1、DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折临床体会陕西中医药大学附属医院骨创伤二科 孙智平 常见的创伤,多见于老年人。发病率约为全身骨折的3.6%，髋部骨折的53%。临床上有14%患者发生骨不愈合,即使愈合,由于该部位力的传导和股骨头血供的特殊性,股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%40%。如何才能提高其临床效果？对此大多数学者主张以手术治疗为主,包括：内固定、内固定加带血管蒂(膜)瓣移植和假体置换等三大门类。股骨颈骨折股骨颈骨折难复位型股骨颈骨折难复位型股骨颈骨折 经手法复位后仍无法解剖复位的股骨颈骨折约占股骨颈骨折的7.6%，多属于Garden分型中 型、型。一、一、DAADAA入路入路二、手术方式二
2、、手术方式三、典型病例三、典型病例四、临床体会四、临床体会一、一、DAADAA入路入路1881年，德国医生Carl Hueter首次描述了髋关节前方入路1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口全髋关节置换1980年，Light和Keggi报道了104例前侧入路全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视直接前方入路（DAA）的历史 直接前方入路（DAA）是近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行的人工髋关节置换入路，是真正的微创人工全髋关节置换入路，是传统S-P入路的改良，采
3、用此手术入路，关节外科医生才能真正实施了微创人工髋关节置换。Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志Anterior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路体位及手术床要求体位及手术床要求切口设计浅层分离Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离分离结扎旋股外侧动脉升支所利用的间隙股骨颈显露二、手术方式二、手术方式术前切口设计术前切口设计术后切口闭合术后切口闭合显露肌间隙显露肌间隙肌间隙分离肌间隙分离结扎旋股外侧动脉结扎旋股外侧动脉股骨头插入摇杆复位
4、阴性支撑 阴性支撑阴性支撑 是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧内侧。阴性支撑与股骨颈骨折的复位失败高度相关复位失败高度相关，阴性支撑容易导致复发的股骨股骨头移位头移位，继而发生内翻 因此复位过程中应避免避免出现阴性支撑 阳性支撑 阳性支撑阳性支撑 是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧内侧 阳性支撑可起到与阴性支撑相反的效果。复位的目的 外翻复位骨折外翻复位骨折 重建阳性支撑重建阳性支撑 菱形固定-双三角形三、典型病例三、典型病例典型病例（一）典型病例（一）典型病例（二）典型病例（二）典型病例（四）典型病例（四）典型病例（五）典型病例（五）典型病例（六典型病例（六）典型病例（七）典型病例（七）典型病例（八）典型病例（八）典型病例（九）典型病例（九）术后术后6 6周复查周复查四、临床体会四、临床体会MIS-DAA重点与难点1、确定正确的解剖间隙，避免偏内。2、注意处理旋股外侧动脉。切口减小，仅为79厘米创伤小，不切断和剥离肌肉止点，利用肌间隙通道虽切开关节囊，但实现囊内减压，缓解血管痉挛直视下复位，减少复位次数及X线检查次数不损伤肌肉，局部影响小，恢复快。DAA入路优点：DAA入路不足：破坏关节囊及关节周围组织因切开增加了关节内感染风险出血较闭合复位增多感谢聆听感谢聆听！
