1、凌广略w全国人大常委会1998年6月26日通过1999年5月1日起施行执业医师法医务工作者的根本大法w一，在一起学习之前，首先让我们来分析一下目前临床医疗护理工作者面临的几方面的重压，了解现阶段医疗行业正处在社会舆论的风口浪尖。w1 病人。随着目前普法教育宣传力度的加大，病人自我保护意识逐渐加强，病人对医疗行业的期望值越来越高。病人作为自己花钱的消费者，已经把医疗消费等同于普通的商品消费，没有考虑到也不会考虑到医疗行业的特殊性，即医疗的高风险性，所以，一旦治疗结果与自己期望值有所偏差，那么医疗纠纷也就不可避免。w2 政府。目前我国政府正在极力推行医疗体制的改革，改革本身也是一项摸索性的探索过程
2、。作为医疗行业，政府要求其达到的是在参与市场竞争的同时也承担救死扶伤的社会公益性机构的义务，这显然加大了医院本身的运行难度也提高了医院的运行成本。w结合医疗机构本身的高风险性，那么一旦发生医疗事故或违规违法操作，赔偿数额将是巨大的，对医疗机构和相关个人的处理也会是毫不手软的。w在面对以上种种的压力的情况下，医院和医务工作者是在夹缝中求生存，在逆境中谋发展。执业医师法作为医疗行业和医务工作者的根本大法，是保护我们医务工作者的一种有利武器，加强对执业医师法的学习有其现实必要性。医师资格考试与执业注册 w 一、医师资格考试一、医师资格考试w 1.1.参加执业医师资格考试的条件（重点）参加执业医师资格
3、考试的条件（重点）w 具有高等学校医学专业本科以上学历，具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中中试用期试用期满满1 1年的；年的；w 取得取得执业助理医师执业助理医师执业证书后，具有高执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满构中工作满2 2年的；年的；w 具有中等专业学校医学专业学历，在医具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满疗、预防、保健机构中工作满5 5年的。年的。w 记忆：本记忆：本1 1专专2 2中中55本科本科1 1年
4、，专科年，专科2 2年，中年，中专专5 5年。年。案例分析w某甲中专毕业（医疗专业）后招某甲中专毕业（医疗专业）后招聘至医院工作已三年多，在医院聘至医院工作已三年多，在医院放射科从事技术工作。其希望作放射科从事技术工作。其希望作临床医师，因此想参加执业助理临床医师，因此想参加执业助理医师资格考试，卫生行政管理部医师资格考试，卫生行政管理部门不准其报考。门不准其报考。w卫生行政管理部门这种做法对吗？卫生行政管理部门这种做法对吗？w 中华人民共和中华人民共和国执业医师法第八国执业医师法第八条：条：w 具有高等学校具有高等学校医学专科学历或者中医学专科学历或者中等专业学校医学专业等专业学校医学专业学
5、历，在执业医师指学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满保健机构中试用期满2 2年的，可以参加执年的，可以参加执业助理医师资格考试。业助理医师资格考试。临床助理医师报考条件及考试科目w 2.2.医师资格种类医师资格种类 w 我国医师资格考试类别分为临床、我国医师资格考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、中医（包括中医、民族医和中西医结合）、口腔、公共卫生共口腔、公共卫生共4 4类。因此，医师资格类。因此，医师资格种类分为临床医师、中医师、口腔医师、种类分为临床医师、中医师、口腔医师、公共卫生医师。公共卫生医师。内容 医师资格考试的组织管理
6、国务院卫生行政部门制定医师资格统一考试的办法。省级以上人民政府卫生行政部门组织实施医师资格考试 组织考试原则：三统一即统一办法、统一标准、统一组织。2012年执业（助理）医师考试报名与考试时间w 一、考试报名一、考试报名w 考试报名包括网上报名和现场报名两个部分。网考试报名包括网上报名和现场报名两个部分。网上报名时间为上报名时间为20122012年年2 2月月2727日日9 9时时33月月1515日日2424时，现场报时，现场报名时间为名时间为20122012年年3 3月月1616日日44月月6 6日。具体事宜可咨询报名日。具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。所在地考点办公室。w 现场报名主要
