1、同心圈缩短STEMI患者D-to-B时间汇报人：汇报人：汇报人：XXX 时 间：2019年XX月医院概况医院概况80年历史 综合性三甲医院 辽宁省三甲医院综合排名全省第6名 中国医科大学第八临床学院 中国冶金工业医学杂志、工业卫生与职业病编辑部年急诊量近年急诊量近10万万人次人次国家级国家级急诊专业急诊专业住院医住院医师师规培基地规培基地省最美急救站省最美急救站省紧急救援大赛第一名省紧急救援大赛第一名全国急诊急救大赛团体第二名全国急诊急救大赛团体第二名圈成员介绍圈成员介绍辅导员辅导员圈圈 长长成成 员员 基基 本本 情情 况况序号序号圈员姓名圈员姓名职称职称年龄年龄资历资历学历学历圈内工作圈内
2、工作1 1副主任医师副主任医师37371010年年研究生研究生数据收集数据收集2 2主治医师主治医师3535 8 8年年本科本科协调、指导、督查、评价协调、指导、督查、评价3 3医医 师师2929 6 6年年本科本科培训、活动措施落实、数据收集培训、活动措施落实、数据收集4 4主管护师主管护师34341212年年本科本科数据收集、相片采集数据收集、相片采集5 5护护 师师2626 4 4年年本科本科活动措施落实、制作幻灯片活动措施落实、制作幻灯片6 6护护 师师2929 5 5年年本科本科活动措施落实、数据分析、记录活动措施落实、数据分析、记录7 7护护 师师3030 7 7年年本科本科活动措
3、施落实、数据收集活动措施落实、数据收集8 8主管护师主管护师35351212年年本科本科组织、策划、分工、培训、追踪组织、策划、分工、培训、追踪 品管圈的活动时间：品管圈的活动时间：2019年年03月月01日日2019年年10月月31日日圈名圈徽绿色圆环象征生命绿色圆环象征生命,同时代同时代表急诊科的绿色通道表急诊科的绿色通道,为患为患者争取抢救的黄金时间者争取抢救的黄金时间红心代表医红心代表医护人员与患护人员与患者同心者同心红红“+”代表医务人代表医务人员的职责使命员的职责使命 同同 心心 圈圈你我同心你我同心抢占先机抢占先机降低急诊转运患者输液外降低急诊转运患者输液外渗发生率渗发生率上一期
4、主题上一期主题项目项目改善前改善前改善中改善中改善改善后后效果维持效果维持调查日期2016.102017.12017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10外渗发生率7529232322232221212016.10 2017.1 2017.4 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10主题选定主题选定主题主题上级政策上级政策 紧迫性紧迫性 可行性可行性 圈能力圈能力 总分总分顺序顺序选定选定 提案人提案人提高急诊患者静脉穿刺成功提高急诊患者静脉穿刺成功率率32322222282832321141144 4 范佳佳
5、范佳佳缩短缩短STEMI患者患者D-to-B时间时间36363838404034341481481 1张张 宁宁提高分诊护士对胸痛患者的提高分诊护士对胸痛患者的识别率识别率30303838323228281281282 2 田海员田海员提高急救器械规范使用率提高急救器械规范使用率28283434303032321241243 3 马马 鹤鹤评评价价说说明明分数分数上级政策上级政策紧迫性紧迫性可行性可行性圈能力圈能力1次相关次相关次紧迫次紧迫一年之后说一年之后说低：低：0-50%3相关相关紧迫紧迫一周后再说一周后再说中：中：51%-70%5极相关极相关极紧迫极紧迫立即立即高：高：71-100%主
6、题选定主题选定项目项目缩短缩短STEMISTEMI患者患者D-to-BD-to-B时间时间主题选定主题选定据最新数据显示，急性心肌梗死发生率约为据最新数据显示，急性心肌梗死发生率约为44.6-64.9/1044.6-64.9/10万，万，而且呈逐年攀升趋势而且呈逐年攀升趋势直接经皮冠状动脉介入直接经皮冠状动脉介入手术（手术（PCIPCI）是）是STEMISTEMI最最有效的治疗手段有效的治疗手段20172017年最新数据显年最新数据显示我国患心血管疾示我国患心血管疾病的人数近病的人数近3 3亿亿【1】中国心血管报告【2】中国基层胸痛中心认证标准，第2版，中国胸痛中心认证工作委员会修订l STE
7、MI（ST段抬高型心肌梗段抬高型心肌梗死死）：是指是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。【1 1】主题选定主题选定【1】第8版内科学人民卫生出版社【2】中国胸痛中心认证标准【3】国家卫生计生委.急诊 专业医疗质 量控制指标l D-to-B时间时间（Door-to-Balloon）：是指患者进入是指患者进入医院医院大门到大门到冠冠状动脉状动脉球囊扩张的时间球囊扩张的时间【2 2】名词定义名词定义l STEMI
