1、神经性厌食症ppt课件-精品文档杨颖2019-7-14小丽，她怎么了？小丽，她怎么了？小丽 十五岁的初三女生(o )啊！小丽又晕倒了，她已经是第三次晕倒了。近几个月来她经常胃不舒服，人也越来越瘦了，现在是班里最瘦的了，1米62的个子连70斤都不到，她妈妈已经带她看病配药好几次了，仍不见好转听说她的“大姨妈”也不来“看她了”，上周她妈妈看了内科，还带她去了妇科看病杨颖2019-7-14进食障碍的概述进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲提纲杨颖2019-7-14进食障碍的概述进食障碍的概述神经性厌食症神经性厌食症Anor
2、exia Nervosa神经性贪食症神经性贪食症Bulimia Nervosa 神经性厌食症神经性厌食症神经性贪食症神经性贪食症进食障碍进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。BN是是以反复出现的以反复出现的强烈进食欲望，强烈进食欲望，和难以控制的，和难以控制的，冲动性的暴食冲动性的暴食，有惧怕发胖的观念有惧怕发胖的观念为主要特征的为主要特征的一种进食障碍。一种进食障碍。AN以患者对以患者对自身体象的感知有歪曲，自身体象的感知有歪曲，担心发胖而担心发胖而故意节食故意节食，以，以致致体重显著下降体重显著下降为主要特为主要特征的一种进食障碍。征
3、的一种进食障碍。v 该病多见于该病多见于10-2010-20岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。种族、不同受教育程度的人群均可发生。v 进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡。导致死亡。杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲提纲杨颖2019-7-14神经性厌食症的临床特点神
4、经性厌食症的临床特点(一）一）12岁岁18岁女性的患病率为岁女性的患病率为0.51。接近该。接近该组诊断标准的组诊断标准的“准患者准患者”较多较多,女性终身患病率估女性终身患病率估计为计为0.5%3.7%。限制型限制型：限定饮食量。：限定饮食量。暴食或自我引吐型暴食或自我引吐型：有规律的暴饮暴食或自我引吐，：有规律的暴饮暴食或自我引吐，包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。营养不良、脱水以及水电解质紊乱；营养不良、脱水以及水电解质紊乱；对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎食管侵蚀、龋齿等食管侵蚀、龋齿
5、等当患者体重低于正常体重的当患者体重低于正常体重的25%时，可能发生闭经。时，可能发生闭经。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。流行病学流行病学障碍类型障碍类型并发症并发症停经停经杨颖2019-7-14确切病因不明，致病因素多种多样确切病因不明，致病因素多种多样家庭动力学家庭动力学观点观点心理因素心理因素生物学因素生物学因素1.5-羟色胺和去甲肾上腺素水平低于正常水平；2.皮质醇和垂体后叶素水平高于正常水平1.自尊低下-完美主义-无力感2.利用控制热量的摄入来寻找力量和控制感。3.对性欲的一种保护1.家庭倾向混乱且对成就要求很高；2.家庭成员应对冲突
6、事件能力不足；3.应激下的家庭4.性身体或情绪虐待5.父母中的一位很强悍，而 另一位很懦弱6.母亲在家中表现得很有权利但实际上很软弱7.父亲在女儿进入青春期后，开始变得疏远且抑制自己的情感遗传因素遗传因素行为和行为和环境因素环境因素1.社会压力：对于女性苗条的期望；2.应激杨颖2019-7-14神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的临床特点(二）二）临床表现临床表现生理功能发生紊乱生理功能发生紊乱消瘦、皮肤干燥、消瘦、皮肤干燥、闭经等闭经等认知的歪曲认知的歪曲病态地恐惧肥胖，病态地恐惧肥胖，关注体形。关注体形。常伴有精神障碍常伴有精神障碍抑郁、焦虑、强迫等抑郁、焦虑、强迫等想法设法控制体重想法设