7、是对已经网上报名的考生进行资料现场报名主要是对已经网上报名的考生进行资料审核，一般不接受补报名。请广大考生注意安排好报名时审核，一般不接受补报名。请广大考生注意安排好报名时间，尽早网上报名。间，尽早网上报名。w 二、实践技能考试二、实践技能考试w 实践技能考试时间为实践技能考试时间为20122012年年7 7月月1 1日日77月月1515日，日，具体由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组具体由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施。组织实施。w 三、医学综合笔试三、医学综合笔试w 医学综合笔试全国统一考试时间为：医学综合笔试全国统一考试时间为：w 执业医师资格考试：执业医
8、师资格考试：20122012年年9 9月月8 8日、日、9 9日两天，上午日两天，上午9:0011:309:0011:30，下午，下午14:0016:3014:0016:30。w 执业助理医师资格考试：执业助理医师资格考试：20122012年年9 9月月8 8日一天，上午日一天，上午9:0011:309:0011:30，下午，下午14:0016:3014:0016:30。小结申请执业(助理)医师应具备的要件 学历专业资历工作机构取得医师资格的条件 医师资格考试成绩合格执业(助理)医师资格医师执业注册制度概念 国家以法律形式确定，取得医师资格且准备从事医师业务的人员，只有经过注册，在取得医师执业
9、证书即取得执业许可后，方可从事医师执业活动的法律制度。申请注册申请注册 注册注册不予注册的情形不予注册的情形重新注册重新注册变更注册变更注册注销注册注销注册考试成绩合格考试成绩合格执业医师资格或执业医师资格或执业助理医师资格执业助理医师资格医师执业证书医师执业证书审核审核通知通知复议或诉讼复议或诉讼30日日15日日30日日二、执业医师注册制度案例分析 王某于王某于2003年年4月月30日在日在A市市立医院市市立医院做骨外科手术失败。实施手术者为张某。做骨外科手术失败。实施手术者为张某。张某，张某，2001年大学毕业后到年大学毕业后到A市市立医院骨市市立医院骨外科工作，外科工作，2002年年9月
10、参加了全国医师资格月参加了全国医师资格考试，成绩合格，考试，成绩合格，2002年年12月月1日获得执业日获得执业医师资格，医师资格，2003年底领到执业医师资格证年底领到执业医师资格证书，但未进行医师注册。书，但未进行医师注册。问：张某的行为属于非法行医还是医疗事故？问：张某的行为属于非法行医还是医疗事故？不予注册的规定 1.不具有完全民事行为能力的；2.因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日至申请注册之日止，不满2年的；3.在执业活动中，受吊销医师执业证书的行政处罚，不满2年的；4.有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其它情形的注销注册 死亡或者宣告失踪的；受刑事处罚的；受吊销医
11、师执业证书行政处罚的；参加医师定期考核不合格、暂停执业活动期满、再次考核仍不合格的；中止医师执业活动满2年的；国务院卫生行政部门规定不适宜从事医疗、预防、保健业务的其它情形。变更注册的规定 变更内容:执业地点、执业类别、执业范围 主管部门:准予注册的卫生行政部门 期间:主管部门应在30日内，办理变更注册手续或作出不予变更的决定。救济:申请复议或起诉 重新注册 恢复完全民事行为能力的；自刑罚执行完毕之日起已满2年的；吊销医师执业证书行政处罚满2年的；卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的情形已消灭的。个体行医的特别规定 1、资历:须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年 2、取得医疗机构执
12、业许可证 三、医师在执业活动中的规则三、医师在执业活动中的规则（1 1）按规定签署出具医学证明文件规则：）按规定签署出具医学证明文件规则：（2 2）及时救治病人的规则：）及时救治病人的规则：（3 3）按规定正确使用药品规则：）按规定正确使用药品规则：（4 4）不得利用职务之便收取不正当利益规则：）不得利用职务之便收取不正当利益规则：（6 6）服从政府调遣规则：）服从政府调遣规则：（7 7）意外事件及时上报规则）意外事件及时上报规则（5 5）尊重患者知情权规则：）尊重患者知情权规则：执业医师法第执业医师法第23-3023-30条：条：w 1.1.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件