8、患者平均患者平均D-to-B时间时间=【3 3】年行急诊年行急诊PCIPCI的的STEMISTEMI患者患者D-to-BD-to-B的时间总和的时间总和同期行急诊同期行急诊PCIPCI的的STEMISTEMI患者总数患者总数主题选定主题选定 ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊疗指南指出，一旦诊断STEMI，应尽快开通血管，从而减少患者的并发症，改善预后为了达到以上目标，应尽力缩短D-to-B时间明确建议，进医院大门至明确建议，进医院大门至球囊扩张（球囊扩张（D-to-BD-to-B）时间）时间应控制在应控制在90min90min之内之内选题背景选题背景【1】心血管病杂志2011
9、年3月 第30卷 第2期.不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究，宋莉 胡大一现存问题现存问题20172017年年6-86-8月，急诊科对月，急诊科对STEMISTEMI患者患者回访中发现，患者出现预后不理想回访中发现，患者出现预后不理想的现象，数据显示我科的现象，数据显示我科STEMISTEMI患者患者D-D-to-Bto-B平均时长为平均时长为103min103min，易发生再，易发生再次心肌梗死次心肌梗死缩短缩短STEMISTEMI患者患者D-to-BD-to-B时间时间 主题选定国家标准国家标准D-to-BD-to-B时间时间9090分钟，是评估胸痛中分钟，是
10、评估胸痛中心最重要的指标心最重要的指标,D-to-B,D-to-B时间越短，时间越短，抢救成功率越高抢救成功率越高选题理由选题理由103min103min90min90min对对患患者者缩短缩短STEMISTEMI患者患者D-D-to-B to-B 时间时间对对同同仁仁对对院院方方减少患者并发症的发生为患者赢得抢救的黄金时间提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象主题选定选题理由选题理由管理项目项目计 划 日 程活动地点负责人2019.32019.42019.52019.72019.82019.92019.10一周二周三周四周一周二周三周四周一
11、周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P P主题选定办公室计划拟定办公室张现状把握急诊大厅设定目标办公室陈 解析办公室袁 对策拟定急诊大厅王D D对策实施与检讨急诊大厅闻 C C效果确认急诊大厅顾标准化急诊大厅范A A检讨改进办公室范 活动计划拟定32%39%18%11%筹备市急诊沙龙会议，延迟半周计划线实施线现状把握现状把握患患者者入入院院至至导导管管室室过过程程流流程程图图医生接诊，询问病史及查体医生接诊，询问病史及查体确诊为确诊为STEMISTEMI患者患者转至转至CCUCCU病房病房患者发病患者发病挂号挂号交款交款相关检查相关检查入导管室手术入导
12、管室手术手术成功手术成功是是留观或留观或转至其他转至其他病房病房否否活动活动重点重点手术手术同意同意药物治疗药物治疗不同意不同意急诊STEMI患者就医时间查检表现状把握现状把握查检时间查检时间（whenwhen）2019.3.10-2017.4.232019.3.10-2017.4.23查检地点查检地点（wherewhere）急诊大厅急诊大厅查检人查检人（whowho）查检方式查检方式（howhow）普查普查查检原因查检原因（whywhy）了解心梗患者从入院到导管了解心梗患者从入院到导管室每一项检查所用的时间室每一项检查所用的时间查检例数查检例数（how manyhow many）3030例例
13、现状把握现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程41.640.39%急诊室停留时间36.475.73%转运时间9.284.66%患者发病到拨打120时间8.592.91%等待家属时间7.3100%合计103 根据二八原则，将所收集数据根据二八原则，将所收集数据绘制绘制柏拉图，得出改善重点为柏拉图，得出改善重点为患者患者就诊流程就诊流程 急诊室停留时间急诊室停留时间 目标设定目标设定评分评分工作年资（工作年资（a）学历（学历（b）合计合计权重权重70%30%100%工作年资工作年资能力值（能力值（A）学历学历能力值能力值(B)1-40-20大大专专405-825-40本科本科609-12
