1、医院管理案例：医院出院带药集约化管理新模式前 言出院带药是患者出院后药物治疗的延续，也是诊疗效果的重要保证。传统的出院带药是经治医生开具出院带药医嘱，药房送至病区，通常由请护士发给病人。由于医护人员人手紧张、药学知识薄弱，缺乏专业的药学指导，对患者院后康复造成不良影响。2015年6月起，无锡二院通过流程再造，建立集约化患者出院领药发放中心，同时优化工作流程，取得较好成效。目 录01020304医院简介项目背景项目实施项目成效05项目创新点医院简介PART 01 无锡市第二人民医院成立于1908年，前身为美国圣公会“普仁医院”。目前已发展成为融医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医
2、院、JCI认证医院、南京医科大学附属医院、江苏省首批现代化医院，江苏省首家、中国大陆地区第22家通过美国信息化建设标准HIMSS EMRAM六级认证医院。2017年获第16届亚洲医院管理大会唯一特别奖。2016年与无锡五院共同组建无锡市普仁医疗集团 由无锡二院、五院组成的普仁医疗集团新院区于2017年10月正式启用。新院区落成后，无锡市普仁医疗集团将致力于建设“强专科、强综合”一体两翼的医疗服务新高地，建设更高水平的公共卫生应急与健康管理中心，形成普仁医疗集团发展新格局。研究背景PART 02出院带药原有流程原有流程缺陷在运行中存在以下问题：1.出院流程环节繁琐，病人结账后还要回到病区取药，药
3、品从药库房到病区，交接环节多，容易发生药品丢失或差错；2.出院带药通常由护士发放，一方面护士的药学专业技能较弱，同时护士的工作侧重于新入院或危重病人，造成服药指导往往流于形式；3.缺乏专业的药学指导，药师在审方、专业指导等方面缺位。项目实施PART 03优化流程，建立集约式患者出院领药发放中心建章立制，优化患者出院带药工作流程有效沟通，确保药品使用信息正确传递定期随访，帮助患者在家用药安全、有效、合理制 定 对 策1、优化流程1.明确了发放中心工作人员岗位职责，加强核对环节人员明确了发放中心工作人员岗位职责，加强核对环节人员配备，建立错误倒溯机制；配备，建立错误倒溯机制；2.强化了医嘱审核，对
4、不合理医嘱、不符合医保政策的用强化了医嘱审核，对不合理医嘱、不符合医保政策的用药医嘱进行提前干预；药医嘱进行提前干预；3.严格执行查对制度，防止调剂差错；严格执行查对制度，防止调剂差错；4.对于出院病人漏忘领药的情况，工作人员原则一天内即对于出院病人漏忘领药的情况，工作人员原则一天内即联系病人，告知取药。联系病人，告知取药。2、建章立制1.医院与信息科协作，将药品主要医院与信息科协作，将药品主要注意事项注意事项如用法、用量、最如用法、用量、最佳服用时间、合适的疗程等嵌入药物佳服用时间、合适的疗程等嵌入药物标签打印标签打印，贴于药物包，贴于药物包装上，以提醒装上，以提醒患者。患者。2.对于对于年
5、龄大、理解能力相对差的患者，通过简单标识的方式年龄大、理解能力相对差的患者，通过简单标识的方式向患者说明，必要时直接与其家属沟通、告知；向患者说明，必要时直接与其家属沟通、告知；3.用法用法用量用红笔标注做提示，对于同一个药品上午、下午、用量用红笔标注做提示，对于同一个药品上午、下午、晚上剂量不同时，粘贴提示标签予以提醒；晚上剂量不同时，粘贴提示标签予以提醒；4.特殊特殊存储条件药品如冷藏药品贴红色警示标签注明存储条件存储条件药品如冷藏药品贴红色警示标签注明存储条件，高警讯药物如地高辛、华法林等，予以特殊标识。，高警讯药物如地高辛、华法林等，予以特殊标识。3、有效沟通 医院客服中心在病人出院一
6、周内对出院患者进行出院带药医院客服中心在病人出院一周内对出院患者进行出院带药满意度专项调查，内容包括满意度专项调查，内容包括药物使用方法及注意事项交代药物使用方法及注意事项交代、患者取药等候时间、药师服务态度、药品调配差错等、患者取药等候时间、药师服务态度、药品调配差错等。同时了解患者出院医嘱执行真实情况，发现问题及时解决同时了解患者出院医嘱执行真实情况，发现问题及时解决；对于明显存在用药安全的情况，叮嘱患者来院随访，必；对于明显存在用药安全的情况，叮嘱患者来院随访，必要时安排药师或临床医生上门服务。要时安排药师或临床医生上门服务。4、定期随访建立出院领药发放中心加强出院患者用药教育提供用药咨
7、询服务定期开展科内业务学习加快临床药师队伍建设实施集约化出院带药1.建立出院领药发放中心 医院专门建立集约化患者出院领药发放中心，按照药品贮存规范要求，配备了冰箱等专用设备，定时对温度、湿度监测，由高年资药师负责日常运行。发放中心标识清楚，位于出院处附近，病人办理出院手续后取药后即可直接离院。发药中心除提供正常出院带药外，还提供常用医疗器械、康复设施预订或购买服务。2.加强出院患者用药教育 药师对患者进行出院用药的指导，告诉患者药品正确的储存与保管方法，使患者清楚药物的治疗疗程，药物是否需要以及何时调整剂量；提醒患者必要时定期回院复查；帮助患者纠正一些不良的生活习惯；对重点患者应加强随访，跟踪
