1、常见营养相关慢性疾病的营养常见营养相关慢性疾病的营养第1页，共77页。常见营养相关慢性疾病的营养第1 页，共7 7 页。营养缺乏病营养缺乏病诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、消耗量消耗量增加、需要量增加增加、需要量增加营养缺营养缺乏病乏病疾病预后不良疾病预后不良免疫力下降免疫力下降代谢异常代谢异常表现表现生长发育不良生长发育不良组织合成、再生能力下降组织合成、再生能力下降治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、
2、循序渐进营养素平衡、循序渐进第2页，共77页。营养缺乏病诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、病因：摄入不足消瘦型营养不良消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢：四肢“皮包骨皮包骨”、腹部舟、腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块混合型混合型水肿型营养不良（水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、水肿、腹泻、头发少、表情冷漠头发少、表情冷漠分类分类第3页，共77页。消瘦型营养不良(Ma r a s m u s)：四肢“皮包骨”、腹部舟状症状症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降
3、体征体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低体温、生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低体温、心动过速心动过速第4页，共77页。症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降营养素补充营养素补充预防和纠正水电解质紊乱预防和纠正水电解质紊乱治疗原治疗原则则预防和治疗并发症预防和治疗并发症第5页，共77页。营养素补充预防和纠正水电解质紊乱治疗原则预防和治疗并发症第5定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的医学史上最重的人焦医学史上最重的人焦米诺克，身高米诺克，身高1.85m，体重为，体重为635Kg世界上最重的孩子世界上最重的孩子 6岁
4、岁,体体重达重达98Kg 第6页，共77页。肥胖病慢性代谢性疾病定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起第7页，共77页。肥胖的病因第7 页，共7 7 页。发病率是非肥胖者的发病率是非肥胖者的10倍倍第8页，共77页。糖尿病 发病率是非肥胖者的1 0 倍肥胖的危害裤带越第9页，共77页。营养治疗原则1.控制热量：肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动行为调整、饮食治疗、体力活动3-6个月个月无明显体重减轻无明显体重减轻(27kg/m2,采取药物治疗采取药物治疗体重持续减轻体重持续减轻(6kg)继续饮食与运动疗法继续饮食与运动
5、疗法再评估，若无体重减轻再评估，若无体重减轻或或BMI27kg/m2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-6个月个月第10页，共77页。肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：3-6 个糖尿病糖尿病-甜蜜的杀手甜蜜的杀手第11页，共77页。糖尿病-甜蜜的杀手第1 1 页，共7 7 页。由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血糖为主要脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血糖为主要的综合症。的综合症。第12页，共77页。由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的
6、碳水化合物1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第13页，共77页。1.糖尿病症状+任意时间血
7、浆葡萄糖水平 1 1.1 m m o l/正常机体内的血糖平衡正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解抑制脂肪分解脂肪组织脂肪组织碳水物化合碳水物化合血糖血糖消化酶消化酶胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝脏肝脏胰岛素胰岛素第14页，共77页。正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素型：胰岛素分泌不足或缺陷型：胰岛素分泌不足或缺陷型：胰岛素抵抗型：胰岛素抵抗特殊类型：妊娠糖尿病特殊类型：妊娠糖尿病第15页，共77页。型：胰岛素分泌不足或缺陷糖尿病分为哪些类型？第1 5 页，共7典型
8、症状：典型症状：“三多一少三多一少”皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、阳痿等阳痿等尿尿多多口口渴渴消消瘦瘦搔搔痒痒第16页，共77页。糖尿病有哪些症状？典型症状：“三多一少”皮肤瘙痒：由于高血糖易患人群易患人群缺乏运动的人缺乏运动的人肥胖者肥胖者生过过重婴儿生过过重婴儿遗传遗传年龄年龄第17页，共77页。易患人群缺乏运动的人肥胖者生过过重婴儿遗传年龄第1 7 页，共7糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒低血