7、法控制体重严格限制饮食严格限制饮食过度运动过度运动引吐或导泻引吐或导泻服药：利尿剂、减肥药服药：利尿剂、减肥药杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断神经性厌食症的诊断提纲提纲杨颖2019-7-14诊断标准诊断标准（CCMD-3CCMD-3）1 1、体重减轻、体重减轻 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上 或Quetelet体重指数为17.5 或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。2 2、自己故意造成体重减轻、自己故意造成体重减轻,至少有下至少有下列列1 1项项:回避“导致
8、发胖的食物”自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂正常体重千克数正常体重千克数=身高厘米数身高厘米数-105-105MBI=MBI=体重千克数体重千克数/身高米数的平方身高米数的平方【一般体重一般体重 18.518.5到到24.924.9之间之间】【亚洲人理想指数是亚洲人理想指数是18.518.5至至22.922.9】3、常可有病理性怕胖。、常可有病理性怕胖。4 4、常可有下丘脑、常可有下丘脑-垂垂-性腺轴的广泛性腺轴的广泛内分泌紊乱：内分泌紊乱：闭经、性兴趣丧失、外周甲状腺素代谢异常、胰岛素分泌异常。5 5、症状至少已、症状至少已3 3周。周。6 6、可有间隙发作的暴饮暴食
9、、可有间隙发作的暴饮暴食7 7、排除躯体疾病所致的体重减轻、排除躯体疾病所致的体重减轻杨颖2019-7-14记忆小窍门记忆小窍门Underweight消瘦、憔悴消瘦、憔悴Gross严重歪曲严重歪曲身体形象身体形象Exercise使用锻炼、使用锻炼、催吐、泻药催吐、泻药利尿剂减肥利尿剂减肥HungerHunger是掌握神经性厌食症的主要特征的线索是掌握神经性厌食症的主要特征的线索杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗神经性厌食症的综合治疗和护理和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲提纲杨颖2019-7-14合理膳食，合理膳食，伴或不伴液
10、伴或不伴液体补给体补给心理治疗心理治疗住院治疗住院治疗药物治疗药物治疗因心律不齐或因心律不齐或其他躯体疾病其他躯体疾病内分泌科等相关科室会诊内分泌科等相关科室会诊例如：烟酸缺乏例如：烟酸缺乏小组治疗、小组治疗、家庭治疗、家庭治疗、个别心理治疗个别心理治疗1.1.体重迅速减少了正常体重的体重迅速减少了正常体重的15%15%或更多；或更多；2.2.持续性心动过缓（持续性心动过缓（HR50HR50次次/分）分）3.3.收缩压收缩压 90mmHg90mmHg4.4.低体温低体温5.5.内科并发症或自杀观念内科并发症或自杀观念6.6.对于门诊治疗不合作对于门诊治疗不合作7.7.否认有病和需要治疗否认有病
11、和需要治疗营养科会诊营养科会诊影响饥饿或满足感的神经递质或影响饥饿或满足感的神经递质或神经肽；神经肽；治疗与治疗与ANAN并存的其他精神障碍并存的其他精神障碍按需减少活动按需减少活动补充维生素补充维生素和微量元素和微量元素治疗的主要目的：促进患者体重增加，补充营养以及解决潜在的心理障碍。治疗的主要目的：促进患者体重增加，补充营养以及解决潜在的心理障碍。最有效的治疗策略是最有效的治疗策略是心理治疗心理治疗；客观指标客观指标：能使体重恢复到低于正常体重的：能使体重恢复到低于正常体重的10%10%以内。以内。杨颖2019-7-14ANAN的家庭治疗的家庭治疗整体和系统整体和系统的角度此时此地此时此地
12、here an now家庭的特殊性特殊性纠缠性纠缠性过度保护过度保护僵化性僵化性缺乏解决冲突的能力缺乏解决冲突的能力核心家庭，即核心家庭，即父母与子女住父母与子女住一起的家庭。一起的家庭。v家庭治疗家庭治疗：是以：是以“整个家庭整个家庭”为干预对象的治疗形式为干预对象的治疗形式,出发点出发点在于对家庭中的在于对家庭中的互动模式、成员关系和情感表达互动模式、成员关系和情感表达等进行全方等进行全方位的考察与了解位的考察与了解,并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干预手段预手段,以解决家庭和个体的冲突。以解决家庭和个体的冲突。v家庭治疗并不是一种单一的治疗手段家