13、，必须医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲亲自自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者隐匿、伪造或者销毁销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。执业类别不相符的医学证明文件。w 2.2.对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。w 3.3.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器医师应当使用经国家有关部门批准使
14、用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神械。除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。药品和放射性药品。（按照规定使用药品器械）（按照规定使用药品器械）w 4.4.医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。本人或者其家属同意。（保障患者的知情权）（保障患者的知情权）w 5.5.医师不得利用职务之便，索取、非
15、法收受患者医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。财物或者牟取其他不正当利益。（不得索贿受贿）（不得索贿受贿）w 6.6.遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。调遣。（服从调遣）（服从调遣）w 7.7.医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部当按照有关规定及时向所在机构或者
16、卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。（事故报告）（事故报告）w 8.8.执业助理医师应当在执业助理医师应当在执业医师的指导执业医师的指导下，在医下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，要，独立独立从事从事一般的一般的执业活动。执业活动。（
17、执业助理医师（执业助理医师执业规则）执业规则）医师在执业活动中主要享有以下权利：医师在执业活动中主要享有以下权利：（一）医学诊查权。（一）医学诊查权。（二）疾病调查权。（二）疾病调查权。（三）医学处置权。（三）医学处置权。（四）出具医学证明文件权。（四）出具医学证明文件权。（五）获得医疗设备基本条件权。（五）获得医疗设备基本条件权。（六）从事医学研究、学术交流、参加学术团体的权利。（六）从事医学研究、学术交流、参加学术团体的权利。（七）参加专业培训，接受继续教育的权利。（七）参加专业培训，接受继续教育的权利。（八）人格尊严、人身安全不受非法侵犯权。（八）人格尊严、人身安全不受非法侵犯权。（九）
18、获得工资、报酬、津贴、福利待遇权。（九）获得工资、报酬、津贴、福利待遇权。（十）参与所在机构民主管理权。（十）参与所在机构民主管理权。第第5 5节节 法律责任法律责任一、行政责任一、行政责任 执业医师的行政法律责任是指医师在执业活执业医师的行政法律责任是指医师在执业活动中违反行政管理法律规定，但尚未构成犯罪时动中违反行政管理法律规定，但尚未构成犯罪时所应承担的法律责任。所应承担的法律责任。二、民事责任二、民事责任 医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。未经批准擅自开依照法律或者国家有关规定处理。未经批准擅自开办医疗机构行医
19、或者非医师行医，给患者造成损害办医疗机构行医或者非医师行医，给患者造成损害的，依法承担赔偿责任。的，依法承担赔偿责任。三、刑事责任三、刑事责任 1 1、医疗事故罪、医疗事故罪 2 2、非法行医罪、非法行医罪医疗事故罪。医务人员由于严重不负责任，造成应诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或者拘役。严重不负责任主要表现：对就诊人漠不关心，不及时诊治；严重违反有明确规定的操作规程；经别人指出，仍不改正对就诊人的错误处置（2）非法行医罪：未取得医师执业资格的人非法行医，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期