9、糖昏迷低血糖昏迷高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷第18页，共77页。糖尿病的急性并发症酮症酸中毒第1 8 页，共7 7 页。视力丧失视力丧失神经损害神经损害血循环不良血循环不良心脏病心脏病糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症肾功能衰竭肾功能衰竭第19页，共77页。视力丧失神经损害血循环不良心脏病糖尿病的慢性并发症肾功能衰竭发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的危险增加危险增加2 23 3倍倍发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2 24 4倍倍高血压高血压截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍7%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常间歇性
10、跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比第20页，共77页。发生致死性脑卒中的高血压7%1 8%3 5%4.5%患病率脑血管视视网膜病变网膜病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病18.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常7%第21页，共77页。视网膜病变1 2 1%糖尿病肾病1 8.1%勃起功能障碍1 2 0%足 日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上，证足够的膳食纤维，在营养素平衡的
11、基础上，控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是小儿肥胖。小儿肥胖。第22页，共77页。日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保证足够的膳食纤维，在营1)能量：维持或略低于理体重能量：维持或略低于理体重2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当减少主碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当减少主食量。选用低食量。选用低GI食物。食物。3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的
12、原则之一。维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。6)无机盐：无机盐：增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。等。8)餐次：合理分配餐次，至少一日餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚餐，定时、定量，可按早、午、晚各占各占13，或，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。耐量和预防低血糖的发生。第23页，共77页。营养治疗1)
13、能量：维持或略低于理体重第2 3 页，共7 7 页。糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：含糖高的：含糖高的：精制糖、糖果、甜点精制糖、糖果、甜点 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜高脂高胆固醇食物：高脂高胆固醇食物：肥肉、内脏、高油脂坚果肥肉、内脏、高油脂坚果水果：水果：限量吃，同时相应减少主食限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果血糖病情控制不好，不吃高糖分水果第24页，共77页。糖尿病人不宜吃或少吃食物：第2 4 页，共7 7 页。糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品：优质蛋白质优质蛋白质 降血
14、脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病粗杂粮：粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）第25页，共77页。糖尿病建议多选用的食物：第2 5 页，共7 7 页。定义：定义：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸体内尿酸痛风痛风第26页，共77页。高尿酸血症与痛风定义：第2 6 页，共7 7 页。痛风临床表现：痛风临床表现：1.高尿酸血症高尿酸血症2.2.急性关节炎，反复发作急性关节炎，反复发作3.3.尿酸盐形成痛风石沉积尿酸盐形成痛风石沉积 关节
15、炎、关节破坏关节炎、关节破坏4.4.肾尿酸结石，痛风性肾病肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起尿酸盐在肾间质沉积引起)危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约约25的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外第27页，共77页。痛风临床表现：危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾尿酸来源：尿酸来源：嘌呤代谢的终产物嘌呤代谢的终产物体内嘌呤的来源：体内嘌呤的来源：1.体内核酸代谢体内核酸代谢2.外源性摄入外源性摄入尿酸排泄：尿酸排泄：2/3经肾，经肾，1/3经肠道经肠道尿酸生成尿酸生成 或或 肾尿酸排出肾
