1、医院管理案例剖析循证医疗工艺设计医院建筑功能复杂医院建筑功能复杂集居住建筑、商业建筑、工业建筑于一身建筑作品居住建筑病房、ICU商业建筑门诊（挂号、收费、取药）工业建筑放射科、供应室、营养厨房、配剂中心技术空间复杂内部功能要求专业较多，少有标准楼层平面房间分隔非常琐碎，空间利用复杂医疗理论发展迅速，建筑拆改成为必然医院建筑是医学专业医学专业和建筑学专建筑学专业业的结合体，有严格的功能和流程的要求。综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范(GB 51039-2014)首次设置了医疗工艺设计首次设置了医疗工艺设计章节章节医院建设前期策划与医疗工艺医院建设前期策划与医疗工艺设设计是计是医医院院基基本
2、建本建设设管理管理不不可可或或缺缺 的重要环节的重要环节医院建筑是医医学专学专业业和建筑学专建筑学专业业的结合体，有严格的功能和流程的要求。医院建设前期医疗策划与咨询是医院基本建设管理不医院建设前期医疗策划与咨询是医院基本建设管理不 可或缺的重要环节可或缺的重要环节准确定位准确定位合理规划合理规划完成空间设置完成空间设置完善流程完善流程1.战略发展及战略发展及 管理规划管理规划2.医疗工艺设计医疗工艺设计 一，二，三级流程一，二，三级流程3.医疗工医疗工艺艺 定定期现场督导期现场督导医院管理及医院管理及医疗医疗团团队队Physician and Management team工程设计及工程设计
3、及管理管理团团队队Architecture&Construction1.1.整合医院管整合医院管理、理、信信息、息、医医疗、疗、护护理等理等医医疗指标疗指标2.2.医院医院空间指空间指标标的的转转化化3.3.功能房功能房间间技技术术指指标标的确的确认认医院前期策划与工艺医院前期策划与工艺设计咨设计咨询询：桥：桥梁梁的三的三个个支点支点1.1.三大指标在三大指标在设计设计图图纸的纸的实实施施2.2.三大指标在三大指标在医院医院建建筑中筑中的的落地落地“循证循证”“服务服务”医疗医疗+建筑建筑 循证循证+服务服务5How can we work together 各专业的团各专业的团队合作队合作F
4、S可 行 性 研 究SD方 案 设 计DD扩 初 设 计CD施 工 图 设 计Programmer/PlannerProgrammer/Planner功能规划师功能规划师ArcArchitect hitect 建筑师M&E Engineer机电工程师InteriorInterior DesignerDesigner内装设计师ProjectProject Management Management 项目管理IntensiveIntensive workload workload 高负荷工作强度Medium Medium workload workload 中等负荷工作强度Low Low work
5、load workload 低负荷工作强度US History and TodayPrograming Planning Architecture Engineering循证医疗工艺设计及其前瞻性循证医疗工艺设计及其前瞻性 医院战略发医院战略发展及展及医医疗功疗功能能规划规划 医疗工艺设医疗工艺设计计 一、二、一、二、三三级级流程流程循循医疗工艺设计逻辑医疗工艺设计逻辑 手术间数量手术间数量影响影响因因素分析素分析 仿真模型仿真模型 医疗工医疗工艺艺 现场督导现场督导证证医疗工艺设计工具医疗工艺设计工具前瞻前瞻医疗的精准与工艺设计医疗的精准与工艺设计 精准医学与工艺设计案例精准医学与工艺设计案
6、例初步设计方案设计施工图设计可行性研究报告医院建筑前期工作医院建筑前期工作建筑设计建筑设计医疗规划功能流程规划技术条件及房型研究项目建议书医 疗 需 求学建科设设规置模医医疗疗单功位能设指置标二 级 流 程面一积级分流配程房 间 清 单平房面型优调化研家 具 布 置技医术疗指系标统图纸医疗功能审查空间指标医疗指标技术指标7项目前期策划的作用项目前期策划的作用设计任务书医疗需求的确医疗需求的确定定 （医疗规划及定位）（医疗规划及定位）Medical Needs同级别医院就诊人群 Patients coming to similar hospitals本院就诊量Your hospital pati
