1、学校结核病防治学校结核病防治 宜宾市疾病预防控制中心 主要内容主要内容 一、结核病相关基本知识一、结核病相关基本知识 二、二、学校结核病报告发病情况学校结核病报告发病情况 三、学校结核病防治应把握的重点环节三、学校结核病防治应把握的重点环节一、结核病相关基本知识一、结核病相关基本知识 结核病是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种慢结核病是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病。人群普遍易感，可侵及许多脏器，以肺性传染病。人群普遍易感，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。部结核感染最为常见。肺结核主要通过呼吸道传播肺结核主要通过呼吸道传播排菌的肺结核患者通排菌的肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏
2、、高声谈笑，使带有结核杆菌的飞过咳嗽、打喷嚏、高声谈笑，使带有结核杆菌的飞沫喷出体外，其他人吸入带有结核杆菌的飞沫便可沫喷出体外，其他人吸入带有结核杆菌的飞沫便可能受到感染。能受到感染。规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈。规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈。感染结核杆菌后是否发病，不仅取决于细菌的数量感染结核杆菌后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力，和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力，在机体抵抗力低下的情况下，入侵的结核杆菌不能在机体抵抗力低下的情况下，入侵的结核杆菌不能被被机体防御机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。系统消灭而不断繁殖，引起结
3、核病。结核杆菌生存力强，可在干痰中存活结核杆菌生存力强，可在干痰中存活68个月，若个月，若黏附于尘埃上，可保持传染性黏附于尘埃上，可保持传染性810天。在天。在强酸强碱强酸强碱溶液中能耐受溶液中能耐受30分钟。但对湿热、紫外线、酒精的分钟。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热到抵抗力弱。在液体中加热到626315分钟，直分钟，直射日光下射日光下23小时，或小时，或75%酒精酒精内数分钟即死亡。内数分钟即死亡。从全国、四川省、宜宾市结核病报告情况看，近五年来结核病从全国、四川省、宜宾市结核病报告情况看，近五年来结核病发病率整体呈下降趋势，发病率整体呈下降趋势，2018年我市报告发病率年
4、我市报告发病率65.47/10万；万；近近5年来，我市结核病报告发病率居全市传染病发病率第一位。年来，我市结核病报告发病率居全市传染病发病率第一位。由于耐药结核病增多，结核病防治工作面临新的挑战。由于耐药结核病增多，结核病防治工作面临新的挑战。宜宾市近5年报告发病情况 二、近年来学校结核病报告发病情况二、近年来学校结核病报告发病情况 2016年以来至今，学生发病呈上升趋势，年以来至今，学生发病呈上升趋势，宜宾市近三年学校结核病发病数、占当年全宜宾市近三年学校结核病发病数、占当年全市报告数的比例市报告数的比例 自自2016年年-2019年年6月，我市报告学生按照年龄分组月，我市报告学生按照年龄分
5、组：学校结核病患者以高中生和大中专院校学生为主。三、学校结核病防治应该把握的重点环节三、学校结核病防治应该把握的重点环节 主要依据：主要依据：传染病防治法传染病防治法 学校卫生工作条例学校卫生工作条例 结核病防治管理办法结核病防治管理办法 学校结核病防控工作规范学校结核病防控工作规范（2017年版）年版）重点环节：把好入口关重点环节：把好入口关 抓好常规管理，及时发现报告疫情抓好常规管理，及时发现报告疫情 积极处置散发疫情，防止结核病突发公共卫积极处置散发疫情，防止结核病突发公共卫生事件的发生生事件的发生 科学判定结核病突发公共卫生事件科学判定结核病突发公共卫生事件（一）把好入口关：健康体检（
6、一）把好入口关：健康体检将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。工常规体检的必查项目。新生入学和教职员工常规体检结核病检查方新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案案 1.幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验；核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验；2.高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核
7、可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部胸部X光片检查。光片检查。3.大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。展结核菌素皮肤试验。4.教职员工：健康体检中应包括胸部教职员工：健康体检中应包括胸部X光片光片检查。检查。对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。结核病定点医疗机构接受进一步检查
8、。（二）学校常规管理（二）学校常规管理-学校传染病防治工作通用学校传染病防治工作通用 健康教育健康教育 学校环境卫生学校环境卫生 国家学校体育卫生条件试行基本标国家学校体育卫生条件试行基本标准准、农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理 监测与报告监测与报告 晨检工作晨检工作 因病缺勤病因追查及登记制度因病缺勤病因追查及登记制度 病例报告：由学校疫情报告人向属地疾病预防控制机病例报告：由学校疫情报告人向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。构和教育行政部门报告。（三）散发疫情的科学处置（三）散发疫情的科学处置关键环节！关键环节！首例病人早发现、早报告、早干预首
9、例病人早发现、早报告、早干预 学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。生事件。1、及时确诊并报告。、及时确诊并报告。各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教各级各类医疗机构的临床医生，对就诊的学生及教职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须按照职员工肺结核疑似患者或已确诊患者必须按照传传染病信息报告管理规范染病信息报告管理规范要求规范地填写传染病报要求规范地填写传染病报告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确告卡，尤其是在患者的工作单位栏中要详细、准确地填写患者所在学校及