16、尿酸排出体内尿酸体内尿酸第28页，共77页。尿酸来源：尿酸排泄：第2 8 页，共7 7 页。三、痛风分型：三、痛风分型：1.原发性：原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成尿酸生成2.继发性：继发性：慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物第29页，共77页。三、痛风分型：第2 9 页，共7 7 页。u限制嘌呤食物限制嘌呤食物u减少外源性尿酸减少外源性尿酸u促进尿酸的排出促进尿酸的排出u防止痛风急性发作防止痛风急性发作第30页，共77页。限制嘌呤食物痛风营养治疗目的第3 0 页，共7 7 页。1.限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食
17、急性期：嘌呤摄入量急性期：嘌呤摄入量150mg/日，日，第31页，共77页。营养防治原则第3 1 页，共7 7 页。多选用碱性食物多选用碱性食物 新鲜蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等新鲜蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等禁酒禁酒 2.三低一少三低一少低热量：较正常少低热量：较正常少1015低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪10g 经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者 缺乏锻炼，体力活动少者缺乏锻炼，体力活动少者其它：精神紧张、其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等型性格、环境噪音等第41页，共77页。易患高血压的人群第4 1 页，共7 7 页。高血压形成原因高血压形成原因1.1.原发性高血压原发
18、性高血压 先天性的遗传体质约有先天性的遗传体质约有50%-60%50%-60%的影响力的影响力 后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。2.2.继发性高血压继发性高血压 （患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）（患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）第42页，共77页。高血压形成原因2.继发性高血压第4 2 页，共7 7 页。高血压的临床症状：高血压的临床症状：因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。特别注意：症状与血压的高低不成比例。特别注意
19、：症状与血压的高低不成比例。个体差异：个体差异：手指麻木或僵硬感手指麻木或僵硬感像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉两小腿对寒冷特别敏感两小腿对寒冷特别敏感当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。不集中、记忆力减退等。第43页，共77页。高血压的临床症状：个体差异：常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸高血压高血压“三高三高”“”“三低三低”“”“三不三不”特点：特点：三高：三高：1、患病率高：成人、患病率高：成人18.8%2、死亡率高
20、：平均寿命缩短、死亡率高：平均寿命缩短15-20年年3、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症三低：三低：1、知晓率低：、知晓率低：2、治疗率低：、治疗率低：3、控制率低：、控制率低：三不：三不：不爱用药不爱用药 不规律服药不规律服药 不难受不服药不难受不服药第44页，共77页。高血压“三高”“三低”“三不”特点：三高：三低：三不：第4 4高血压是一种慢性疾病高血压是一种慢性疾病高血压高血压不治疗、不吃药、不保健不治疗、不吃药、不保健心、脑、肾损害心、脑、肾损害3-5年年动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞、脑中风、肾病等动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞、脑中风、肾病等并发症并发症
21、研究资料表明：高血压病人平均年龄研究资料表明：高血压病人平均年龄32岁，死亡年岁，死亡年龄为龄为51岁（即确诊患高血压后平均仅活岁（即确诊患高血压后平均仅活19年就去世）年就去世）第45页，共77页。高血压是一种慢性疾病高血压不治疗、不吃药、不保健心、脑、肾损高血压的身体危害高血压的身体危害（1）脑出血、脑梗塞（脑卒中）脑出血、脑梗塞（脑卒中）（2）视网膜出血或水肿）视网膜出血或水肿（3）心律不齐、心衰等）心律不齐、心衰等第46页，共77页。高血压的身体危害（1）脑出血、脑梗塞（脑卒中）（2）视网膜出尿蛋白是心脑血管病死亡的尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素独立危险因素（4）肾损害）肾损害（
22、5）全身动脉硬化）全身动脉硬化心脑血管疾病可通过心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负等机制对肾脏产生负面影响面影响 第47页，共77页。尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素（4）肾损害（5）全身动高血压病的营养治疗和并发症的预防：高血压病的营养治疗和并发症的预防：控制体重控制体重 适当的增加优质蛋白质食物适当的增加优质蛋白质食物 控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油矿物质：三高一低矿物质：三高一低 维生素：多食新鲜蔬菜水果（维生素：多食新鲜蔬菜水果（VA、VE、VC、VB1、烟酸、叶酸）、烟酸、叶酸）戒烟禁酒戒烟禁酒第48页，共77页
