1、专科医院项目执行中的专科医院项目执行中的注意事项注意事项山东省结核病防治中心山东省结核病防治中心 陶武威陶武威2019年年7月月23日日人员要求人员要求l实施方案要求项目办公室要有至少1名专职人员。l作为项目工作本身有大量的工作要做，根据以往专科医院工作的经验，有必要设立专职的项目人员，推荐为2人。事实证明，聊城等有专职项目人员的工作比较细致和完善，而同时兼任统计、专报、直报、督导等工作的人员用于项目工作的时间难以得到保证。培训与再培训培训与再培训l除参加省级启动及培训外，各项目医院每轮项目均要再培训。一是及时更新完善各组织机构，取得卫生行政和本院领导的重视与支持，二是每轮项目新的要求要及时传
2、达到位。l对于分管院领导、全体专家技术小组、全体结核科和门诊部医务人员、检验、放射、感染（疫情）相关业务人员、其他业务和职能科室主任进行培训。l新职工和新岗位职工的业务培训。l未培训人员的补训。例会例会l每季度召开，名称叫“与驻地市级结核病防治机构的联合工作例会”。以医院为主，邀请结防机构参加，除例会常规内容外，应与结防机构交换意见。l例会重点是医防合作，尤其是出院病人的后续治疗和管理。l例会应有实质性的内容，并予以规范。泰安、聊城在这方面值得大家借鉴。月总结和季报月总结和季报l由项目办成员负责完成，报专家技术小组审核后，存档、上报纸版（须有公章）或电子版。问题：有的单位没有月总结、没有存档、
3、没有上报。l3轮项目季报表完善了内容，多数单位做到较好，但有的单位所填数值逻辑不符，还有的未填写其中部分内容，影响了省项目办的及时监测。门诊项目病人门诊项目病人l门诊项目病人容易造成信息收集不全，一是开始时的假姓名、假地址来不及核对造成的丢失，二是病人随访时只取药不查痰的比例数较高。l项目病人应尽量开始时住院，对于门诊项目病人的随访复查如果难以完成的话，应以转诊至结防所治疗为主，但无论在哪里治疗，无论是否项目病人，病人信息应通过“专科医院平台”或转诊单及时转诊。要作的检查要作的检查l结核病诊断所使用的细菌学检查，要求使用快速、特异性较高的检查，如直接厚涂片法；有病理检查也可直接作为依据。不要求
4、慢速的、特异性较差的检查，如培养、血清抗体、PPD试验等。l住院病人查痰最好用集菌法，以提高阳性的准确率；住院病人如果时间允许，应作痰培养+药敏。有结防系统半月内检查结果的也可直接作为依据。l肺部影像检查，不能以胸透结果作为依据，不要求必须作高端检查，如CT等。有任何单位一月内检查的胸片，其结果也可直接作为依据；仅有报告不能作为依据。院内用药院内用药l非毒副反应或非明确怀疑为耐多药病人的（例如复治失败病例），应全部使用中国结核病防治规划工作指南规定的方案，应首选每日方案。l专科医院治疗的项目病人无论每日方案或间日方案均使用瓶装免费药品，对住院重症患者在需要时可使用静脉注射的一线药品，（仅限规定
5、的6种），但应由病人自费。为什么不用二线抗结核药物为什么不用二线抗结核药物l项目要求纳入的病人是符合国家规划指南要求的免费病人，即以初治涂阳和涂阴病人为主以及复治涂阳病人，此部分病人绝大多数对于一线药物是敏感的。l一线药物的疗效明显好于二线药物，其耐药谱是单向的。过早的使用二线药物，将使耐药病人变得无药可治，使得本来能治好的病人变成耐药。l国家结核病流调数据证实发生耐药的主要原因是结核病专科医院用药不规范所致。出院后用药出院后用药l病人在专科医院住院时使用每日方案，出院到结防所继续管理治疗时使用间日方案。此一情况不符合本项目要求。l要求方案统一，都用每日方案，所用药品均由市专科医院提供，病人用
6、药可由结防机构转交。l需要注意的是，病人在出院时专科医院一定要对每例病人明确复查和取药时间，并提前联系病人。自行设定实施办法自行设定实施办法l制定符合本院实际情况的收治肺结核病人管理工作流程和工作指标，并纳入年度个人考核指标。l例如泰安院领导带队进行院内督导，并利用“大例会”兑现奖罚措施；威海决定病人复查在门诊，从而加强了门诊管理；又如临沂自行设定的病人管理卡片；枣庄自制的项目病历、病人仅在项目门诊取药的规定均有各自的特色和优点。肺结核病人纳入项目肺结核病人纳入项目l项目要求符合条件的住院肺结核病人率达100%，住院治疗的病人使用国家标准化疗方案的比例达90%以上，其做法就是纳入项目，目的规范