13、庭治疗并不是一种单一的治疗手段,而是一个而是一个兼容并蓄兼容并蓄的体的体系系,包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。患者作为患者作为症状的携带者症状的携带者将家庭的问将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来。题以进食障碍的形式表现出来。斯其纳提出：父母不能应付孩子的斯其纳提出：父母不能应付孩子的“问题问题”行为，家庭针对某一个问行为，家庭针对某一个问题存在题存在“替罪羊替罪羊”时，家庭治疗有时，家庭治疗有效。效。杨颖2019-7-14家庭治疗的过程家庭治疗的过程第二阶段：了解患者的第二阶段：了解患者的家庭结构家庭结构，把个人问题转为，把
14、个人问题转为家庭问题家庭问题。第三阶段：帮助家庭挑战症状。第三阶段：帮助家庭挑战症状。1、指导家庭交流指导家庭交流：设定目标：设定目标-处理问题-及时评价评价-反馈分析反馈分析-逐渐深入；切忌彼此间指责,；谈轻松、愉悦的家庭事件谈轻松、愉悦的家庭事件,使彼此支持与认可。使彼此支持与认可。2、家庭角色扮演家庭角色扮演：引导家庭成员互相理解、体贴,促进家庭问题的解决。3、提高应对技巧提高应对技巧：引导正确情感表达；内心矛盾或应激状态时,鼓励合理的表达方式表示需求、发泄情感；提供可利用的心理资源,寻找医护支持。4、及时确认每次家庭交流的点滴进步。、及时确认每次家庭交流的点滴进步。第五阶段：通过改变家
15、庭结构来改善症状。第五阶段：通过改变家庭结构来改善症状。第四阶段：促进家庭交流。第四阶段：促进家庭交流。第六阶段是结束和讨论今后计划。第六阶段是结束和讨论今后计划。第一阶段：让家庭参与治疗和制定治疗协议，以建立良好的进食模式第一阶段：让家庭参与治疗和制定治疗协议，以建立良好的进食模式。“重新框架重新框架”(reframing)尤为有效,改变事件或情境的最初意义,将它放在一个新的情景中,在其中一种似乎同样合理的解释成为可能。杨颖2019-7-14护理措施护理措施定期检测定期检测生命体征、营养状况及体液的吸收和排泄设立目标设立目标帮助患者建立一个体重标准并支持达到这一目标。协商食谱协商食谱与患者协
16、商制定一份营养充足的食谱，并明确只能服从安排，没有特权。监视患者监视患者的自杀行为的自杀行为一对一一对一1.在进食期间和饭后一小时内确保“一对一”监督，确保患者遵守饮食治疗。切记：食物即是药物。2.允许患者控制所吃的食物类型和数量，经常提供少量食物或饮料。3.教会患者记饮食日记补液法补液法1.建议使用完全营养液，减少患者选择食物的困难。2.如果鼻饲饮食等其他特别的饮食方式一定与患者充分沟通。体重监督体重监督1.每天给患者测体重：尽量在早餐前，同一工具、时间、衣服，测前检查，防止增加重物和大量饮水等，减少干扰；2.切记体重从早上到晚上应该有增加；3.每周增加0.5kg-1kg。去除对肥胖的恐惧去
17、除对肥胖的恐惧1.如果患者坚持正常饮食出现水肿和肿胀的现象，向患者保证这是暂时的。2.鼓励患者认识自己的情感并自由释放。3.向患者解释加强营养可以抵御饥饿，防止并发症。4.建议患者家属避免与患者讨论食物问题。ANAN患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲提纲杨颖2019-7-14神经性贪食症神经性贪食症Recurrent有对食物
18、和有对食物和体重的强迫体重的强迫观念观念Intense高强度的高强度的锻炼锻炼Body躯体形象躯体形象歪曲歪曲Ordinary用狂吃、用狂吃、狂吐代替狂吐代替正常饮食正常饮食规律规律神经性贪食症的临床特征：神经性贪食症的临床特征：Rids BodyRids Body治疗重点：治疗重点：关注起因而非症状关注起因而非症状Diuretic使用利尿剂使用利尿剂催吐剂及灌催吐剂及灌肠肠Yo-yo暴食后的轻暴食后的轻松愉悦感和松愉悦感和呕吐之后的呕吐之后的罪恶感和抑罪恶感和抑郁情绪此消郁情绪此消彼长彼长Self-induced自发呕吐自发呕吐Depression可伴有抑郁可伴有抑郁和焦虑障碍和焦虑障碍美国罗马琳达大学行为医学中心美国罗马琳达大学行为医学中心 进食障碍患友互助会进食障碍患友互助会杨颖2019-7-14Thank You!