23、。高血压病的营养治疗和并发症的预防：控制体重适当的增加优质蛋白常见降压食物：常见降压食物：山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、洋山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、洋葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆常见降压草药：常见降压草药：葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草、菊葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草、菊花、罗布麻花、罗布麻第49页，共77页。常见降压食物：常见降压草药：第4 9 页，共7 7 页。患高血压后的注意事项患高血压后的注意事项医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑肾医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑肾损害和相关疾病损害和相关疾病 调节情志，保持乐
24、观，避免长时间精神紧张调节情志，保持乐观，避免长时间精神紧张 控制体重，适当体力劳动和体育锻炼控制体重，适当体力劳动和体育锻炼 良好生活方式，不吸烟少饮酒良好生活方式，不吸烟少饮酒 不饮过浓茶和咖啡不饮过浓茶和咖啡均衡饮食，均衡饮食，每天饮食清淡少盐每天饮食清淡少盐 中年后要保证睡眠中年后要保证睡眠按时服药，按时服药，定期身体检查定期身体检查第50页，共77页。患高血压后的注意事项第5 0 页，共7 7 页。高血脂症高血脂症危险的危险的“沉默杀手沉默杀手”第51页，共77页。高血脂症危险的“沉默杀手”第5 1 页，共7 7 页。定义：定义：各种原因导致的血浆中胆固醇和各种原因导致的血浆中胆固醇
25、和/或甘油三酯水平升高的一类疾或甘油三酯水平升高的一类疾病病 。临床上分型：临床上分型：高胆固醇血症：高胆固醇血症：TGTG5.72mmol/l 混合型高脂血症：混合型高脂血症：TCTC与与TGTG水平均增高水平均增高高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：TCTC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：HDLHDL0.9mmol/l0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血症：高低密度脂蛋白血症：HDL3.60mmol/l HDL3.60mmol/l 第52页，共77页。定义：第5 2 页，共7 7 页。按病因分：按病因分：原发性：家族性。原发性：家族性。继发性：包括糖尿病高脂血症；
26、甲状腺功能减低；肾病继发性：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症。其他因素：饮食、运动其他因素：饮食、运动第53页，共77页。按病因分：第5 3 页，共7 7 页。引起高脂血症主要有三个方面的因素：引起高脂血症主要有三个方面的因素：遗传因素遗传因素饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的的 糖类摄入过多糖类摄入过多胆固醇和动物脂肪摄入过多胆固醇和动物脂肪摄入过多内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退第54页，
27、共77页。引起高脂血症主要有三个方面的因素：第5 4 页，共7 7 页。易患人群：易患人群：有家族史者有家族史者 年龄大，血管老化硬化年龄大，血管老化硬化 缺乏运动的人缺乏运动的人 抽烟喝酒抽烟喝酒 精神紧张精神紧张 常吃高脂高糖的人群常吃高脂高糖的人群 男性较女性发病者高男性较女性发病者高 体重指数大于体重指数大于25的人的人第55页，共77页。易患人群：第5 5 页，共7 7 页。生活方式对血脂的影响生活方式对血脂的影响(1)(1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TCTC和和TGTG的含量，又可提高的含量，又可提高HDLHDL的水平。的水平。(2)(
28、2)烟酒：嗜烟者（烟酒：嗜烟者（2020支支/d/d）血清中）血清中TCTC及及TGTG水平升水平升高，高，HDLHDL水平降低。水平降低。适量饮酒，可使血清中适量饮酒，可使血清中HDLHDL明显增高，明显增高，LDLLDL水平降低水平降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降。适量饮酒可使冠心病的患病率下降第56页，共77页。生活方式对血脂的影响(1)运动：运动和体力活动，既可降低血高脂血症的危害高脂血症的危害主要危害是导致动脉粥样硬化主要危害是导致动脉粥样硬化冠心病冠心病 严重严重MC血症血症急性胰腺炎急性胰腺炎直接损害是加速全身动脉粥样硬化直接损害是加速全身动脉粥样硬化脑卒中、冠心病脑卒中、冠
29、心病、心肌梗死、心脏猝死、心肌梗死、心脏猝死 促进高血压、糖耐量异常、糖尿病促进高血压、糖耐量异常、糖尿病 导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症第57页，共77页。高脂血症的危害主要危害是导致动脉粥样硬化冠心病第5 7营养治疗营养治疗(1)(1)限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄油限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）；、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）；提倡多吃海鱼；提倡多吃海鱼；烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝
30、麻油等），烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油每日用油15ml15ml。(2)(2)限制胆固醇摄入量限制胆固醇摄入量:300mg/d300mg/d，重度者，重度者200mg/d 200mg/d 忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等(3)(3)常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品 奶类以低脂或脱脂为宜奶类以低脂或脱脂为宜 大豆及制品还有降胆固醇的作用大豆及制品还有降胆固醇的作用第58页，共77页。营养治疗第5 8 页，共7 7 页。忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等含微量元素、维生素、膳食纤维典型症状：“三多一少”1、遗传原因：双亲肥胖其
