1、【医学课件】腹部影像学概述w X线解剖范围：膈肌以下、盆底以上概述w 检查方法；X检查、CT、MRI磁共振MRI DCE-MRASpectroscopy of brain tumorsSpectroscopy of brain tumors MRS and MRSI of Prostate 磁共振波谱成像（MRSI）w1HMRS与MRI技术结合w1HMRS结果叠加MRI的T2图像w 显示代谢信息同时显示解剖w 后处理伪彩色表示浓度高低三期扫描冠状位重建三期扫描冠状位重建动脉期动脉期定位图内窥镜MIPDSA第一章 急腹症一、腹部急症的影像诊断方法w 腹部X线平片及透视w 超声w CTw MRIw
2、 胃肠造影w 血管造影1、腹部X线平片1.在胃肠减压、灌肠等处置前进行2.仰卧前后位是基本的摄影位置仰卧位与立位对比2、CT扫描肠梗阻、胃肠穿孔均可先做CT多数情况下须增强扫描3、胃肠造影w 钡剂灌肠用于：乙状结肠扭转，急性肠套叠，结肠癌所致梗阻w 泛影葡胺造影用于：上消化道出血穿孔和肠梗阻4、血管造影适应症：w 外伤性出血w 医源性出血w 溃疡出血w 肿瘤出血w 静脉曲张出血胃出血小肠出血直肠出血肠系膜静脉血栓形成z 穿孔性急腹症2.梗阻性急腹症3.血管性急腹症4.感染性急腹症5.创伤性急腹症6.异物性急腹症三、影像观察与分析正常所见正常所见正常所见四、异常表现X线分析w 1、腹腔积气五、肠
3、梗阻的影像诊断检查目的w 明确有无肠梗阻w 梗阻部位、原因程度w 有无血循环障碍临床与病理w 肠梗阻分为机械性动力性和血运性三类w 机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性w 动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性w 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成影像学表现 单纯性小肠梗阻w 近端肠曲胀气扩大内有梯形气液面w 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体w 肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚绞窄性小肠梗阻w 病因为扭转内疝套叠和粘连w 系膜受累肠曲牵制伸展受限w 肠曲向固定部位集中的表现w 肠壁增厚黏膜增粗肠内积液w 绞窄性肠梗阻：Step ladder signw 绞窄性肠梗阻：集线征w Bean string signw 绞窄性肠
4、梗阻：闭袢性肠梗阻-假肿瘤征结肠梗阻w 梗阻近侧结肠胀气扩大积液w 胀气扩大的结肠可显示肠袋w 肠癌乙状结肠扭转最为常见w 可以产生闭袢性肠梗阻征象w 乙状结肠扭转w 麻痹性肠梗阻肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，甚至全为气体六、穿孔性急腹症影像诊断w Football signw 镰状韧带征w 双壁征w 膈下游离气体w 异常局限性气体w 不产生气体的穿孔z 腹部受到直接或间接外力打击后，腹部实质性或空腔性器官的损伤z 单一器官损伤z 多个器官损伤临床要点z 右下腹部及右上腹部直接暴力伤z 右上腹部疼痛、烦躁及休克症状z 腹部压痛、反跳痛肌紧张及移浊z 红细胞血红蛋白
5、红细胞压积下降z 腹穿抽出不凝固血液有时含胆汁w肝包膜下血肿w肝破裂伴肝包膜撕裂w肝实质挫裂伤 w肝实质离断伤w肝实质毁损伤w肝中央破裂CT表 现z 新月形或双凸透镜状高密度影 z 边界清楚1.CT值60-90Huw 急性肝包膜下血肿肝实质离断被膜断裂肝实质挫裂伤 肝中央性破裂腹腔内出血9小时后外伤性胆汁囊肿形成肝破裂肝损伤肝内血肿经过CT表现脾包膜下血肿z 位于脾脏外围z 半月形或双凸透镜状1.脾外缘变平或轻凹陷 z 1-2天,大于等于脾实质z 2-10天,密度逐渐减低z 10天以后,低于脾实质增强有助于发现等密度血肿脾挫裂伤CT表现z 脾实质内密度减低区z 线条状或不规则形CT表现z 脾实质分离z 分离处呈低密度z 分离可沿伸至脾边缘1.新鲜血肿稍高密度或等密度2.陈旧血肿低密度影像