20、徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。主体：未取得医师执业资格的人。w 二、非法行医的处罚二、非法行医的处罚w 执业医师法执业医师法第第3939条条w 未经批准擅自开办医疗机构行医未经批准擅自开办医疗机构行医或者或者非医师行医非医师行医的，由县级以上人民政府的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法
21、追究刑事责任。法追究刑事责任。w 非法行医处罚形式：非法行医处罚形式：w 1.1.取缔，没收，罚款；取缔，没收，罚款；2.2.吊销；吊销；3.3.赔偿；赔偿；4.4.刑事。刑事。w 非法行医罪非法行医罪中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法司法解释规定非法行医犯罪行为的司法解释规定非法行医犯罪行为的5 5种情种情1 1、未取得或者以非法手段取得医师资格从事、未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；医疗活动的；2 2、个人未取得医疗机构执业许可证开办、个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构的；医疗机构的；3 3、被依法吊销医师执业证书、被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；期间从事医
22、疗活动的；4 4、未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗、未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；活动的；5 5、家庭接生员实施家庭接生以外、家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。的医疗行为的。执业医师法规定的医师义务主要有：执业医师法规定的医师义务主要有：（一）遵守法律、法规和技术操作规范的义务。（一）遵守法律、法规和技术操作规范的义务。（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务的义务。尽职尽责为患者服务的义务。（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私的义务。（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私的义务。（四）努力
23、钻研业务，更新知识，提高专业技术水平（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。的义务。（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义务。务。案例分析：案例分析：徐某，上海某医院眼科医生。自徐某，上海某医院眼科医生。自20032003年底起，年底起，应上海某公司的邀请，在未向所在医院及科室申应上海某公司的邀请，在未向所在医院及科室申报并取得同意的情况下，利用休息日多次赴外省报并取得同意的情况下，利用休息日多次赴外省开展手术。开展手术。2005 2005年年1212月月1111日，上海某公司李氏兄弟日，上海某公司李氏兄弟二人在未取得执业医师
24、资格的情况下，二人在未取得执业医师资格的情况下，携带相关设备组织未办理异地执业变更携带相关设备组织未办理异地执业变更手续的徐某，到宿州某医院做白内障超手续的徐某，到宿州某医院做白内障超声乳化手术。声乳化手术。由徐某主刀，李氏兄弟二人帮助与医院医护由徐某主刀，李氏兄弟二人帮助与医院医护人员一起，为十名白内障患者进行白内障人员一起，为十名白内障患者进行白内障超声乳化手术。术后十名患者均出现患眼超声乳化手术。术后十名患者均出现患眼感染。感染。1212日该医院将十名患者送往上海复旦大学附日该医院将十名患者送往上海复旦大学附属眼科医院治疗。经检测，属绿脓杆菌感属眼科医院治疗。经检测，属绿脓杆菌感染，必需
25、进行眼球摘除手术。经鉴定，十染，必需进行眼球摘除手术。经鉴定，十名患者均已构成重伤。名患者均已构成重伤。w 下面，经过总结归纳，目前医务工作者的 主要义务有以下几点：w 第一大类，一般义务w 1、在紧急情况下，不得拒绝对患者进行诊断治疗的义务；w 2、同意治疗患者后，对患者进行正确诊断的义务。该项义务包括：对患者进行全面详细询问的义务以及对患者进行全面检查的义务；w 3、依据诊断结论对患者加以适当治疗的义务w（1）、对患者及时加以治疗的义务；w（2）、对提供给患者的药物的毒副作用加以详细说明的义务；w（3）、严格按照患者病情、药典或药物使用说明规定使用药品的义务；w（4）、对患者用药方法进行详
