1、全膝关节置换术后康复方案第1页，共38页。l全膝关节置换术是全膝关节置换术是2020世纪骨科发展史上的里世纪骨科发展史上的里程碑。程碑。总人口约总人口约3.3.亿，每年实施的全膝关亿，每年实施的全膝关节置换术达节置换术达2020万例，我国人口万例，我国人口1313亿，每年不亿，每年不到到2 2万例。究其原因，除了经济条件的差距万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。，主要是科普知识的差距。第2页，共38页。l膝关节置换（膝关节置换（TKATKA）：）：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。第3页，共38页。人工膝
2、关节的构造人工膝关节的构造第4页，共38页。手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第5页，共38页。手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第6页，共38页。手术适应症 B.膝内翻畸形第7页，共38页。手术适应症 C.膝外翻畸形第8页，共38页。手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第9页，共38页。手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形第10页，共38页。手术适应症 类风湿性关节炎（RA）第11页，共38页。手术适应症 强直性脊柱炎（AS）第12页，共38页。手术
3、适应症创伤性关节炎第13页，共38页。手术适应症膝关节结核强直后第14页，共38页。手术适应症骨肿瘤切除术后第15页，共38页。膝关节置换术的目标膝关节置换术的目标l解除关节疼痛l改善关节功能l纠正关节畸形l获得长期稳定 第16页，共38页。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。根据情况:术后7-8天达到90全面训练原则：兼顾身体其他部位。以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；术后3天下地：负重，扶拐站立 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注
4、意控制体重和负托重件。注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。渗液、流脓、伤口裂开；这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。类风湿性关节炎（RA）E.如何才能获得满意的疗效？l正确地选择手术适应症l制订详细的手术方案l精确安装人工关节l科学的术后康复锻炼第17页，共38页。以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。
5、伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。身体任何部位发生感染。注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。一周内被动屈曲达到90，并能完全伸直，术后2周应达到120。保证伸膝功能大于屈膝功能。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力
6、），不做扭转性动作。康复锻炼的原则l个体差异原则：根据自身情况进行训练。l全面训练原则：兼顾身体其他部位。l循序渐进原则：不畏难、不冒进。第18页，共38页。康复锻炼的注意事项l不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。l所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知医生并来医院拍片检查。第19页，共38页。康复禁忌l高热，体温大于38以上时。l当安静时心率大于100次/分钟。l当血压明显增高或降低时。l避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。l合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或
7、从内科治疗角度要求安静休息时。l早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。l身体任何部位发生感染。第20页，共38页。康复锻炼方案（1）术后13天：踝泵练习踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。术后第2天拔除引流管后，伸膝锻炼。压腿练习压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。第21页，共38页。踝泵练习踝泵练习l足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。第22页，共38页。（2）术后414天：本阶段继续前3
8、天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次。持续被运运动（CPM）第23页，共38页。CPM被动锻炼l术后3天：CPM锻炼，3040开始l根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100l术后3天下地：负重，扶拐站立第24页，共38页。l（3）由0-30开始，逐渐增加角度，每天10。一周内被动屈曲达到90，并能完全伸直，术后2周应达到120。第25页，共38页。伸屈功能训练的关系及恢复时间：伸屈功能训练的关系及恢复时间：l保证伸膝功能大于屈膝功能。l伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。l要求8-12周内完成l超过12周，失去恢
9、复机会导致严重后果第26页，共38页。（4）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10秒，再将重心放在患侧10秒。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走10步左右。第27页，共38页。主动训练l足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。第28页，共38页。主动训练主动训练伸膝抬高练习伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直
10、到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒。第29页，共38页。主动训练主动训练l坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感疲劳为止。第30页，共38页。后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不
11、增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。第31页，共38页。假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。第32页，共38页。出院指导1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。第33页，共38页。预防关节感染预防关节感染l如果身体受到感染，则细菌有
12、机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：l1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。l2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。l3.保持均衡营养 出院指导出院指导第34页，共38页。出院后注意事项l1.保持适量步行运动l2.避免扭转膝关节。l3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。l4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。l5.定时到医院复诊。l6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。第35页，共38页。l教会患
13、者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染。如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后1月、3月、6月、12年，不适随诊。第36页，共38页。l生活起居指导 行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。第37页，共38页。第38页，共38页。