14、45-60硕士研究生硕士研究生8013-1665-80博士研究生博士研究生10017-2085-100 注：注：1 1、每工作一年，能力值为、每工作一年，能力值为5 5分分 2 2、圈能力、圈能力=Ax=Ax（a+a+品管圈能力）品管圈能力）+Bx+Bx（b+b+品管圈能力）品管圈能力）3 3、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为5 5分，以此类推分，以此类推圈能力圈能力61.54%61.54%D-to-B时间103min55minD-to-B时间降低 46.60%现状目标目标设定目标设定 目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=103-(103x7
15、5.73%x61.54%)=55目标设定目标设定 改善前D-to-B时间为103分钟，改善后D-to-B时间为55分钟，降幅为46.60%目标设定环境环境人人方法方法机器机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确夜班医护人员少辅助科室人员责 任 心 不 强无专科培训无专职以维护人员医务人员涉及科室多医院布局不合理科 室 分 布 不 均医院环境陌生标识不清指示牌不清挂号系统排队缴费时间长无自助挂号缴费机检验设备少检 验 设 备 老 化心电图导线乱找不到机器沟通方法语速太快用词专业流程无规范流程为什么患者就医流程复杂解析解析检验设备夜班医护人员少夜班医护人员少标识不清标识不清医院布局不医院布局
16、不合理合理排队缴费时间长排队缴费时间长无规范流程序号序号中要因中要因小要因小要因范范佳佳佳佳顾顾赛赛路路田田海海员员张张宁宁袁袁冰冰闻闻静静王王禹禹璐璐陈陈硕硕总分总分顺序顺序选定选定1患者非急诊患者就医患者自我认知不明确313313111614 2就诊人员多333313312011 3辅助科室人员夜班医护人员少355535533434知识不牢靠111113111017 5医务人员无专职医护人员5555555528126无专科培训113113311416 7涉及科室多医院布局不合理333531332278科室分布不均353553553439医院环境陌生地标标识不清5553555538110指示
17、牌不清1335335324611挂号系统排队缴费时间长33535355325 12无自助挂号缴费机33333333209 13检验设备检验设备少13331331181514检验设备老化133113532011 15心电图导线乱13113553201316机器摆放无定位313311131614 17流程无规范流程55553553362 18沟通方法工作人员与患者沟通语速太快111113111017 19用词专业11111111819 根据二八原则选出要因：根据二八原则选出要因：19x0.2=3.8419x0.2=3.84，选出，选出5 5个要因个要因解析解析排队缴费时间长排队缴费时间长夜班医护人
18、员少夜班医护人员少科室分布不均科室分布不均无规范流程无规范流程标识不清标识不清“患者就医流程复杂患者就医流程复杂”要因分析打分表要因分析打分表解析解析真真 因因 验验 证证2019.6.8-2019.6.21对38名STEMI患者进行数据收集查检时间查检时间（when）2019.6.8-2019.6.21查检地点查检地点（where）急诊大厅急诊大厅查检人查检人（who）全体圈员全体圈员查检方式查检方式（how）普查普查查检原因查检原因（why）验证真因验证真因查检例数查检例数（how many）38例例解析解析项目项目6.86.8-6.146.146.15-6.15-6.216.21合计合计
19、 百分比百分比无规范流程无规范流程25252020454545.92%标识不清标识不清15151515303076.53%排队缴费时排队缴费时间长间长8 86 6141490.82%夜班值班人夜班值班人员少员少2 24 46 696.94%科室分布不均科室分布不均2 21 13 3100%合计合计525246469898真真 因因 验验 证证2019.6.8-201.6.21对38名STEMI患者进行数据收集46%77%91%97%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%09.819.629.439.24958.868.678.488.298无规范流程标识不清排队缴费
20、时间长夜班值班人员少科室分布不均方法方法机器机器医生岗位设置不规范诊断不明确知识不牢固护士技术不熟区域划分不合理科室间距离远无专科诊疗区环境嘈杂空间小诊室密集 血液检查机器血液结果回报时间长化验结果时间长心电图导联定位不准确不能直接网上传输流程管理流程不合理患者标识患者无标识为什么患者急诊室停留时间长人人环境环境躁动患者自身血管不好操作不当资历浅培训不到位系统未更新设备不完善化验血液步骤繁琐无规范化流程物品准时间长解析解析岗位设置不规范岗位设置不规范躁动躁动设备不完善设备不完善物品准时间长物品准时间长导联定位不准确导联定位不准确“患者急诊室停留时间长患者急诊室停留时间长”要因分析打分表要因分析
