菌菌丝及孢子细菌菌丝及孢子 急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎【诊诊 断断】56【治治 疗疗】1%1%2%2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液轻轻擦洗患儿口腔轻轻擦洗患儿口腔 0.05%0.05%的龙胆紫溶液每日三次局部涂布的龙胆紫溶液每日三次局部涂布 制霉菌素混悬液每制霉菌素混悬液每2323小时涂布一次小时涂布一次 顽固病例可采用两性霉素混悬液局部涂布顽固病例可采用两性霉素混悬液局部涂布 重症患儿可口服克霉唑重症患儿可口服克霉唑提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒提醒家长注意口腔卫生及食具的消毒 57
27、 为一种急性感染性炎症，多发于为一种急性感染性炎症，多发于6 6岁前的儿岁前的儿童，特别是在童，特别是在出生后出生后6 6个月至个月至3 3岁岁的婴幼儿的婴幼儿 疱疹性口炎疱疹性口炎(herpetic gingivostomatitis)【病病 因因】：病原体为病原体为单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 58有与疱疹患者的接触史有与疱疹患者的接触史,潜伏期为潜伏期为4747天天,发发病急骤病急骤,可出现流涎可出现流涎,拒食拒食,烦躁烦躁,发热发热全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退全身症状往往在出现口腔损害后逐渐消退 疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位疱疹可发生于口腔黏膜的任何部位水疱一般都丛集成簇水疱一般
28、都丛集成簇,临床上多见水疱破溃临床上多见水疱破溃后的溃疡后的溃疡 【临床表现临床表现】疱疹性口炎疱疹性口炎59 疱疹性龈口炎（女，疱疹性龈口炎（女，4岁）岁）60 发热、淋巴结肿大等全身反应发热、淋巴结肿大等全身反应+口唇周围皮肤出现成簇的小水疱口唇周围皮肤出现成簇的小水疱+口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡口腔黏膜常见散在的有簇集迹象的溃疡 【诊诊 断断】疱疹性口炎疱疹性口炎61 1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 2.2.手手-足足-口病口病 主要病原微生物为柯萨奇主要病原微生物为柯萨奇A16A16型病毒型病毒 多为多为3 3岁以下幼儿，手、口部位突然发岁以下幼儿，手、口部位突然发疹起疱，皮
29、肤的水疱不破溃疹起疱，皮肤的水疱不破溃 【鉴别诊断鉴别诊断】疱疹性口炎疱疹性口炎62 手手-足足-口口-臀病损（女，臀病损（女，4岁半岁半）63 1.1.局部治疗局部治疗 消炎防腐止痛剂涂布或撒消炎防腐止痛剂涂布或撒敷敷 2.2.全身治疗全身治疗 保证充分休息保证充分休息 大量维生素以及有营养价值的易消化的饮大量维生素以及有营养价值的易消化的饮食食 【治治 疗疗】疱疹性口炎疱疹性口炎64新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不新萌出的下颌乳中切牙的锐利切缘不断与舌系带摩擦而发生溃疡断与舌系带摩擦而发生溃疡 舌系带过短，且偏近舌尖或下颌乳中舌系带过短，且偏近舌尖或下颌乳中切牙萌出过早切牙萌出过早 Rig
30、a-Fede 病病【病病 因因】65Riga-Fede 病（病（李弗病）李弗病）【临床表现临床表现】损害常位于损害常位于舌系带中央的两侧，舌系带中央的两侧，类似希类似希腊字母的腊字母的“”形，左右对称形，左右对称 局部起始为充血、糜烂局部起始为充血、糜烂,随后形成溃疡随后形成溃疡病程长者，可形成肉芽肿病程长者，可形成肉芽肿 66Riga-FedeRiga-Fede病病 v局部可涂局部可涂1%甲紫甲紫或亚甲蓝或亚甲蓝v牙齿应作磨改，以牙齿应作磨改，以减少刺激减少刺激v损害明显者可适当损害明显者可适当改变喂养方式改变喂养方式【治治 疗疗】67Bednar 溃疡（贝溃疡（贝氏口疮）氏口疮）婴儿常因吸