31、子女肥胖率达60%-87%4、有没有眼模糊看不清楚的时候？心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负面影响高甘油三酯血症：TC1.（2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。生活方式对血脂的影响(1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素；连续 5年每天饮酒 40 80克，即有发生脂肪肝的危险。(6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、黄豆控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油后天性的环境因素则主要包
32、括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。限制脂肪摄入量 胆固醇 300mg(4)(4)充足蛋白质充足蛋白质:植物蛋白质植物蛋白质50%50%(5)(5)限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米、限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八分莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八分饱饱(6)(6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、黄
33、豆、黄豆(7)(7)吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶第59页，共77页。忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等(4)充足蛋白质:植物蛋白质高脂血症食物烹饪方法高脂血症食物烹饪方法（1 1）炖）炖 （2 2）煨）煨 （3 3）蒸）蒸 （4 4）煮）煮 （5 5）熬）熬 （6 6）凉拌）凉拌 不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等具降血脂的食物具降血脂的食物1 1辣椒：含辣椒：含VCVC高高2 2菜花：类黄酮较多菜花：类黄酮较多 “天赐的良药天赐的良药”3 3茄子：含丰富茄子：含丰富VPVP皂草甙皂草甙4 4大蒜：大蒜素大蒜：大蒜素 “药用植物中
34、的黄金药用植物中的黄金”5 5苦瓜：苦瓜皂甙苦瓜：苦瓜皂甙 “植物胰岛素植物胰岛素”6 6芹菜：较多的粗纤维芹菜：较多的粗纤维第60页，共77页。高脂血症食物烹饪方法具降血脂的食物第6 0 页，共7 7 页。高脂血症者注意事项高脂血症者注意事项限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜、限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的蔬菜豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的蔬菜限制甜食：糖限制甜食：糖-转化转化-TG-TG减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质体力活动和体育锻炼：体力活动和体育锻炼：戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏
35、合成戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏合成TGTG多，多，LDLLDL的的浓度增高浓度增高避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中TCTC及及TGTG含含量增高量增高第61页，共77页。高脂血症者注意事项第6 1 页，共7 7 页。第62页，共77页。冠心病的危害和防治第6 2 页，共7 7 页。冠心病定义：冠心病定义：是一种由冠状动脉器质性是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛心绞痛)或心肌坏死或心肌坏死(心肌梗心肌梗塞塞)的心脏病的心脏病,亦称缺血性心脏病
36、。亦称缺血性心脏病。第63页，共77页。冠心病定义：第6 3 页，共7 7 页。心肌梗塞发生率约提高倍脑中心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍风发生率约提高约倍 第64页，共77页。心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍 第6 4 血脂高血脂高脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔变窄变窄 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增心肌耗氧量剧增第65页，共77页。血脂高脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔变窄为何会形无痛型冠心病无痛型冠心病心绞痛心绞痛胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常