21、打分表序号序号中要因中要因小要因小要因范范佳佳佳佳顾顾赛赛路路田田海海员员张张宁宁袁袁冰冰闻闻静静王王禹禹璐璐陈陈硕硕总总分分顺顺序序选选定定1 1医生医生诊断不清诊断不清岗位设置不规范岗位设置不规范5 55 55 53 35 55 55 55 538381 1 2 2无专职医务人员无专职医务人员5 55 55 55 51 13 33 31 130306 6 3 3护士护士操作不当操作不当培训不到位培训不到位3 33 33 33 33 33 33 33 324248 84 4技术不熟技术不熟资历浅资历浅1 11 11 11 11 13 31 11 110101818 5 5患者患者自身自身血管
22、不好血管不好1 13 31 11 13 33 33 33 3181815156 6躁动躁动1 11 13 31 11 13 33 31 132324 4 7 7区域划分不合理区域划分不合理科室间距远科室间距远3 33 33 35 53 31 13 33 324248 88 8无专科诊疗区无专科诊疗区3 35 53 31 11 13 31 13 320201212 9 9环境嘈杂环境嘈杂空间小空间小1 13 33 31 13 33 33 33 3202012121010诊室密集诊室密集1 13 33 35 53 33 35 53 326267 71111血液检查机器血液检查机器血液结果回报时间长
23、血液结果回报时间长系统未更新系统未更新3 33 33 33 33 31 13 33 322221111 化验结果时间长化验结果时间长化验血液步骤繁琐化验血液步骤繁琐3 33 33 33 33 33 33 33 324248 8 12121313设备不完善设备不完善5 53 35 55 55 53 35 55 536362 2 1 14 4流程流程管理流程不合理管理流程不合理无规范化流程无规范化流程1 13 33 35 55 51 15 55 528287 7 1 15 5心电图心电图导导联定位不准确联定位不准确5 53 35 55 53 35 55 55 536362 2 1 16 6不能直接
24、网上传输不能直接网上传输5 55 53 35 55 55 55 55 526261212 1 17 7物品准备时间过长物品准备时间过长物品准备时间长物品准备时间长5 53 35 53 35 55 53 33 332324 4 1 18 8患者标识患者标识患者无准确标识患者无准确标识1 13 31 15 51 13 31 11 116161616根据二八原则选出要因：根据二八原则选出要因：18x0.2=3.6418x0.2=3.64，选出，选出5 5个要因个要因解析解析躁动躁动设备不完善设备不完善岗位设置不规范岗位设置不规范导联定位不准确导联定位不准确物品准备时间长物品准备时间长5解析解析真真
25、因因 验验 证证2019.6.8-2019.6.21对38名STEMI患者进行数据收集查检时间查检时间（whenwhen）2019.6.8-2019.6.212019.6.8-2019.6.21查检地点查检地点（wherewhere）急诊大厅急诊大厅查检人查检人（whowho）全体圈员全体圈员查检方式查检方式（howhow）普查普查查检原因查检原因（whywhy）验证真因验证真因查检例数查检例数（how manyhow many）3838例例解析解析项目项目10.810.8-10.1410.1410.15-10.15-10.2110.21合计合计百分比百分比物品准备时间长物品准备时间长1210
26、2240.00%岗位设置不规范岗位设置不规范871567.27%设备不完善设备不完善53881.82%导联定位不准确导联定位不准确42692.73%躁动躁动224100%合计合计312455 真真 因因 验验 证证2019.6.8-2019.6.21对38名STEMI患者进行数据收集40%67%82%93%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05.51116.52227.53338.54449.555物品准备时间长岗位设置不规范设备不完善导联定位不准确躁动原因分析原因分析对策方案对策方案评分评分总分总分采行采行负责人负责人实施计划实施计划时时间间实施实施地点地点可