7、ents患病人群Ills区域人口population296.678.4两周两周患病率患病率疾病疾病别别住住院院率率就诊率就诊率城市城市人口人口统统计计大城大城市市中城中城市市小城市小城市1005010050诊疗诊疗次数次数门诊量、床位数门诊量、床位数44.1%1035%特色特色学科学科市场市场份额份额15%186.7168.7 70.562.7循循医技设备测算医技设备测算表表 Medical Equipment Needs床位1500病床使用率1平均住院日12住院量(年）45625住院量(日）1500门诊量4000千门诊机器数千住院机器数单机饱和单病人检查时间(分）门诊机器需要数CT0.291
8、.195381.2MRI0.210.6520210.8DSA0.240.17601.0数字胃肠0.170.1818230.7数字乳腺X光机0.140.1323.5180.6DR 1000MA0.260.356071.0DR 500MA0.230.727060.9ECT0.110.1511380.4心脏彩超0.1417250.6彩超1.4238115.7黑白超声0.930.2938113.7TCD（经颅多普勒）0.070.2530140.3脑电图0.090.3216260.4肌电图0.080.4212350.3碎石机0.26700.8电子胃镜0.30.2517251.2电子结肠镜0.210.32
9、8530.8电子支气管镜0.160.6全自动生化分析仪0.2610210.41.0五分类全自动血细胞仪0.090.436110.4循循循证医疗工艺设计及其前瞻性循证医疗工艺设计及其前瞻性 医院战略发医院战略发展及展及医医疗功疗功能能规划规划 医疗工艺设医疗工艺设计计 一、二、一、二、三三级级流程流程循循医疗工艺设计逻辑医疗工艺设计逻辑 手术间数量手术间数量影响影响因因素分析素分析 流程仿真模型流程仿真模型 医疗工医疗工艺艺 现场督导现场督导证证医疗工艺设计工具医疗工艺设计工具前瞻前瞻医疗的精准与工艺设计医疗的精准与工艺设计 精准医学与工艺设计案例精准医学与工艺设计案例中心手术部手术间数量影响因
10、素分析中心手术部手术间数量影响因素分析预期各科室床 位数预期运 营参数预期各科室 择期手术量平均住院 日，病床 使用率，手术比率现有手术数据分析评估现有运营状 态参数各科室手术时长，麻醉时长，翻台 间隔，术后恢复 时长，翻台原则分科累加确定总手 术需用时 长结合运 营原则影响因 素分析转运床、预麻间、PACU等辅助设施 体量配比OR间数各科室手术开始 时间、结束时间、麻醉开始时间、结束时间平均手术时长手术间 开放时 间影响因 素分析OR间 数影 响医院工艺设计医院工艺设计方法工具：仿方法工具：仿真真模模型型Simulation ModelingUSING IGRAFX SIMULATION M
11、ODELING121.手术室流程仿真模型(desktop)Automated process flow analysis of surgery department2.门诊人流仿真模型Flow analysis of outpatient clinics证证医院工艺设计方法医院工艺设计方法工具：空工具：空间间及样及样板板间模拟间模拟施工启动后医疗工艺相关主要问题：施工启动后医疗工艺相关主要问题：1.1.医疗团队缺位：工艺作为代表医疗团队缺位：工艺作为代表2.2.施工现场产生的设计变更会影响医疗工艺流程施工现场产生的设计变更会影响医疗工艺流程3.3.项目管理团队对医疗系统项目管理团队对医疗系统专
12、专项设计及复杂医技房间的理解欠缺项设计及复杂医技房间的理解欠缺在施工现场关键阶段，在施工现场关键阶段，通通过定期过定期现场合图，空间模拟，典型房间样板间体验，重现场合图，空间模拟，典型房间样板间体验，重 点医技房间施工安装配点医技房间施工安装配合合，确保医疗空间和功能房间能够满足医疗功能的，确保医疗空间和功能房间能够满足医疗功能的需需求求。场地空间模场地空间模拟拟典型房间样板间体验典型房间样板间体验样板间竣工验收后的功能房间外资（美资）心血管专科医院外资（美资）心血管专科医院230230床床,2016 2016年年9 9月开业。月开业。用地用地5454亩，建筑面积亩，建筑面积5 5万平米万平米