31、吮拇指、橡胶乳头或玩具等婴儿常因吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等摩擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡。摩擦，造成上腭黏膜的浅在性溃疡。【病因病因】【治治 疗疗】去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类去除刺激因素，局部涂布消毒防腐类药物，促使损害愈合药物，促使损害愈合 68创伤性溃疡创伤性溃疡（traumatic ulcer）残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外残冠、残根以及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激损伤相对应的黏膜露等刺激损伤相对应的黏膜 局麻后的咬伤局麻后的咬伤【病因病因】【治治 疗疗】拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染拔除病灶牙，局部应用消炎、抗感染药物，注意保持口腔清洁药物，注意保持口腔清洁 69 根尖周炎
32、形成的创伤性溃疡（女，根尖周炎形成的创伤性溃疡（女，4 4岁）岁）70局麻后咬伤所致的创伤性溃疡局麻后咬伤所致的创伤性溃疡(女女,11,11岁岁)71 可能与遗传可能与遗传,免疫因素免疫因素,微量元素等缺乏有微量元素等缺乏有关关 任何年龄都可发病任何年龄都可发病,多见于幼儿期和少儿期多见于幼儿期和少儿期 地图舌地图舌(geographic glossitis)【病病 因因】72地图舌地图舌【临床表现临床表现】好发于好发于舌背、舌尖、舌缘部舌背、舌尖、舌缘部 中央区病损为中央区病损为丝状乳头萎缩丝状乳头萎缩微凹，黏微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑周边区表现
33、为周边区表现为丝状乳头增殖丝状乳头增殖而形成的而形成的白色或黄白色的弧形边界白色或黄白色的弧形边界 红斑和边缘可不断地变动形态和改变红斑和边缘可不断地变动形态和改变所处的部位（所处的部位（游走性游走性）7374地图舌地图舌【诊诊 断断】好发于舌背、舌尖、舌缘的病损好发于舌背、舌尖、舌缘的病损+地图状形态不断变化的游走特征地图状形态不断变化的游走特征【治治 疗疗】局部以注意口腔卫生为主，局部以注意口腔卫生为主，适当给予消毒防腐剂含漱、清洗适当给予消毒防腐剂含漱、清洗 75口角炎（口角炎（angular cheilitis）【病病 因因】创伤创伤 感染感染 变态反应变态反应 核黄素缺乏核黄素缺乏
34、口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂76口角炎口角炎【临床表现临床表现】对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面形成糜烂面,发生呈水平状的皲裂发生呈水平状的皲裂,可见浅表的裂隙可见浅表的裂隙皲裂渗出液可结成淡黄色痂，化脓性皲裂渗出液可结成淡黄色痂，化脓性感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂感染后显示黄褐色痂，张口可导致痂裂出血、疼痛裂出血、疼痛 7778口角炎口角炎【治治 疗疗】由接触变应原或毒性物质引起者，首要由接触变应原或毒性物质引起者，首要措施是去除过敏原措施是去除过敏原局部可用消炎防腐类溶液清洗局部可用消炎防腐类溶液清洗 缺乏核黄素引起者，应给予核黄素
35、缺乏核黄素引起者，应给予核黄素 79慢性唇炎（慢性唇炎（chronic cheilitis）【病病 因因】可能与温度、化学、机械性因素可能与温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激有关的长期持续性刺激有关【临床表现临床表现】寒冷、干燥季节多发寒冷、干燥季节多发,好发下唇唇红部好发下唇唇红部干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂80慢性唇炎慢性唇炎【诊诊 断断】病程反复，寒冷干燥季节好发，病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红部反复干燥、脱屑、痛痒、渗唇红部反复干燥、脱屑、痛痒、渗出结痂临床特点，排除各种特异性出结痂临床特点，排除各种特异性唇炎后即可作出诊断唇炎后即可作出诊断 81慢性
36、唇炎慢性唇炎【治治 疗疗】避免刺激因素是首要的治疗措施避免刺激因素是首要的治疗措施干燥脱屑者可涂布抗生素软膏干燥脱屑者可涂布抗生素软膏 有皲裂渗出时可用消毒抗炎液体湿敷有皲裂渗出时可用消毒抗炎液体湿敷 82思 考 题思 考 题1.儿童牙周正常结构有哪些特点儿童牙周正常结构有哪些特点？2.怎样预防儿童牙龈和牙周疾病的发生怎样预防儿童牙龈和牙周疾病的发生？3.儿童儿童疱疹性口炎的临床表现有些什么？需要与哪些疱疹性口炎的临床表现有些什么？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？治疗方法是什么疾病进行鉴别诊断？治疗方法是什么？4.儿童常见的口腔溃疡有哪些？治疗原则是什么？儿童常见的口腔溃疡有哪些？治疗原则是什么？8384