7、治疗方案。从本轮项目执行效果上看，6家项目医院中只有泰安和聊城能达到项目要求，最低威海仅达到56.3%。新实施单位纳入时限新实施单位纳入时限l潍坊、菏泽两家专科医院在省级启动会议之后，应立即召开本院启动及培训会议，有关要求要做到人尽皆知，时间在1个月内。l7月1日之后至启动前发现的病人，符合条件的也应纳入进行免费治疗，正式启动日从7月1日起计算。项目单位药品使用项目单位药品使用l督导发现，除项目病人使用二线药品的情况之外，使用一线药品静脉给药的较为普遍。l在三轮项目执行过程中仍存在药品使用量与病人实际发行的比例不平衡，仍有中断、过治、非方案的习惯性用药等的发生。随访随访l病人应回专科医院查痰和
8、取药，结防所可协助医院催促病人复查，专科医院按结防所的要求提供病人查痰和治疗转归结果。l如果病人在结防所查痰，应及时通过网络通知市专科医院，并索取病人下阶段治疗用药，由督导人员或乡村医生送给病人。l对于门诊病人的随访治疗和管理，建议由结防所完成。对于出院后病人的随访治疗和管理，应依据病人意愿；但在医院随访复查和治疗的，要确保病人定期复查、定期服药信息的记入的详细和完整，并及时通过网络传报于患者所在的结核病防治机构。查痰查痰l经常有在医院随访的项目病人只取药不查痰，以至于病人最终治愈率不必要的降低。除病人确实无痰外，医院临床医生的习惯、病人为节约时间节省资金、以及对国家结核病防治规划指南不了解、
9、不重视等都占很大比例。应进行经常性的临床医生培训，另外也应为病人着想，提前做好痰检准备，也可以让结防所进行检查。l在培训时应强调病人在住院期间和出院的回院复查时的痰结核菌检查。尤其是治疗前、2月末、5月末、6月末（复治病人为8月末）的痰菌检查，不能只取药不查痰。结核病人登记本结核病人登记本 l项目最突出的问题是医院对病人的后续治疗管理信息掌握不全，突出表现在项目办病人登记本的资料不完整，甚至与结防所同一病人的登记信息不符，其原因是信息传递不及时，应重点加强。l如果专科医院没有能力管理出院病人，应充分发挥县级结防所的管理职能，保证病人全疗程的管理到位，避免病人丢失，这也是本项目的初衷。病历资料病
10、历资料l出院时将病人病历复印交结防所，主要内容包括病历首页，诊断及治疗方案以及出院记录，必须复印历次痰检结果，有意义的肝功能和影像学报告；不必复印全部医嘱单、体温记录、其他辅助检查等内容。（病历复印可在项目办公室或医生指导下完成）l病人出院后在结防所复查治疗的，以复印病历为基础继续添加相关内容。l医院负责随访治疗的病人疗程结束后，项目办负责将病人的病案（含主诉、现病史、既往结核治疗史、开始治疗和出院时的病程记录、历次痰检结果的检查单、结束疗程时的影像学检查报告单）一并复印（复印过的例外），传至给结防所，与结防所的原病历（即已经复印过的）合放在一起作为病人的完整病历，时间应在病人停止治疗1个月以
11、内。信息窗口信息窗口l信息传递需通过“山东防痨”网站“专科医院”平台。l专科医院（项目办公室）、市级结防机构（预防科）、县级结防机构（疫情统计）均由此登录，发送各自的需求及结果。l病人初诊信息传递窗口将做进一步修改，以达到符合专报录入的需要。网络程序功能模块操作详解网络程序功能模块操作详解省级结防机构省级结防机构（功能操作：统计查看功能，不负责添加和跟踪病人信息）专科医院专科医院（功能操作：添加信息看县级反馈修改信息）枣庄王开结防医院临沂市胸科医院 威海市传染病医院 聊城市传染病医院泰安市肿瘤防治院淄博市赵庄分院潍坊第二人民医院菏泽市传染病医院市级结防机构市级结防机构（功能操作：查看信息把病人
12、分配到县区管理县级用户）县级结防机构县级结防机构（功能操作：信息的落实及反馈）网络程序模块专科医院操作详解网络程序模块专科医院操作详解l复查自动提醒，发送反馈信息复查自动提醒，发送反馈信息l添加新病人信息添加新病人信息l修改病人信息修改病人信息l查看反馈信息查看反馈信息l数据导出数据导出l查看病人信息查看病人信息出现登陆界面后，点击出现登陆界面后，点击“专科医院登录专科医院登录”若有病人到时间需要复查，系统将自动提醒，专若有病人到时间需要复查，系统将自动提醒，专科医院可科医院可“修改修改”或或“发送反馈需求发送反馈需求”添加信息：单击添加信息：单击“添加新病人信息添加新病人信息”l添加新病人信