10、班级名称，在地填写患者所在学校及班级名称，在24小时内进行小时内进行网络报告。确诊的学校肺结核患者应当及时在结核网络报告。确诊的学校肺结核患者应当及时在结核病管理信息系统中进行登记。病管理信息系统中进行登记。同一学校同一学期发现同一学校同一学期发现2例及以下患者，疾病预防控例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈；发现制机构应当及时向患者所在学校反馈；发现3例及以例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生病预防控制机构和学校报告、反馈。病预防控制机构和学校报告、反馈。2.患者密切接触者筛查。患者密切接触者筛查。密切接触者筛查及
11、处理方案密切接触者筛查及处理方案技术方案，筛查技术方案，筛查对象和筛查方法由疾控中心决定。对象和筛查方法由疾控中心决定。疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作，织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查工作，学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病学校应当积极配合筛查工作，要密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。等肺结核
12、可疑症状，应当及时就诊。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾病预防控制机构的指导下督促其按时服药、定在疾病预防控制机构的指导下督促其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随访复查。期到结核病定点医疗机构随访复查。（费用谁出？到哪里筛查？）（费用谁出？到哪里筛查？）3.治疗管理。治疗管理。提供规范的治疗方案提供规范的治疗方案定点医疗机构，学校定点医疗机构，学校监督在校学生按时服药。监督在校学生按时服药。严格执行隔离及休复学管理严格执行隔离及休复学管理 隔离隔离-疾控中心负责指导疾控中心负责指导 休复学休复学-定点医疗机构证明定点医疗机构证明 4
13、.校园环境卫生保障。学校应当加强公共场校园环境卫生保障。学校应当加强公共场所通风、改善学校环境卫生，并在疾病预防所通风、改善学校环境卫生，并在疾病预防控制机构的指导下做好相关场所的消毒工作。控制机构的指导下做好相关场所的消毒工作。（75%酒精酒精 紫外线，紫外线，84消毒剂等）消毒剂等）四、科学判定学校结核病突发公共卫生事件四、科学判定学校结核病突发公共卫生事件1.概念：一所学校在同一学期内发生概念：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应
14、当根据现场调查和公共卫生风险评估结级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。果，判断是否构成突发公共卫生事件。2.事件核实与上报。卫生计生行政部门会同教育行政部门及时事件核实与上报。卫生计生行政部门会同教育行政部门及时对学校结核病突发公共卫生事件进行调查与核实，并组织专家对学校结核病突发公共卫生事件进行调查与核实，并组织专家进行风险评估。如确认发生突发公共卫生事件，应当按照进行风险评估。如确认发生突发公共卫生事件，应当按照国国家突发公共卫生事件应急预案家突发公共卫生事件应急预案等规定，确定事件级别。卫生等规定，确定事件级别。卫生计生行政部门应当在事
15、件确认后计生行政部门应当在事件确认后2小时内向上级卫生计生行政小时内向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。结核病防治核心信息及知识要点结核病防治核心信息及知识要点 一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病病 1.结核病又叫结核病又叫“痨病痨病”，由结核杆菌引起，主，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。要侵害人体肺部，发生肺结核。2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第和死亡数排在第2位。位。3.得了肺结核如发现不及时，
16、治疗不彻底，会对健得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。患者和家庭带来沉重的经济负担。二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染 1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。3.与肺结核病人共
17、同居住，同室工作、学习的人都是肺结与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。查排除。4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。查。三、咳嗽、咳痰三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊 1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续肺结核的常见症状是咳嗽、
18、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。定点医疗机构。四不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少四不随
19、地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播肺结核的传播 1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。应当佩戴口罩。4.居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保
20、持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人避免传染他人 1.肺结核治疗全程为肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全个月，耐药肺结核治疗全程为程为18-24个月。个月。2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。治愈。自己恢复健康，同时保护家人。3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。大。六、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应六、出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;七、养成勤开窗通风的习惯；七、养成勤开窗通风的习惯；八、保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻八、保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。炼，提高抵御疾病的能力。
