1、呼吸与危重症医学专科医师培训体系专培、专修、单修名词与定位n呼吸与危重症医学（Pulmonary and Critical Care Medicine,PCCM)n专培：规范化专科医师培训n培养PCCM专科医师“种子选手”，注入学科“高贵基因”n专修：规范化专科进修n作为PCCM专培的重要补充与过渡，满足近中期临床需求n单修：规范化单项进修n针对PCCM学科中单个领域或单项技术，进行规范化培训完整的临床医学人才培养体系：专培产出“精品”终生保质着重于知识更新产出医生的“半成品”着重奠定基本医学知识与技 能产出医生“成品”着重于培育临床能力产出医生“精品”着重于疑难危重症 执业阶段医学生阶段院校
2、医学教育（5年）住院医师培训（3年）专科医师培训（X年）继续医学教育（终身学习）毕业后医学教育取得专业资质证书取得专业资质证书取得专科资质证书取得专科资质证书动态考核更新证书动态考核更新证书考取医师执照考取医师执照科学的专业、专科目录设置nSpecialty=专业，如内科专业医师nSubspecialty=专科，如呼吸与危重症医学专科医师n如何设置科学的专业、专科目录n遵从学理，适应未来执业需求n参照国际先进体系n因应国情PCCM专科医师规范化培训 医院学科设置内科呼吸与危重症医学专科PCCM专科医师内科专业医师从事呼吸疾病诊疗的同时，负责内科危重患者的救治呼吸与危重症医学（Pulmonary
3、 and Critical Care Medicine,PCCM)通过规范化住院医师培训项目并通过Board考试参加ACGME认证的呼吸与危重症专科医师培训（PCCM fellowship training）通过呼吸专科及危重症专科考试（ABIM Sub-specialty board exams）获得呼吸与危重症专科医师认证（PCCM Specialist）n美国危重美国危重症专科医师症专科医师的五种专科培训计划的五种专科培训计划n隶属于四个科隶属于四个科专业/科（Specialty）专科（Sub-specialty）内 科（Internal medicine）呼吸与危重症医学专科（PCCM
4、）危重症医学专科（Critical care medicine）麻醉科（Anesthesiology）危重症医学专科（Critical care medicine）儿 科（Pediatrics）儿童危重症医学专科（Pediatric critical care medicine）外 科（Surgery）外科危重症专科（Surgery critical care）Source:ACGME DATA SOURCE BOOK 2012-20132012-2013年度美国参加各专科培训计划的医师数量Source:ACGME DATA SOURCE BOOK 2012-2013n PCCM医师的职责：n
5、 为呼吸系统疾病患者提供核心医疗照护n 为危重症患者提供核心医疗照护n 担任PCCM科、呼吸实验室(PFT,内镜)及睡眠中心负责人n 担任MICU负责人n 为医务工作者和公众提供PCCM相关医学教育AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 152 1995美国PCCM专科医师规范化培训目标E u r R e s p i r J 2 0 0 2;1 9:1 2 0 2 1 2 0 6E u r R e s p i r J 2 0 0 2;1 9:1 2 0 2 1 2 0 6国家呼吸医师培训计划中包含的危重症培训
6、时长希腊必须在ICU接受6个月的危重症培训德国必须在ICU接受6个月的危重症培训法国可选择在ICU接受6个月的危重症培训英国可选择在ICU接受3个月的危重症培训西班牙无危重症培训内容(麻醉学科统辖ICU)意大利无危重症培训内容(麻醉学科统辖ICU)其中，德国与希腊实行类似美国的PCCM专培模式n台湾地区PCCM医师培训计划：3+2n3年内科专业临床培训，获得内科专业医师认证n之后在“PCCM专科医师培训医院”接受两年以上PCCM训练n参加PCCM专科医师考核，通过后获得PCCM专科医师资质nPCCM专科医师考核内容n第一阶段笔试+影像学考试n第二阶段实务口试建设有中国特色的PCCM专培制度 “
7、反对经验主义，反对拿来主义”“要搞中国特色的马列主义”“首先是真正的马列主义，再加中国特色”与美国胸科医师协会（ACCP）紧密合作2012年9月，CTS与ACCP就联手建立PCCM体系达成共识2013年9月，CTS与ACCP在CHEST杂志上发表联合声明，共同促进中国呼吸与危重症医学专科体系的建立n 2014年4月，中美两国专家讨论确定培训方案n 依照美国PCCM培训框架n 明确培训目的、内容n 制定量化的培训及考核指标n 制定试点项目管理及监察方案n 初步确定结业考核方案严格依照国际PCCM培训模式制定培训方案2014年4月，培训项目工作会议，北京PCCM专科医师培训项目：实地考察2014年