13、息中 注意“查看权限”选择修改病人信息：修改、删除、查询修改病人信息：修改、删除、查询修改病人信息：修改、删除、查询修改病人信息：修改、删除、查询查看反馈信息查看反馈信息数据导出数据导出v 查看病人信息：查看病人信息：l可按照姓名、地区、住院号、门诊号检索病人可按照姓名、地区、住院号、门诊号检索病人l在病人信息查看功能重，红色的为当地结防所未查看此条信息在病人信息查看功能重，红色的为当地结防所未查看此条信息网络程序模块市级结防机构操作详解网络程序模块市级结防机构操作详解l查看信息查看信息l分配病人到县级分配病人到县级l管理县级用户管理县级用户登陆：登陆：sdfl.org -专科医院专科医院出现
14、登陆界面后，输入用户名和密码登陆出现登陆界面后，输入用户名和密码登陆查看信息：在病人信息查看功能中，红色查看信息：在病人信息查看功能中，红色的为当地结防所未查看此条信息的为当地结防所未查看此条信息分配病人到县级：专科医院不了解每个市的具体县，因此市级负责分分配病人到县级：专科医院不了解每个市的具体县，因此市级负责分配病人到具体县配病人到具体县权限区域为红色的表明此信息已经分配了查看区域权限区域为红色的表明此信息已经分配了查看区域所有未分配权限区域的信息当地县级结防所均无法查看所有未分配权限区域的信息当地县级结防所均无法查看管理县级用户：添加、删除、修改县级用户管理县级用户：添加、删除、修改县级
15、用户网络程序模块县级结防机构操作详解网络程序模块县级结防机构操作详解l查看信息查看信息l反馈信息反馈信息l提出信息需求提出信息需求l接受信息接受信息登陆：登陆：sdfl.org -专科医院专科医院出现登陆界面后，输入用户名和密码登陆出现登陆界面后，输入用户名和密码登陆县级的信息基本反馈：县级的信息基本反馈：红色的为未添加反馈信息红色的为未添加反馈信息v 基本反馈：只要加了病基本反馈：只要加了病人，人，县级就必须进行县级就必须进行反馈，比如说李四到专反馈，比如说李四到专科医院，填完信息了，科医院，填完信息了，那县级必须进行基本反那县级必须进行基本反馈馈 ，确认此病人，确认此病人v 特定反馈：是专
16、科医院发给县级结特定反馈：是专科医院发给县级结防所的，比如李四到了两个月复查防所的，比如李四到了两个月复查或者其他的原因，但没在医院，于或者其他的原因，但没在医院，于是专科医院发给县级结防所，提要是专科医院发给县级结防所，提要求县级找到他，他要复查了，然后求县级找到他，他要复查了，然后县级结防所再反馈给医院，人已经县级结防所再反馈给医院，人已经死亡了或者此人拒绝治疗等死亡了或者此人拒绝治疗等程序操作注意问题程序操作注意问题v用户角色确定l某单位既有专科医院职能，又有市级结防机构职能，怎么办？l登陆页面不同：当执行专科医院录入信息职能时，在“山东省结核病专科医院网络报告系统”登陆；当执行市级结防
17、机构职能时，在“山东结核病预防控制系统”登陆程序操作注意问题程序操作注意问题v程序操作延时现象l专科医院录入工作人员，在录入病人信息时候，为什么有时候出现保存不上？l如果录入信息过程中，当前录入页面太长时间没有反映，例如：录入一半，出去回来再接着录入。网络安全自我保护机制会在长时间没有数据下，自动断开网络连接l建议：录完一个病人保存后在离开程序操作注意问题程序操作注意问题v注意保存信息l提醒：任何情况下，勿忘保存数据v注意数据安全l应该保证密码的唯一性，及时更换默认密码 网络信息查看网络信息查看l项目办公室和结防所均要有专人每日登录浏览。新增单位登录新增单位登录二、市级结防机构：二、市级结防机构：l登录名：潍坊：原登录名和密码。菏泽：原登录名和密码。一、专科医院：一、专科医院：l登录名：潍坊：wfdeyy099 菏泽：hzcrbyy100l初始密码默认：六个8。用户安全用户安全l网络安全是非常重要的。l传染病信息是保密的。l有的项目专科医院自开始工作后，用户名和密码从未改变，要求至少每半年更改一次。l各地情况不同，做法也不尽相同，希望在不违反项目原则的前提下都有所创新，探索出适合本医院的医防合作模式。l谢谢大家。
