1、新生儿黄疸儿科 薛钟丽 新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿黄疸（别名：新生儿高胆红素血症,胎黄）是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病分为生理性黄疸和病理性黄疸。胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。因此胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环中去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境
2、得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生未结合胆红素。新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物-未结合胆红素。但这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要35天、未成熟儿要57天才成熟，不能把过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样，随着血液的流动，加诸各种新生儿胆红素代谢特点，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，就发生新生儿生理性黄疸。新生儿黄疸早期症状有哪些新生儿黄疸早期症状有哪些(一)病史1、黄疸出现时间：出生后24小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血病，其次再考虑巨细胞病毒感染等先天性感染;23天者以生理性黄疸最常
3、见，ABO溶血症亦应除外;47天者以败血症、母乳性黄疸较多见;7天后出现黄疸者则败血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、母乳性黄疸、球形红细胞增多症等均有可能。2、黄疸发展过程：新生儿溶血病最快，其次为败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢且持久。3、粪便及尿的颜色：粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁可能。4、家族史：家族有蚕豆病患者应考虑是否G6P-D缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。5、妊娠史、生产史(胎膜早破、产程延长提示可能有产时感染)、临产前母亲用药史等。(二)临床症状：1、生理性黄疸轻者黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄，23日后
4、消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至第4周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。3、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近端一般不过肘膝。4、生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至24周。6、病理性黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后
5、消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。新生儿黄疸对宝宝健康有什么影响新生儿黄疸对宝宝健康有什么影响 在大多数情况下，出现黄疸是不用担心的。但是，如果宝宝的胆红素水平太高（因为没有采取任何治疗措施控制黄疸，而且胆红素水平持续升高），可能会对宝宝的神经系统造成永久性伤害。极少数发生黄疸的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（也叫胆红素脑病）的疾病，这种病会导致宝宝耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪 新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性
6、黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较 重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。RH溶血病：母婴RH不和溶血病发生在RH阴性母亲，RH溶血病比A
7、BO溶血病黄疸出现早，进展快，程度重，特点：1 母亲RH血型阴性，新生儿RH血型阳性。2 生后24小时内出现黄疸，并迅速加重。3 重者出现胎儿水肿，贫血，心力衰竭。肝脾大，核黄疸。4 检测母亲和新生儿RH血型。5 确诊需要抗人球蛋白实验或抗体释放实验阳性。2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因 主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形
8、引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄 疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期
9、防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现 有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治 新生儿病理性黄疸的处理措施 1.病因治疗 生理性黄疸一般不需治疗，对早产儿尤其是极低出生体重儿，血清总胆红素（TSB）超过171umol/L(10mg/dl)时应予治疗。病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。2.光照疗法：(1)指征：TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿超过12mg/dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红素超过2mg
10、/dl，慎用光疗。2.光照疗法：(1)指征：TSB足月儿超过15 mg/dl，早产儿超过12mg/dl，出生体重越低，指征越宽。生后 24h内出现黄疸者，尽早光疗。光疗不能代替换血，但可减少换血疗法的应用。结合胆红素超过2mg/dl，慎用光疗。(2)光疗注意事项 光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害。夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖。光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量。光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻。光疗可致皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失。光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充。血清结合胆红素超过3-4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症 3.药物治疗(1)白蛋白1g白蛋白可与 8.5 mg/dl游离的未结合胆红素联结，减少核黄胆的发生，在换血前给白蛋白1g加葡萄糖 10-20ml，静脉滴注，以增加胆红素的换出。(2)酶诱导剂 可用苯巴比妥 5 mg/kg.d，口服，3天后起效。或口服尼可刹米。(3)锡原卜啉 是一种血红素加氧酶抑制剂，能减少胆红素的生成，目前尚在研究中。4.换血疗法 主要用于血型不合溶血病所致的黄疸。5.中药治疗：如茵栀黄颗粒等。