13、循证医疗工艺设计及其前瞻性循证医疗工艺设计及其前瞻性 医院战略发医院战略发展及展及医医疗功疗功能能规划规划 医疗工艺设医疗工艺设计计 一、二、一、二、三三级级流程流程循循医疗工艺设计逻辑医疗工艺设计逻辑 手术间数量手术间数量影响影响因因素分析素分析 医疗工医疗工艺艺 现场督导现场督导 仿真模型仿真模型证证医疗工艺设计工具医疗工艺设计工具前瞻前瞻医疗的精准与工艺设计医疗的精准与工艺设计 精准医学与工艺设计探讨精准医学与工艺设计探讨Surgical Procedure 手术Diagnostic Imaging 影像精准治精准治疗疗:器官与组织水平器官与组织水平手手术术+影像影像 “From Ten
14、t to Stent”精准医学精准医学:细胞与分子水平细胞与分子水平Gene基因Diagnostic Imaging 影像基因基因+影像影像“From Bench to Bed/D&T”医疗及医学研究的发医疗及医学研究的发展展流线流线传统双廊式传统双廊式中央供应型中央供应型中央清洁型中央清洁型洁净物品洁净走廊中心岛中心岛医护洁净走廊洁净走廊中心岛患者洁净走廊洁净走廊洁净走廊污物清洁廊洁净走廊洁净走廊现代手术中心现代手术中心 不同类型的差别不同类型的差别平面示意图：术中术中CTIntra-operative CT cranial and spinal use精准医疗：功精准医疗：功能单元及工艺能
15、单元及工艺流程流程分子诊断分子诊断PCR基因芯片基因测序数据解读数据解读生物样本库大数据云计算临床应用临床应用生殖及新生儿遗传性疾病肿瘤与心血管工艺流程平面：1.分子诊断：科研中心工艺平面2.生物样品库：特殊工艺平面3.大数据及云计算：IT/信息化精准医学：分精准医学：分子诊断子诊断PCRPCR工工艺艺平平面面负压负压扩增产物扩增产物气溶胶正压正压气流从其双道门的门缝 处分别向缓冲间内流动，用合理的气流组织方 式避免各功能间的交叉 污染；卫计委基因测序临床应 用审批监管高通量基高通量基因因测测序序 临床应用临床应用试点试点1.遗传病诊断遗传病诊断2.产前筛查与诊断产前筛查与诊断3.植入前胚胎遗
16、传学诊断植入前胚胎遗传学诊断4.肿瘤诊断与治疗肿瘤诊断与治疗个体化医学检测 试点中国中国基基因因测测序准序准入入机制机制From PCR to 基因诊基因诊断断 工艺平面工艺平面测序区测序区文库扩增文库扩增与检测区与检测区标本与文库标本与文库制备区制备区试剂准备区试剂准备区缓冲间缓冲间缓冲间缓冲间专用走廊工作流向产前产前筛查筛查与与诊断诊断电泳区电泳区测序区测序区文库检测区文库检测区扩增一区扩增一区缓冲间缓冲间缓冲间缓冲间专用走廊WGA制备制备试剂准备试剂准备 区区缓冲间缓冲间植入植入前胚前胚胎胎遗传遗传学学诊断诊断杂交捕获区杂交捕获区（扩增一区）（扩增一区）空气空气流向流向试剂试剂 准准备备
17、区区空空气流向气流向电电泳区泳区空空气气流流向向测测序区序区空空气气流流向向文文库检测区库检测区空空气气流流向向文库扩增区文库扩增区（扩增二区）（扩增二区）空气空气流向流向缓冲间缓冲间缓冲间缓冲间专用走廊缓冲间缓冲间肿瘤肿瘤诊断诊断与与治疗治疗分子核医学分子核医学影像诊断中影像诊断中心心分子核医学（molecular nuclear medicine）是利用核医学技术研究生物体中分子水平的变化，从而了解其功能变化的新型学科。分子核医学是应用核医学的示踪技术从分子水平认识疾病，阐明病变组织受体密度与功能的变 化、基因的异常表达、生化代谢变化及细胞信息传导等，为临床诊断、治疗和疾病的研究提供 分子水平信息。分子核医学影像诊断中心：分子核医学影像诊断中心：基因基因+核医学影核医学影像像 （器官组织成像，基因成像表达）（器官组织成像，基因成像表达）目标：精准快速诊断目标：精准快速诊断控制区监督区清洁区 实验诊断区患者流线 医护流线基因诊断 流线分子核医学分子核医学影像诊断中影像诊断中心心清洁区/样本采集核素病房精准医学的工艺流精准医学的工艺流程展望：程展望：第第三方三方诊诊断中心断中心核医学核医学+基因基因 MRI+基因基因 超声超声+基因基因.PCR in 药剂科药剂科关键因素：科研vs.临床1.设备配置及位置2.分子诊断部分配置及位置