26、细指导的义务；w 4、治疗过程中为患者提供合格的药品、医护人员以及医疗设备的义务w（1）、保证所用药品质量合格的义务；w（2）、保证所用医疗器械、设备处于合乎医疗使用的良好质量与状态的义务；w（3）、严格按照医疗器械、设备使用的操作规程进行使用的义务，倘该器械、设备上授予医疗者一定的裁量权则应按最合乎患者治疗的目的加以使用；w（4）、提供合乎于患者治疗需要的医护人员的义务；w（5）、对要求做过敏试验的注射，严格进行该项试验的义务；w（6）、对患者在治疗过程中的用药情况或注射情况进行必要的观察，发现有特异情形及时加以处理、解决的义务；w（7）、手术过程中严格依照操作规程进行手术的义务；w（8）、
27、对患者手术后进行必要的持续性观测、检查的义务。w 5、治疗过程中为取得患者承诺而做的说明义务w（1）、就患者病症的诊断结果进行全面详细的说明义务；w（2）、对预定实施的医疗行为以及内容、预想的成果、危险性进行全面的说明；w（3）、对不实施该项医疗行为可能带来的后果加以说明的义务；w 第二大类：特别义务 所谓特别义务是指无法按医疗过程加以划分的义务w 1、关于病人病历资料的义务，该项义务可以分为：w（1）、保证病历记载应当连续完整、不得涂改的义务；w（2）、依照规章规定的期限保存病历的义务w一起实际案例w1999年3月31日22时20分，患者宋华伟因头部被人打伤后就诊于北京大学第三医院急诊科，医
28、生对外伤进行了常规处理，并进行了检查，CT检查显示：“右颞骨骨折，右颞硬膜外血肿约40ml“出血量。查体显示：患者意识模糊，燥动，短暂昏迷，双瞳孔放大。这时患者病情不稳定，颅内出血急剧，持续高压，应及时手术治疗，北医三院医生声称床位不够，经送患者上医院的女友签字同意后将患者转院到清河急救中心手术治疗，4月1日0时手术时，颅内出血量已增至180ml，高压将大脑损伤，脑干继发性损伤，形成脑疝，手术后患者因大脑损伤长期昏迷，已成植物人状态，经法医签定已构成一级伤残。w患者宋华伟的父亲作为法定代理人，认为北医三院在按病情及有关规定应就地立即手术的情况下，将患者转入低级别的医院治疗，在转院过程中延误了抢
29、救时机，造成患者长期昏迷的伤残后果，应由北医三院承担全部民事责任，赔偿各项损失共计人民币1811924.16元w对于本案争议，北京市海淀区医疗事故鉴定委员会进行了医疗事故鉴定，认为北医三院不构成医疗事故，但有一定过失，该过失表现在根据患者病情，有就地抢救指征，但院方违反有关医疗法规的规定，将患者转往外院，短期发生脑疝，导致不良后果。w北医三院对此鉴定结论提出异议，并申请市级鉴定，北京市医疗事故鉴定委员会在法院的委托下举行了专家咨询会，其结论仍认为北医三院存在过错，但不构成医疗事故。w同时，床位不足不能成为转院理由。北京市海淀区人民法院综合上述情况判决北医三院对其过错行为导致宋伟华未能及时治疗所
30、产生的后果承担民事责任w赔偿宋伟华医疗费、自购医疗用品及护理用品费用、护理费、营养费、今后治疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾者生活补助费等共计八十五万八千余元，法院同时判决今后护理费四十七万六千余元w几点法律分析w 1、患者宋伟华是否应就地抢救，转院是否违法：卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定中指出抢救急、危、重病人，在病情稳定以前不许转院，有紧急手术抢救指征的急诊病人，应立即直送手术室。所以，只要患者有就地抢救指征，就不能转院，转院就违法w 2、医疗事故鉴定机构认定医院不构成医疗事故，医院是否还要承担民事责任：医疗事故鉴定机构鉴定医院是否构成医疗事故，这本身是一种行政行为，其鉴定结论有助于法院认定事实，可以作为证据，w 但是否承担民事责任不应以是否构成医疗事故为前提，而应根据民法通则看责任者是否有过错，其过错与损害后果有没有因果关系，本案中北医三院的过错已经医疗事故鉴定机构的鉴定结论认定，且与患者的损害后果有因果关系，故其应根据民事通则119条的规定承担赔偿责任。w 3、转院时，有患者女友签字，签字者是否应承担责任，该签字能否对医院构成免责：女友并不具备医疗知识，又不懂得就地抢救指征等专业问题，只能对医院在紧急情况下作出的处理决定起到个见证作用，并不能承担责任，更不能因此免除医院的过错责任。