37、放射至左肩和左臂。每次发作臂。每次发作3 35min5min，可数日一次，也可一日数次。，可数日一次，也可一日数次。心肌梗塞心肌梗塞剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。猝死猝死冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由于心冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由于心室纤维性颤动而发生室纤维性颤动而发生第66页，共77页。无痛型冠心病在临床上冠心病分为几种类型呢第6 6 页，共7 7 页。第67页，共77页。严重冠心病患者容易发生心肌梗死第6 7 页，
38、共7 7 页。第68页，共77页。冠心病第6 8 页，共7 7 页。营养治疗：营养治疗：1.控制总热量控制总热量 控制体重控制体重2.限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量 胆固醇胆固醇 300mg3.动物蛋白质占总蛋白质动物蛋白质占总蛋白质1/24.限盐摄入限盐摄入 5g5.补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质6.膳食纤维膳食纤维 20-25g/d7.禁烟、禁酒禁烟、禁酒第69页，共77页。营养治疗：第6 9 页，共7 7 页。从婴儿期开始，就要补充足够的钙和维生素D，保证膳食能量和蛋白质的摄人量，以供给骨发育所必需的蛋白质和无机盐等营养素，储备足够骨量，即使老年时骨量逐年丢失也不会对机体造成严重损伤
39、。8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？2/3经肾，1/3经肠道糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、苹果（2）视网膜出血或水肿治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、循序渐进5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。冠心病 5：1 死亡率30%-40%膳食纤维 20-25g/d经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？减少外源性核蛋白摄入。心肌梗死的营养治疗心肌梗死的营养治疗1.急性期急性期（1）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁（2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、）半流
40、食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜碎菜（3）限盐，还要注意水量摄入）限盐，还要注意水量摄入（4）补钾、镁）补钾、镁2.恢复期恢复期 膳食同冠心病膳食同冠心病第70页，共77页。从婴儿期开始，就要补充足够的钙和维生素D，保证膳食能量和蛋白心力衰竭的营养心力衰竭的营养1.控制总能量，减轻心脏负荷控制总能量，减轻心脏负荷2.减轻钠、水潴留减轻钠、水潴留3.注意注意K、Ca、Mg的平衡的平衡4.维生素充足，注意维生素充足，注意VB和和VC5.少食多餐少食多餐第71页，共77页。心力衰竭的营养第7 1 页，共7 7 页。冠心病者的食物冠心病者的食物1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、多食
41、果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、苹果苹果2.多食植物蛋白：如豆类、豆制品多食植物蛋白：如豆类、豆制品3.多吃鱼多吃鱼 EPA4.忌烟酒忌烟酒5.忌暴饮暴食忌暴饮暴食第72页，共77页。冠心病者的食物第7 2 页，共7 7 页。定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。第73页，共77页。脂肪肝定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。第7脂肪肝的分类脂肪肝的分类u正常脂肪占肝脏重量的正常脂肪占肝脏重量的3%-4%u轻度脂肪肝占轻度脂肪肝占10%、u中度脂肪肝占中度脂肪肝占10%-25%、u重度脂肪肝占重度脂肪肝占25%-
42、50%第74页，共77页。脂肪肝的分类第7 4 页，共7 7 页。1.长期酗酒长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手酒精是损害肝脏的第一杀手。连续。连续 5年每天饮年每天饮酒酒 40 80克，即有发生脂肪肝的危险克，即有发生脂肪肝的危险。2.营养过剩营养过剩:长期过剩的营养物质转化为脂肪储存，导致肥胖、长期过剩的营养物质转化为脂肪储存，导致肥胖、高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危高血脂和脂肪肝。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。险因素。3.营养不良营养不良:长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素,引起营养引起营养缺乏性脂肪肝。缺乏性
43、脂肪肝。第75页，共77页。引起脂肪肝的因素1.长期酗酒:酒精是损害肝脏的第一杀手。4.糖尿病等慢性疾病所致糖尿病等慢性疾病所致5.药物性肝损害药物性肝损害:药物性肝损害占成人肝炎的药物性肝损害占成人肝炎的 10%6.高脂血症关系密切高脂血症关系密切:高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切高甘油三酯与脂肪肝关系最为密切7.其它：某些工业毒物其它：某些工业毒物,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳、等也可导致脂肪肝。化碳、等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素；妊娠、遗传或精神、心理与社会因素；多坐、少活动多坐、少活动,生活生活懒散等亦与脂肪肝发生有关系。懒散等亦与脂肪肝发生有关系。第76页，共77页。引起脂肪肝的因素4.糖尿病等慢性疾病所致第7 6 页，共7 7 页。脂肪肝的后果脂肪肝的后果第77页，共77页。脂肪肝的后果第7 7 页，共7 7 页。