8、4月及2015年7月，ACCP专家组考察试点基地工作2016年CTS年会，首批4名PCCM学员参加结业考试n 依照美国PCCM结业考试标准制订考题n 英文考卷，CHEST专家监考、判卷2016年CTS年会，首批4名PCCM学员获颁毕业证书我国PCCM专科医师培训的历史性时刻第一批PCCM学员毕业考试（2016.9.22 西安）CHESTCHEST杂志发表项目进展报告杂志发表项目进展报告2016年美国胸科医师协会年会开幕式作最重要介绍n 2013年以来已认定12家PCCM专培基地n 目前在培医师54名n 第一批4名学员完成全部培训内容并通过考核n 第三批基地遴选工作已开始n 网络平台建设PCCM
9、专培试点工作现状为入选国家规范化专科医师培训试点专科奠定基础n 2016年12月30日，专科医师规范化培训制度试点工作启动会n 参会人员：国家卫生计生委、教育部、医师协会、地方卫生计生委n 专培试点工作正式启动，2020年基本建立我国专培制度n 首批试点专科：PCCM、神外、心内PCCM入选国家专培制度首批试点专科n 建立符合国际标准的PCCM专科培训体系n 培养PCCM专科医师“种子选手”，注入学科“高贵基因”n 同期推行PCCM专修制度作为过渡，满足近中期临床需求n 逐步扩展专培至全部PCCM专科医师培训，争取10年完成PCCM专科医师规范化培训目标体现国家意志体现国家意志符合中国情况符合
10、中国情况达到国际水平达到国际水平促进专科发展促进专科发展满足人民需求满足人民需求近期中期远期PCCM专科医师规范化培训分期目标试点专培制度，培养“种子选手”进一步在全国推广专培制度，配套政策到位培养适应人口和行业需求的PCCM医师匡算每年需招收PCCM专培医师约1200人，按每家专培基地每年招生5至10人计算，全国共需专培基地数量为120至240家显著提高我国PCCM专科整体水平，提升医疗水平PCCM专科医师培训基地认定PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）n 所在医院基本条件n 三级甲等医院，其中综合性医院须为住院医规范化培训基地n 呼吸学科专业型医学博士培养点n
11、PCCM专科规模与业务条件n 学科、学术、技术带头人情况n 基本床位数、出院人数、门诊量n ICU设置，其他建制n 亚专科设置及其人才配置n 设备和技术条件n 专培师资条件n 专培师资标准n 每名专培师资同时指导的专培医师不得超过2名n 专科设备和设施条件n 临床诊疗设备n 模拟培训设备n 专科招生容量条件n 每年招生人数至少3人n 每年至少招收1名来自外院的专培医师PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）n 组织管理条件n 制定专培计划和管理制度n 确保专培医师招收和培训计划实施n 建立专培医师职业发展激
12、励机制n 专培基地遴选认定程序n 申请-推荐-实地考察-认定备案n 专培基地再认定与退出机制n 认定有效期为3年，期满后，审核合格予再认定n 未按照要求完成培训工作的，予以警告、限期整改，取消资格PCCM专科医师规范化培训基地认定工作n 详细的PCCM基地标准及认定办法将于近期发布n 2017年3月完成PCCM专培基地认定n 各医院呼吸与危重症学科发展的黄金机会PCCM专科医师培训内容PCCM专科医师规范化培训项目：培训内容招生PCCM专科医师规范化培训（3年）考核认证 基地医院进行综合遴选，择优录取 有志于从事PCCM专科 完成3年住院医规范化培训科室轮转 完成呼吸、ICU及相关科室共28个
13、月轮转 每月进行师生互评，过程评估教学讲座 30个专题 培训第一年内完成 要求所有学员必须参加教学会议 每周两次 Fellow主导 病例讨论 多学科讨论 临床操作 必须完成规定数量 每例操作应有记录，监督老师认证 通过考试后获得结业证书 参加统一组织的结业考试（美国标准）完成专科培训过程全部内容招生标准n 完成内科住院医师规范化培训；n 取得内科住院医师规范化培训合格证书；n 有志从事呼吸与危重症医学专科临床工作的医师；n 通过PCCM专培基地面试考核。PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）临床轮转：共28个月项
14、 目时 间呼吸疾病诊治包括总住院医师（PCCM科）、呼吸病房14个月呼吸操作（包括支气管镜基本与高级技术，胸膜腔操作）2个月肺功能+睡眠2个月内科ICU（MICU或RICU）6个月其他专科ICU（可包括CCU、SICU、NICU等）4个月1.气道疾病，包括哮喘、气管炎、肺气肿、支气管扩张2.肺部感染，包括结核，真菌，免疫抑制引起的特殊感染3.肺肿瘤 原发与转移4.胸膜与纵隔疾病5.肺栓塞与其它肺栓塞性疾病(如羊水，空气，脂肪栓塞)6.全身疾病的肺部表现，包括结缔组织病相关的肺部损害7.与职业，放射及环境有关的肺疾病8.肺血管疾病，包括原发性与继发性肺动脉高压，血管炎，肺出血综合症9.睡眠呼吸问