8、用药教育的效果。3.提供用药咨询服务 药师经常收集有关药物治疗方面的资料，以便针对临床治疗工作中的问题，提供药物信息。通过开展药物咨询、提供药物信息，使用药更加安全、有效和合理。同时进行药物知识的科普宣传，以增强全民的合理用药知识。4.定期开展科内业务学习5.加快临床药师队伍建设 临床药师人才队伍的建立及其职能的发挥，是医院全程化药学服务工作的关键。开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作，建立药师制。制定年度工作计划和总结，开展药师查房、对医护人员进行用药指导，对患者进行用药教育，对处方和医嘱进行适宜性审核，保障临床用药安全。自2014年以来，我院药学部陆续送出4位药师前往北京、上海
9、、南京、苏州等大型教学医院进行全脱产临床药师培训。2017年，我院药学部又送出1位药师前往中国人民解放军总医院进行临床药师师资培训，为临床药师教学工作做好人才储备。苏大附一院长海医院江苏省人民医院项目成效PART 04出院带药出院带药服务数据对比分析服务数据对比分析：未进行集约化出院带药：未进行集约化出院带药：2016年年15月月16021例例实施集约化出院带药：实施集约化出院带药：2015年年15月月14868例例考核指标：考核指标：1、出院带药人均、出院带药人均费用费用 2、患者取药等候时间、患者取药等候时间3、患者出院带药漏取、患者出院带药漏取率率 4、药师对用药错误干预率、药师对用药错
10、误干预率5、不合格处方、不合格处方率率 6、患者满意度、患者满意度成效评价指标对照组(2015年15月份),不合格处方率,1.34%实验组(2016年1-5月份),不合格处方率,0.12%0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%不合格处方率对照组(2015年15月份)实验组(2016年1-5月份)出院带药的不合格处方医嘱：降幅91.04%用药错误干预率：增长用药错误干预率：增长4倍倍对照组(2015年15月份),用药错误干预率,0.52%实验组(2016年1-5月份),用药错误干预率,2.63%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%
11、2.50%3.00%用药错误干预率对照组(2015年15月份)实验组(2016年1-5月份)患者出院带药漏率：减少患者出院带药漏率：减少74.49%对照组(2015年15月份),处方漏取率,2.47%实验组(2016年1-5月份),处方漏取率,0.63%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%处方漏取率对照组(2015年15月份)实验组(2016年1-5月份)患者取药等候时间：人均减少约患者取药等候时间：人均减少约256.34分钟分钟367.65111.310510152025303540患者平均等候时间(min)对照组(2015年15月份)实验组(2016年1-
12、5月份)患者满意度（患者满意度（第三方调查第三方调查）：增长）：增长6.93%对照组（2015年1-5月份）,患者满意度,91.07%实验组（2016年1-5月份）,患者满意度,98%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%患者满意度对照组（2015年1-5月份）实验组（2016年1-5月份）出院带药人均费用出院带药人均费用：人均下降：人均下降179.96元元 对照组(2015年15月份),人均费用(元),393.64实验组(2016年1-5月份),人均费用(元),213.680100200300400500人均费用(元)对照组(201
13、5年15月份)实验组(2016年1-5月份)成 效1.减少了用药安全隐患2.促进药师专业用药指导3.减少交接环节、缩短患者等候时间项目创新点PART 051.集约化出院带药不仅是发药方式的改变，更是理念的创新这是传统的药品管理向现代药学管理的转变，是坚持以病人为中心理念，借鉴业务流程改造理论，去除原流程中重复性工作，简化工作程序，将效能达到最优化。2.集约化出院带药要有效提升药师的专业素养药学人员不仅要告知病人出院近期的用药，还要考虑到症状好转的用药调整，包括药品种类、用量；不仅要知道药品的常规用法，还要考虑临床上的特殊用法、用量。同时药师还要学会有效的沟通方式，向正确的病人传送正确的用药信息。3.药师不仅要关心用药，还要关注病人习性的结合药师应向病人及家属介绍所带药物与病情的关系，同时还要提醒病人的饮食、起居和嗜好方面的注意事项。4.信息化、智能化是出院带药集约化的必然趋势信息化、智能化是药学管理的发展方向，药品信息化医药护患共享，可实现四方共赢。Thanks.
