1、 胎儿生长受限胎儿生长受限fetal growth restriction,FGR海南医学院妇产科教研室 黎明红胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义nFGR是指n 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；低于同孕龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数。胎儿生长受限发生率胎儿生长受限发生率n我国发病率：6.39%n其中约有40发生于一般看来正常的妊娠，3040发生于妊娠合并症或并发症，10是由于多胎妊娠，另10是由于先天畸形和宫内感染。n围产儿死亡率是正常儿的4-6倍病因病因 n 孕妇因素孕妇因素n 胎儿因素胎儿因素n 胎盘因素胎盘因素n 脐带因素脐带因素1 1、孕妇因素、孕妇因
2、素n营养因素n妊娠并发症与合并症n其他：年龄、地区、不良嗜好2 2、胎儿因素、胎儿因素n脐血中生长激素、胰岛素生长因子、瘦素等下降；胎儿基因或染色体异常。3 3、胎盘因素、胎盘因素n胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少4 4、脐带因素、脐带因素n脐带过长、过细、扭转、打结等分类及临床表现分类及临床表现n内因性匀称型FGRn外因性不匀称型FGRn外因性匀称型FGR胎儿发育分胎儿发育分3 3个阶段个阶段内因性匀称型内因性匀称型（原发性胎儿生长受限）n1、体重、头径、身高相称，但比孕周小；n2、各器官细胞数少、脑重量轻；n3、半数新生儿有畸形，危及生存；n4、主要病因为先天性或染色体病变。18三体儿唇腭
3、裂畸形唇腭裂畸形生殖器畸形生殖器畸形外因性不匀称型外因性不匀称型（继发性生长发育不良）n1外表有营养不良或过熟表现；n2头围身高不受影响，但体重明显轻、发育不均，不成比例；n3常有胎儿缺氧，代谢不良表现；n4病理性胎盘，但体积不小；n5各器官细胞数正常，但体积小；n6围产期缺氧，常有神经损伤；n7分娩后新生儿躯体发育正常；n8出生后易发生低血糖；妊高征胎儿外因性匀称型外因性匀称型（混合型）n1头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；n2缺氧不常见，但代谢不良常见；n3胎盘小，DNA减少，但外表无异常；n4各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响，脑细胞可少达60。诊断诊
4、断n病史n临床指标n辅助检查临床指标临床指标n宫高、腹围连续3周在第10百分位数以下；n胎儿发育指数=宫高（cm）-3（月份+1），小于-3者n孕晚期每周增加体重停滞或缓慢（0.5kg）辅助检查辅助检查nB超测量测头围与腹围比值HC/AC 测量胎儿双顶径（BPD）羊水量与胎盘成熟度 超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值 胎儿生物物理评分（BPS）n化验检查：胎盘功能检测、TORCH等n电子胎心监护治疗治疗（治疗越早，效果越好）n孕期治疗n继续妊娠指征n终止妊娠指征n分娩方式的选择孕期治疗孕期治疗n1、一般治疗：吸氧、左侧卧位n2、补充营养物质：氨基酸、脂肪乳注射液、葡萄糖液、维生素C、叶酸、钙、
5、铁、锌等n3、药物治疗：硫酸舒喘灵、硫酸镁、丹参继续妊娠指征继续妊娠指征n宫内监护情况较好；n胎盘功能正常；n妊娠未足月；无妊娠合并症及并发症。终止妊娠指征终止妊娠指征n治疗后FGR毫无改善，胎心监护反应差，胎儿生物物理评分4-6分；n胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；n有妊娠合并症或并发症，继续妊娠将危及母婴时；n胎儿未成熟者，给予积极促胎肺成熟后再终止妊娠。分娩方式的选择分娩方式的选择n阴道产：胎儿情况好，宫颈条件好；胎儿难于存活。n剖宫产：胎儿情况危重，产道条件差者。预防预防n定期产检，早发现、早诊断、早治疗n注意营养，避免接触有害物质，积极治疗妊娠合并症及并发症n孕16周测胎儿各种径线，以此作为基线动态观察n口服小剂量阿斯匹林：50mg qd，孕28-30周始，持续6-8周“宝宝，快快长大哦！宝宝，快快长大哦！”再见！再见！docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