15、题10.医源性呼吸疾病，包括药物引发的疾病11.吸入性损伤与肺创伤12.大咯血止血与气道维护13.脓毒血症14.急性代谢紊乱，包括处理药物过量与中毒15.呼吸衰竭，包括ARDS，阻塞疾病的急、慢性呼吸衰竭，神经肌肉疾病16.过敏休克与过敏反应处理17.心血管疾病危象18.休克19.危重情况下的免疫抑制问题20.危重症对代谢，营养，内分泌的影响21.危重症情况下的血液与凝血功能变化22.危重情况下的肾脏问题，包括电解质紊乱，酸碱失衡与急性肾衰23.严重器官功能紊乱所导致的危重情况，包括消化道，神经系统，内分泌，血液，肌肉骨骼，免疫系统乃至于感染与恶性肿瘤24.多器官功能衰竭25.危重情况下肌松剂
16、，镇静剂，止疼剂的使用26.围术期危重情况管理，包括血流动力学与呼吸功能监测与支持27.危重情况对病人及家属的心理与情感的影响28.产科病人危重情况管理29.及早察觉预防危重情况下的医源性错误30.临终关怀PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）n在培训的第一年内完成n师资力量保证n专培医师应全部参加，并进行记录教学讲座：包括30项核心内容教学会议n每周一次：病例讨论n由专培医师主持n事先准备病例，并与指导老师沟通n病例汇报：在关键节点提出问题n相关文献n必须有明确诊断PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）教学会议n每月一次n胸外科n病理 n胸部影像
17、n重要文献复习讨论 n质量改善讨论会：经验交流与死亡病例讨论会 PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）临床操作n气管镜操作（至少100例，其中包括50例活检）n呼吸机管理(至少50例)n气管插管(至少50例)n胸腔插管(至少20例)n中央静脉插管(至少50例)n动脉插管(至少20例)n危重症超声(根据单位条件决定)n肺功能检查与结果报告（至少100例）n心肺运动试验（至少30例）n多导睡眠呼吸监测报告（至少100例）PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）模拟操作与实际病人操作结合每一例操作均要有记录，指导教师签字PCCM规范化专科进修PCCM专培初期
18、的重要补充：专修制度n呼吸专修班是专科医师培养中的一个历史阶段n最终逐渐形成以PCCM为主的专科医师培训体系2014年PCCM专修：专科医师培训过程中历史阶段n强调呼吸与危重症医学的捆绑式发展n培训时间较短（1年）n培养相对规范的呼吸专科医师是 PCCM专培由局部向全面推广过程中的一个过渡PCCM专科进修雏形：呼吸专修班n1980年，翁心植院士建立第一个全国呼吸病学习班n1991年，呼吸病学习班正式更名为呼吸专修班n1年制呼吸专修n半年制危重症专修（ICU，MICU）已培养呼吸专科医师1800余名1986年第6期呼吸专修班1994第14期呼吸专修班2007年第27期呼吸专修班2015年中日友好
19、医院呼吸危重症专修班2016年中日友好医院呼吸专修班呼吸专修班毕业学员已成为各级医院骨干济宁市第一人民医院山东即墨市人民医院鹤岗市人民医院鹤岗市人民医院现阶段呼吸专修班面临的问题n呼吸专修基地现状n数量多，容量大n准入门槛低n各自为政n缺乏监督规范化的呼吸专修培训基地数量不足n呼吸专修培训标准不统一n专修医师入选条件不同n带教老师水平参差不齐n专修培训内容千差万别n专修培训学制无统一规定n一年、半年、三个月、一个月n呼吸专修毕业标准不同呼吸专修培训缺乏“同质性”现阶段呼吸专修班面临的问题建立我国PCCM规范化专科进修制度n建立规范的专修基地n参照PCCM专培基地标准，适当降低n合理设定数量，满足临床需求n筛选恰当的培训对象n制定统一的培训内容n培训时长1年，参照PCCM专培内容模块n减量不降质，加强培训管理n设立多角度考核标准n施行基地动态评估机制PCCM规范化单项进修PCCM规范化单项进修n针对PCCM学科中单个领域或单项技术，进行规范化培训n拟开展的单项进修：nMICU/RICU单修n睡眠医学单修n介入呼吸病学单修n肺功能单修n呼吸治疗（RT）单修n呼吸康复单修n未来可根据需求进一步增加PCCM规范化单项进修n根据临床实际需要，制定PCCM规范化单修标准n基地标准n培训内容n考核办法n重在质控，保证培训质量n充分依托呼吸专科医联体组织开展专修、单修工作