27、可行行性性经经济济性性效效益益性性无无规范流程规范流程自行来院患者绕行自行来院患者绕行CCUCCU病房病房383834343434106106范范2017.10.23-2017.10.28急诊大厅急诊大厅120患者绕行急诊及患者绕行急诊及CCU病病房房363638383838112112张张 2017.10.23-2017.10.28120行先救治后缴费行先救治后缴费383840403838116116田田2017.10.23-2017.10.28急诊大厅急诊大厅绿色通道办理住院手续绿色通道办理住院手续3838383832321081082017.10.23-2017.10.28急诊大厅急诊大
28、厅标识不清标识不清制作清晰地标制作清晰地标3030262640409696袁袁 2017.10.25-2017.11.3急诊大厅急诊大厅制作指示牌制作指示牌3232303026268888 设备不完善设备不完善床旁肌钙蛋白监测仪床旁肌钙蛋白监测仪D-2D-2聚体检测仪聚体检测仪363636363838110110秦秦2017.10.24-2017.11.4急诊大厅急诊大厅引进远程传输系统引进远程传输系统3636323228289696 闻闻 2017.10.29-2017.11.2急诊大厅急诊大厅 配备心电图仪器配备心电图仪器2828303038389494对策拟定对策拟定注：就每一项依照可行
29、性、经济性、效益性进行评分。注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按评分方式：按1 1、3 3、5 5方式打分，方式打分，8 8名圈员参与打分，满分名圈员参与打分，满分120120分。分。根据根据2828法则，法则，9696分以上采纳。标注为分以上采纳。标注为原因分析原因分析对策方案对策方案评分评分总分总分采行采行负责人负责人实施计划实施计划时时间间实施实施地点地点可可行行性性经经济济性性效效益益性性物品准备时间长物品准备时间长有专职有专职胸痛胸痛急救包急救包383838383838114114范范2017.11.1-2017.11.1-2017.11.42017.11.4
30、急诊大厅急诊大厅胸痛专用轮椅、平车胸痛专用轮椅、平车404036363636112112张张 2017.10.25-2017.10.25-2017.11.22017.11.2急诊急诊大厅大厅胸痛患者专用贴胸痛患者专用贴3838242422228484心电导联定位心电导联定位363634343636106106 2017.11.4-2017.11.4-2017.12.82017.12.8急诊大厅急诊大厅岗位设置不规范岗位设置不规范设置专门胸痛医生、护设置专门胸痛医生、护士士323230303838100100顾顾 2017.11.4 2017.11.4-2017.12.82017.12.8急诊大
31、厅急诊大厅导管室导管室2424小时值班小时值班3636363632321041042017.11.4-2017.11.4-2017.12.102017.12.10导管室导管室安排专门患者转运人员安排专门患者转运人员1818202026266464对策拟定对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按评分方式：按1 1、3 3、5 5方式打分，方式打分，8 8名圈员参与打分，满分名圈员参与打分，满分120120分分根据根据2828法则，法则，9696分以上采纳。标注为分以上采纳。标注为对策整合表对策整合表真因真因原始对策原始对
32、策整合对策整合对策负责人负责人标识不清标识不清制作清晰地标、指示牌对策一：标识规范化 岗位设置不规范岗位设置不规范专门胸痛护士分诊台对策二：配备专职医务人员心内医生在急诊值班导管室24小时值班物品准备时间长物品准备时间长胸痛急救包、胸痛贴对策三：设置胸痛患者专用物品胸痛专用轮椅、平车心电导线定位设备不完善设备不完善床旁肌钙蛋白检测仪远程传输系统对策四：配备专业设备张D-2聚体检测仪无规范流程无规范流程自行来院患者绕行CCU病房对策五：优化流程张120患者绕行急诊及CCU病房行先救治后缴费绿色通道办理住院手续对策对策拟定拟定标识标识规范化规范化配备专职医务人员配备专职医务人员配备专业配备专业设备
33、设备设置胸痛患者专用物设置胸痛患者专用物品品优化流程优化流程对策一对策一对策名称对策名称标识标识规范化规范化主要因主要因标识不清标识不清问题点问题点为什么患者就医流程复杂为什么患者就医流程复杂改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、地标标识不清、地标标识不清 2 2、指示牌不清指示牌不清 3 3、2017.11.10-2017.11.152017.11.10-2017.11.15患者患者 根据地标找到相关处置室平根据地标找到相关处置室平均均 时长时长1010分钟。分钟。对策内容对策内容 制作醒目、规范标识制作醒目、规范标识及指示牌及指示牌对策实施对策实施2017.11.152017.11.15
