1、低血容量休克低血容量休克有效循环血容量有效循环血容量组织灌注组织灌注MODS无氧代谢增加无氧代谢增加乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒再灌注损伤再灌注损伤内毒素移位内毒素移位组织低灌注组织低灌注大量失血可以定义为大量失血可以定义为24h24h内失血超过病人的估计血容量或内失血超过病人的估计血容量或 3h3h内失血量超过估计血容量的一半内失血量超过估计血容量的一半。推荐意见推荐意见5 5：低血容量休克早期复苏过程中，要在：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODSMODS发生发生 之前尽早改善氧输送。之前尽早改善氧输送。(C(C级级)12341.1.一般临床监测一般临床监测2.2.有创血流动力学监测有创血流
2、动力学监测3.3.氧代谢监测氧代谢监测4.4.实验室监测实验室监测遵循实用性与科学性相结合的原则细胞功能代谢障碍血容量不足微循环障碍休克休克休克 Shock休克血容量不足微循环障碍液体液体复苏复苏液体复苏液体复苏 fluid resuscitation正常肺组织，肺泡腔内空虚（正常肺组织，肺泡腔内空虚（）肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（的水肿液（）From H.J.Buhr,DEPT.OF Surgery,CHARIT-UNIVERSITY BERLIN大量晶体液导致组织水肿大量晶体液导致组织水肿Diaspirin Cross-Linked Hemoglobi
3、n is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL,J Trauma,2019正常组织正常组织乳酸林格溶液组乳酸林格溶液组组织组织水肿水肿大量晶体液导致组织水肿大量晶体液导致组织水肿 血流动力学效应不稳定血流动力学效应不稳定 不能改善组织细胞氧输送不能改善组织细胞氧输送 重要脏器灌注不良重要脏器灌注不良 组织水肿组织水肿 肺外水增加肺外水增加晶体液，液体复苏时的组织水化液体！晶体液，液体复苏时的组织水化液体！高渗溶液高渗溶液高渗高胶溶液高渗高胶溶液等渗等渗晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液
4、20192019严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗复苏液体的选择复苏液体的选择并未明确并未明确2019欧洲指南指出患者的不均欧洲指南指出患者的不均一性，治疗策略。一性，治疗策略。多样性等原因，很难得出明确结论多样性等原因，很难得出明确结论。但是指南提出高渗溶液治疗结果但是指南提出高渗溶液治疗结果更具有前景。更具有前景。J Trauma.2009 Aug;67(2):389-402美国创伤患者院前液体复苏指南美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)(2009)但推荐小容量复苏但推荐小容量复苏（250ml）7.5%高渗盐高渗盐
5、水水没有足够数据支持哪一种液没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。体复苏效果更好。严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2019）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）低血容量休克复苏指南（低血容量休克复苏指南（2019）u复苏液体包括天然胶体、人造胶体和复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，晶体，但没有证据支持哪一种液体复但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好苏效果更好。u国内相关指南提出：虽尚无大规模研国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但究证据支持，但对高张盐液和人工胶对高张盐液和人
6、工胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。体（羟乙基淀粉）的前景均看好。目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液u平衡溶液为目前复苏平衡溶液为目前复苏时最常用的液体时最常用的液体u但等渗溶液扩容效能但等渗溶液扩容效能及持久性不佳及持久性不佳u现场救治时不具有普现场救治时不具有普适性适性u容易增加组织水肿和容易增加组织水肿和肺水肿肺水肿胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性小容量复苏：小容量复苏：高渗高胶溶液高渗高胶溶液（7.2%NaCl+6%HES 2
7、00/0.5，商品名：，商品名：贺苏贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管内，高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。u 临床上多使用临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与氯化钠，同时将其与6%羟乙羟乙基淀粉混合。基淀粉混合。u 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。院前抢救。u 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础对于非
8、控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治双重作用机制：双重作用机制：u 7.2%NaCl高渗溶液高渗溶液提高晶提高晶体渗透压，通过内源性液体转移，体渗透压，通过内源性液体转移，促进组织间液及细胞液进入血管促进组织间液及细胞液进入血管内内u 6%HES200/0.5通过维持通过维持胶体渗透压，可延长液体在血管胶体渗透压，可延长液体在血管内的维持时间。内的维持时间。晶体液晶体液输血治疗输血治疗胶体液胶体液临床实践中，应根据患者的具体病情，选择临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例2.8.液体复苏成功的评价指标液体复苏成功的评价指标传统指标传统指标:氧输送氧输送DO2、组织器官的氧耗组织器官的氧耗VO2u1.临床指标临床指标u2.氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗u3.混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度(SvO2)u4.血乳酸血乳酸(BL)u5.碱缺失碱缺失u6.胃粘膜内胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内）和胃粘膜内CO2分压分压(PgCO2)谢谢 谢！谢！
