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2、外科围手术期的人文关怀 2018.5 2018.5何谓人文关怀1ERAS护理流程2总结展望3何谓人文关怀何谓人文关怀What is the Humanistic Concern01THE PART 1855年5月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿”，“啊，可怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场，我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”。南丁格尔的人文关怀 关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条
3、件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。人文关怀 人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。ERAS护理流程护理流程Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery02THE PART 快速康复外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(例如，督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活
4、动等)等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术后恢复时间。1423入院、术前检查健康教育前移、术前准备术后护理、引流管维护及功能锻炼的指导出院指导、延伸服务添加标题 ERAS护理流程护理流程首问负责制 一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍您好，您定于X月X日X午行：全胸片检查地点：综合楼一楼 届时届时会有师傅带您前往 您好！您于X月X日X午X点做空腹B B超请您于X月X日晚X点以后禁食禁水地点：门诊三楼门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往 检查登记交待注意事项床边交班全程陪检12多数患者在术前存在不同程度的
5、恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与宣教内容：提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓），采用碎片式健康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握。告知早期拔管、早期活动的建议和措施。健康教育前移健康宣教温 馨 提 示练 习 深 呼 吸 遵医嘱手术前30分钟左右置入管道（胃管、保留导尿管等），并妥善固定，减少患者的不适。术前准备体现人文关怀核对患者身份，床旁交接，确保患者安全，
6、握住患者的手，给予精神鼓励，树立战胜疾病的信心。观察要点观察要点 神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的不适除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左右饮少许水鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰搀扶行走搀扶行走下床活动下床活动2-32-3次次术后第二天术后第二天床上坐起、床上坐起、鼓励下床鼓励下床活动活动1-21-2次次术后第一天术后第一天Q2HQ2H翻身翻身床上活动床上活动手术当天手术当天术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。早期活动引
7、流管护理引流管系绳法胶布固定与标识过长引流管魔术圈的使用精细化管理 引流管的维护各导管交接要点：重要管道 重点交接原则：深静脉置管：看标识、刻度、通畅、置管时间，局部皮肤有无红、肿，贴膜时间、牢固、清洁胃肠减压管、伤口负压球、腹腔引流管、导尿管:观察是否在位通畅，颜色、量、性质胃肠减压：负压、管道不打折胸腔闭式引流：水柱波动腹腔引流管：观察有无出血尿管：不牵拉尿道系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让患者及家属知晓管道之重要性。值班交接班制度专科重点：生命体征重要管
8、道并发症的观察精细化管理精细化管理床边交接病人：p护士位置：交班者-站在患者左侧 接班者-站在患者右侧有序交接不遗漏p交接顺序：头面部-胃管、鼻肠管 胃肠营养颈部-深静脉、输液胸部-监护导线腹部-伤口敷料下肢-血滤管、各类穿刺点等四肢-活动度、肌力全身-皮肤是否完好，有无黄染各类药物颈部引流管胸腔引流管伤口腹腔各引流管留置尿管精细化管理各导管交接要点：重要管道 重点交接提升专业护理内涵原则：深静脉置管：看标识、刻度、通畅、置管时间局部皮肤有无红、肿贴膜时间、牢固、清洁胃肠减压管、腹腔引流管、尿管在位、通畅、颜色、量、性质胃肠减压：负压、管道不打折胸腔闭式引流：水柱波动腹腔引流管：观察有无出血尿
9、管：不牵拉尿道 提前告知患者出院时间，以便有充足时间准备 乳癌术后、甲状腺术后继续功能锻炼的重要性；造口患者的护理及饮食指导 带管出院患者，讲解相关注意事项，提供病区联系方式 PICC患者带管出院，叮嘱一个星期来院维护一次，交代注意事项 面带微笑亲自送患者出病区 深化出院患者的随访服务；目前我科采用的随访方式有：电话回访（两周内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上门换药、护理）建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相互交流 人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理技术技术,更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。更重要的体现在患者出院之后的随
10、访服务工作。总结与展望总结与展望Summary and Prospect03THE PART 1.“心中有病人心中有病人”能够想到能够想到 2.“目中有病人目中有病人”能够看到能够看到 3.“耳边有病人耳边有病人”能够听到能够听到 4.“手中有病人手中有病人”能够做到能够做到 5.“身边有病人身边有病人”始终始终“临在临在”6.“健康教育围绕病人健康教育围绕病人”能够说到、做到能够说到、做到 7.“延伸服务到家里延伸服务到家里”能够问到、听到能够问到、听到贴近病人贴近临床贴近社会有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 有时去控制，常常去守护，总是去关怀 -（医者仁心）-（仁心仁护）谢谢聆听！谢谢！
