1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎(mumps)中山三院感染病科中山三院感染病科张宇锋张宇锋.概概 述述 简称腮腺炎或流腮简称腮腺炎或流腮 腮腺炎病毒引起腮腺炎病毒引起 急性自限性呼吸道传染病急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年主要发生在儿童和青少年 一种系统的、多器官受累的疾病一种系统的、多器官受累的疾病 丙类传染病丙类传染病.病原学病原学 属于呼吸道病毒属于呼吸道病毒 副粘液病毒科，副粘液病副粘液病毒科，副粘液病毒属毒属.呼吸道呼吸道病毒病毒正粘病毒科正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他病毒科其他病毒科流感病毒流感病毒副流感病毒副流感病毒麻疹病毒麻疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腮腺炎病毒
2、腮腺炎病毒腺病毒腺病毒风疹病毒风疹病毒.单股单股RNA病毒病毒 含含2种抗原：种抗原：核壳蛋白（核壳蛋白（NP）具有）具有S抗原。起病抗原。起病1周周出现出现S抗体，无保护性，可用于诊断。抗体，无保护性，可用于诊断。血凝素和神经氨酸酶糖蛋白（血凝素和神经氨酸酶糖蛋白（HN）具）具有有V抗原。起病抗原。起病23周出现周出现V抗体，具有抗体，具有保护作用。保护作用。只有一种血清型，很少变异只有一种血清型，很少变异.人是腮腺炎病毒唯一的宿主人是腮腺炎病毒唯一的宿主 可从唾液、血、尿、脑脊液可从唾液、血、尿、脑脊液等分离出病毒等分离出病毒.对物理和化学因素的作用对物理和化学因素的作用均甚敏感均甚敏感
3、紫外线、甲醛、紫外线、甲醛、56均可灭活均可灭活耐低温，耐低温，4能存活数天，能存活数天，-70 可保存数年可保存数年.流行病学流行病学 传染源：早期患者及隐性感染者。传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前传染期：腮腺肿大前7 7天至肿大天至肿大后后9 9天天传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播 易感人群：人群普遍易感，主要易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力持久的免疫力.流行情况：世界性疾病，全流行情况：世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显春季为主，热带地区无明显季节差
4、异。在儿童集体机构、季节差异。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。挤人群中易造成暴发流行。.发病机制发病机制呼吸道呼吸道血流血流靶器官靶器官.病理解剖病理解剖 腮腺：非化脓性炎症腮腺：非化脓性炎症 间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润腺泡坏死腺泡坏死腮腺导管因水肿、充满坏死腮腺导管因水肿、充满坏死C C及渗出及渗出物而阻塞物而阻塞.神经细胞变性、坏死、炎性浸润；神经细胞变性、坏死、炎性浸润；急性血管周围脱髓鞘急性血管周围脱髓鞘 其他器官亦可见淋巴细胞浸润和其他器官亦可见淋巴细胞浸润和充血、水肿充血、水肿.临床表现临
5、床表现 潜伏期：潜伏期：1425天，平均天，平均18天天 前驱症状：发热、头痛、无力、前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状多无前驱期症状病程约病程约1 12 2周周.发热：发热：38 38 40 40 成人症状一般较重成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性腮腺肿胀最具特征性腮腺周围的蜂窝组织也可水腮腺周围的蜂窝组织也可水肿肿.腮腮 腺腺 炎炎 发病发病12天后出现天后出现双侧性：起病时先从一侧开始双侧性：起病时先从一侧开始 以耳垂为中心以耳垂为中心，向前后下发展，向前后下发展，如梨形，边缘不清如梨形，边缘不清，坚韧感；，坚韧感；轻度触痛
6、轻度触痛.局部皮肤紧张发亮，热而不局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）酸性食物时为甚（肿热痛）持续持续45天后逐渐消退天后逐渐消退腮腺管口可见红肿腮腺管口可见红肿.可累及颌下腺、舌下腺可累及颌下腺、舌下腺.其他系统的表现其他系统的表现 脑膜炎或脑膜脑炎脑膜炎或脑膜脑炎 症状症状直接侵入引起；直接侵入引起；多见于儿童患者；多见于儿童患者；以脑膜受累为主以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常；脑脊液有异常；一般预后良好。一般预后良好。.胰腺炎胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；：恶心、呕吐、腹痛；10%睾丸炎睾丸炎：1435%、单侧、单侧 卵巢炎：卵巢
7、炎：5%其他：心肌炎、乳腺炎、其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎甲状腺炎.实验室检查实验室检查血、尿常规检查血、尿常规检查WBCWBC正常或正常或，淋巴细胞相对，淋巴细胞相对，有并发症时有并发症时WBCWBC数可数可肾损害时可出现蛋白尿、管型尿肾损害时可出现蛋白尿、管型尿血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定90%90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高血脂肪酶升高.脑脊液检查脑脊液检查白细胞数轻度升高，淋巴细胞为白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒主；少数糖降低；可分离病毒血清学检查血清学检查IgMIgM抗体检测与抗原检测抗体检测与抗原检测病毒分离病毒分
8、离目前尚未能普遍开展目前尚未能普遍开展.诊诊 断断 流行病学：流行病学：流行情况、流行季流行情况、流行季节、易感人群、接触史。节、易感人群、接触史。临床表现：临床表现：发热、腮腺炎发热、腮腺炎只有并发症者，需依靠血只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。清学检查、病毒分离。.鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高数和中性粒细胞明显增高其他原因的腮腺肿大、腮腺炎其他原因的腮腺肿大、腮腺炎对称性；无痛对称性；无痛.其他病毒性腮腺炎其他病毒性腮腺
9、炎血清学检查、病毒分离血清学检查、病毒分离非腮腺的肿痛非腮腺的肿痛淋巴结炎、牙龈炎淋巴结炎、牙龈炎其他器官受累其他器官受累.治治 疗疗 一般治疗一般治疗 隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物及刺激性食物抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林利巴韦林 (干扰素、板兰根干扰素、板兰根)青黛粉醋调外涂青黛粉醋调外涂.对症治疗对症治疗颅内高压：颅内高压：20%20%甘露醇甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药：解热镇痛药肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用睾丸炎睾丸炎 乙烯雌酚乙烯雌酚 1mg，tid 镇痛药或短程激素镇痛药或短程激素 丁字带托起丁字带托起.预后预后 大多预后良好大多预后良好主要死因：脑炎主要死因：脑炎 .预预 防防 按呼吸道传染病隔离病人按呼吸道传染病隔离病人 重点是预防接种重点是预防接种 国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗.