34、-2017.11.30-2017.11.30 院内外全方位指示指引院内外全方位指示指引负责人：负责人：施时间：施时间：2017.11.10-2017.11.202017.11.10-2017.11.20活动地点：急诊大厅活动地点：急诊大厅 对策处置对策处置 一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间间 对策效果确认对策效果确认 2017.11.30-2017.12.4 2017.11.30-2017.12.4 进行查检，改善前患者根据地标进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室平均时长约找到相关处置室平均时长约8 8分分钟钟,改善后平均时长约改善后平均时长
35、约5 5分钟分钟对策实施与检讨对策实施与检讨PDCA胸痛中心特色（运行亮点）标识与指引院内外标识指引，从“仰视”“平视”到“俯视”全方位立体布置对策实施与检讨对策实施与检讨院外指示标志院外指示标志文本预设挂号处胸痛优先挂号处胸痛优先文本预设地标地标文本预设院内室外标识院内室外标识急诊分诊台设胸痛分诊急诊分诊台设胸痛分诊标识指引标识指引对策一对策一对策名称对策名称标识标识规范化规范化主要因主要因标识不清标识不清问题点问题点为什么患者就医流程复杂为什么患者就医流程复杂改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、地标标识不清、地标标识不清 2 2、指示牌不清指示牌不清 3 3、2017.11.10-20
36、17.11.152017.11.10-2017.11.15患者患者 根据地标找到相关处置室平均根据地标找到相关处置室平均 时长时长1010分钟。分钟。对策内容对策内容 制作醒目、规范标识制作醒目、规范标识及指示牌及指示牌对策实施对策实施2017.11.152017.11.15-2017.11.30-2017.11.30 院内外全方位指示指引院内外全方位指示指引 负责人：负责人：实实施时间：施时间：2017.11.15-2017.11.302017.11.15-2017.11.30 活动地点：急诊大厅活动地点：急诊大厅 对策处置对策处置 一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间一致认为此对策能有
37、效缩短患者就医流程时间 对策效果确认对策效果确认 2017.11.30-2017.12.4 2017.11.30-2017.12.4 进行查检，改善前患者根据进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室平均时地标找到相关处置室平均时长约长约8 8分钟分钟,改善后平均时长改善后平均时长约约5 5分钟分钟对策实施与检讨对策实施与检讨PDCA850246810改善前改善后对策对策二二对策名称对策名称优化流程优化流程主要因主要因无规范流程无规范流程问题点问题点为什么为什么患者就医流程复杂患者就医流程复杂改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、患者到达医院，在急诊确诊后，转至、患者到达医院，在急诊确诊后，
38、转至CCUCCU再再 行行PCIPCI 2 2、患者先缴纳住院费用，再行手术。患者先缴纳住院费用，再行手术。3 3、2017.11.25-2017.11.302017.11.25-2017.11.30患者办理住院患者办理住院缴费缴费 需需2222分钟分钟 对策内容对策内容 自行来院患者在急诊确诊自行来院患者在急诊确诊STEMISTEMI后，直接绕行后，直接绕行CCUCCU转至导转至导管室行管室行PCIPCI手术手术 120120患者，在救护车上确诊患者，在救护车上确诊STEMISTEMI后，直接绕行后，直接绕行 急诊室及急诊室及CCUCCU转至导管室行转至导管室行PCIPCI手术手术 对对ST
39、EMISTEMI患者实行先救治后缴费制度患者实行先救治后缴费制度 绿色通道办理住院手续绿色通道办理住院手续对策实施对策实施2017.11.30-2018.1.10 2017.11.30-2018.1.10 优化流程内容，实行单绕、双绕及优化流程内容，实行单绕、双绕及 先救治后缴费先救治后缴费 负责人：负责人：实施时间：实施时间：2017.11.30-2018.1.102017.11.30-2018.1.10 活动地点：活动地点：急诊办公室急诊办公室对策处置对策处置 此对策能此对策能使患者尽早开放闭塞的冠脉血管使患者尽早开放闭塞的冠脉血管，效果明显，效果明显 对策效果确认对策效果确认 2018.
40、1.10-2018.1.19 2018.1.10-2018.1.19进行查检，改善前进行查检，改善前患者办理患者办理住院缴费住院缴费需需2020分钟，改善后分钟，改善后直接传输报告需直接传输报告需2 2分钟分钟。对策计划与实施对策计划与实施PDCA对策对策二二对策名称对策名称优化流程优化流程主要因主要因无规范流程无规范流程问题点问题点为什么为什么患者就医流程复杂患者就医流程复杂改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、患者到达医院，在急诊确诊后，转至、患者到达医院，在急诊确诊后，转至CCUCCU再再 行行PCIPCI 2 2、患者先缴纳住院费用，再行手术患者先缴纳住院费用，再行手术 3 3、20
41、17.11.25-2017.11.302017.11.25-2017.11.30患者办理住院患者办理住院缴费缴费 需需2222分钟分钟对策内容对策内容 自行来院患者在急诊确诊自行来院患者在急诊确诊STEMISTEMI后，直接绕行后，直接绕行CCUCCU转至导转至导管室行管室行PCIPCI手术手术 120120患者，在救护车上确诊患者，在救护车上确诊STEMISTEMI后，直接绕行后，直接绕行 急诊室及急诊室及CCUCCU转至导管室行转至导管室行PCIPCI手术手术 对对STEMISTEMI患者实行先救治后缴费制度患者实行先救治后缴费制度 绿色通道办理住院手续绿色通道办理住院手续对策实施对策实施
42、2017.11.30-2018.1.10 2017.11.30-2018.1.10 优化流程内容，实行单绕、双绕及优化流程内容，实行单绕、双绕及 先救治后缴费先救治后缴费 负责人：负责人：实施时间：实施时间：2017.11.30-2018.1.102017.11.30-2018.1.10 活动地点：活动地点：急诊办公室急诊办公室对策处置对策处置 此对策能此对策能使患者尽早开放闭塞的冠脉血管使患者尽早开放闭塞的冠脉血管，效果明显，效果明显 对策效果确认对策效果确认 2018.1.10-2018.1.19 2018.1.10-2018.1.19进行查检，改善前进行查检，改善前患者办理患者办理住院缴
43、费住院缴费需需2020分钟，改善后分钟，改善后直接传输报告需直接传输报告需2 2分钟分钟。2020510152025改善前改善后对策计划与实施对策计划与实施PDCA对策对策三三对策名称对策名称配备专职医务人员配备专职医务人员主要因主要因岗位设置不规范岗位设置不规范问题点问题点为什么患者为什么患者急诊室停留时间长急诊室停留时间长改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、无专职胸痛护士、无专职胸痛护士 2 2、无专职胸痛医生、无专职胸痛医生 3 3、导管室夜班无值班人员，导管室激活时间、导管室夜班无值班人员，导管室激活时间长长 4 4、2017.11.20-2017.11.252017.11.20-
44、2017.11.25心内医生到急诊室心内医生到急诊室及及 启动导管室时间约启动导管室时间约1717分钟分钟对策内容对策内容设置胸痛患者分诊台，并设置胸痛患者分诊台，并设设有有专职胸痛专职胸痛护士护士设定心内医生值班室设定心内医生值班室，心内医生在急诊科心内医生在急诊科值班值班导管室医生导管室医生2424小时值班小时值班 对策实施对策实施2017.11.26-2017.11.292017.11.26-2017.11.29 设置胸痛护士设置胸痛护士，并理论培训并理论培训及演练及演练2017.11.30-2017.12.1 2017.11.30-2017.12.1 心内医生心内医生重新排班，在急诊室
45、值班重新排班，在急诊室值班2017.11.6-2017.12.1 2017.11.6-2017.12.1 导管室医生实行导管室医生实行2424小时值班制小时值班制 负责人：负责人：实施时间：实施时间：2017.11.26-2017.12.12017.11.26-2017.12.1 活动地点：急诊活动地点：急诊 对策处置对策处置 此对策能有效缩短患者此对策能有效缩短患者在急诊室停留时在急诊室停留时间，间，使使患者尽快开放闭塞冠脉血管患者尽快开放闭塞冠脉血管 对策效果确认对策效果确认 2017.12.1-2017.12.4 2017.12.1-2017.12.4进行查检，改善前患者进行查检，改善前
46、患者自自排队到排队到确诊，会诊时心内医生到急诊确诊，会诊时心内医生到急诊、启动导管室启动导管室平均时长约平均时长约1515分钟分钟，改善后平均时长约改善后平均时长约3 3分钟分钟15305101520改善前改善后对策实施与检讨对策实施与检讨PDCA改善前改善前改善后改善后对策对策四四对策名称对策名称设置胸痛患者专用物品设置胸痛患者专用物品主要因主要因物品准备时间长物品准备时间长问题点问题点为什么为什么患者急诊室停留患者急诊室停留时间长时间长改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、物品分布零散、摆放混乱，护士处置时多处物品分布零散、摆放混乱，护士处置时多处 取取物品，浪费时间物品，浪费时间 2
47、2、心电导联线打结，护士整理导线时间长，、心电导联线打结，护士整理导线时间长，浪费时间浪费时间 3 3、2017.11.14-2017.11.192017.11.14-2017.11.19护士处置时需护士处置时需1717 分钟分钟 对策内容对策内容制作心梗急救制作心梗急救箱箱，将心梗患者术前检查所需用物放在，将心梗患者术前检查所需用物放在一起一起使用集束线，整理导联线使用集束线，整理导联线对策实施对策实施2017.11.20-2017.12.7 2017.11.20-2017.12.7 将心梗患者术前用物整合在一起，制将心梗患者术前用物整合在一起，制 作心梗急救作心梗急救箱箱2017.11.2
48、3-2017.12.5 2017.11.23-2017.12.5 制作胸痛患者使用物品专用贴制作胸痛患者使用物品专用贴2017.11.24-2017.12.7 2017.11.24-2017.12.7 使用集束线对心电导联线规范化整理使用集束线对心电导联线规范化整理 负责人：负责人：实施时间：实施时间：2017.11.20-2017.12.72017.11.20-2017.12.7 活动地点：急诊科活动地点：急诊科 对策处置对策处置 此对策能有效缩短此对策能有效缩短患者在急诊室停留时间，使患者尽快患者在急诊室停留时间，使患者尽快开放闭塞的冠脉血管开放闭塞的冠脉血管 对策效果确认对策效果确认 2
49、017.11.202017.11.20-2017.12.72017.12.7进行查检，改善前护士处置所需时进行查检，改善前护士处置所需时间约间约1515分钟分钟,改善改善降至降至后后1010分钟分钟151005101520改善前改善后对策计划与拟定对策计划与拟定PDCA抢救抢救一包药一包药专用专用采血套装采血套装杂乱、打结杂乱、打结对策对策五五对策名称对策名称配备专业设备配备专业设备主要因主要因设备不完善设备不完善问题点问题点为什么为什么患者急诊室停留患者急诊室停留时间长时间长改善对象改善对象改善前：改善前：1 1、心电图未联网，心电图未联网，疾病信息不能网络共享疾病信息不能网络共享 2 2、
50、检验结果回报时间长、检验结果回报时间长 3 3、2017.11.20-2017.11.262017.11.20-2017.11.26接到心电图及收接到心电图及收到化到化 验回报需验回报需4343分钟分钟对策内容对策内容 院方支持给予安装远程传输系统院方支持给予安装远程传输系统 配备血液检测仪配备血液检测仪对策实施对策实施2017.11.27-2018.1.10 2017.11.27-2018.1.10 上报上级，院方给予安装远程传输上报上级，院方给予安装远程传输 系统系统2017.11.25-2018.1.10 2017.11.25-2018.1.10 配备床旁肌钙蛋白检测仪、配备床旁肌钙蛋白
