1、强直性脊柱炎的康复 1 1、强直性脊柱炎的概述、强直性脊柱炎的概述2 2、诊断要点、诊断要点3 3、功能评定、功能评定4 4、临床处理、临床处理5 5、康复治疗、康复治疗 主主 要要 内内 容容强直性脊柱炎的概述 强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)(ankylosing spondylitis AS)强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形纤维性或骨性强直和畸形,严重危害严重危害人类身体健康的疾
2、病。人类身体健康的疾病。强直性脊柱炎病因强直性脊柱炎病因 感染感染 免疫免疫 遗传遗传 ASAS 病理改变 强直性脊柱炎病理表现强直性脊柱炎病理表现l骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。骨附着点炎症是强直性脊柱炎的主要病理特点。ASAS病理示意图病理示意图关节囊关节囊肌腱肌腱韧带韧带炎症反应炎症反应淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞巨噬细胞巨噬细胞侵润侵蚀侵润侵蚀肉芽组织肉芽组织增生增生钙化钙化骨化组织骨化组织骶髂关节病变骶髂关节病变l早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。关节间隙大多正常。l中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙
3、狭中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。窄，可由骨质硬化及部分强直。l晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。骨质疏松。l基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直改变和关节强直。X X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级l 0 0级：正常级：正常l级：可疑两侧骶髂关节炎级：可疑两侧骶髂关节炎l级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常。关节间隙正常。l级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，级：明显异常，中度或进展性骶髂关
4、节炎，伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、伴有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直。关节间隙狭窄，部分强直。l级：严重异常，完全性强直级：严重异常，完全性强直。图图1 AS1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊，关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常 ASAS的临床表现的临床表现 1 1）背部或腰骶疼痛）背部或腰骶疼痛 2 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4
5、 4）胸痛）胸痛 5 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛 ASAS的临床表现的临床表现6 6）脊柱活动受限，甚至部分僵直）脊柱活动受限，甚至部分僵直7 7）全身疲乏、短气、乏力）全身疲乏、短气、乏力8 8）虹膜炎或葡萄膜炎、）虹膜炎或葡萄膜炎、IgAIgA肾炎等。肾炎等。晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。提高临床诊断的提高临床诊断的警觉性警觉性病史询问病史询问 发病年龄发病年龄 有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下有否典型的强直性脊柱炎症状：如慢性下腰痛
6、、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等腰痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等 有否其他肌肉骨骼或关节外症状有否其他肌肉骨骼或关节外症状 家族病史家族病史 提高临床诊断的提高临床诊断的警觉性警觉性实验室、以及实验室、以及X X线检查线检查 检查骶髂关节的疼痛检查骶髂关节的疼痛 脊椎弯曲度的测量脊椎弯曲度的测量 深吸、呼间胸围的测量深吸、呼间胸围的测量 另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。理学检查也不能忘记。AS的诊断标准 ASAS的诊断要点的诊断要点1.1.多发于多发于151530
7、30岁男性青壮年。岁男性青壮年。2.2.发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。3.3.脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。4.X4.X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙 化，呈竹节样改变。化，呈竹节样改变。5.5.实验室检查血沉快或正常，实验室检查血沉快或正常，HLA-B27HLA-B27为阳性。类为阳性。类 风湿因子阴性风湿因子阴性。诊断标准诊断标准 （19841984年改良的纽约标准）年改良的纽约标准）1.1.临床诊断依据临床诊断依据（1 1）诊断标准）诊断标准A.A.腰痛、僵硬在腰痛、僵硬在3
8、 3个月以上，活动改善，休个月以上，活动改善，休息无改善。息无改善。B.B.腰椎屈曲、侧弯活动受限腰椎屈曲、侧弯活动受限C.C.胸廓活动度低于正常水平。胸廓活动度低于正常水平。诊断标准诊断标准（2 2）放射学检查）放射学检查双侧骶髂关节炎大于双侧骶髂关节炎大于2 2级或单侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎3 34 4级级2.2.分级分级（1 1）肯定）肯定ASAS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2 2）可能）可能ASASA.A.符合三项临床标准符合三项临床标准B.B.符合放射学标准而不具备任何临床依据符合放射学标准而不具备任何临床依据19871987年年D
9、r.LindenDr.Linden又提出了新的诊断标又提出了新的诊断标准准“Linden criteria”Linden criteria”1.1.炎症性下腰痛，炎症性下腰痛，4545岁以前发病岁以前发病2.HLA-B272.HLA-B27阳性或家人有阳性或家人有ASAS病史，且有下列任何一点病史，且有下列任何一点者：者：A.A.反复性无法解释的胸痛或僵硬反复性无法解释的胸痛或僵硬B.B.单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎单侧葡萄膜炎以及肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎C.C.其他血清阴性脊椎关节病变其他血清阴性脊椎关节病变3.3.腰椎运动范围受限腰椎运动范围受限4.4.扩胸范围受限扩胸
10、范围受限为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎为什么说强直性脊柱炎和类风湿关节炎不是一个病不是一个病?强直性脊柱炎强直性脊柱炎类风湿关节炎类风湿关节炎性别性别男性居多男性居多女性居多女性居多年龄年龄202030y30y303050y50yHLA-B27HLA-B27阳性阳性阴性阴性类风湿因子类风湿因子阴性阴性阳性阳性骶髂关节受累骶髂关节受累有有无无脊柱受累情况脊柱受累情况全脊柱自下而上地受累全脊柱自下而上地受累很少很少外周关节病变外周关节病变少数关节、非对称性，且以少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主下肢大关节为主多关节、对称性，四肢多关节、对称性，四肢大小关节均可受累大小关节均可受累类风湿结节
11、类风湿结节无无有有鉴别诊断鉴别诊断(1)(1)急性腰扭伤：急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X X光片无异常。光片无异常。(2)(2)腰肌劳损：腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛休息后可以缓解。化有关，疼痛休息后可以缓解。X X光片可无异常。光片可无异常。鉴别诊断鉴别诊断(3)(3)腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放
12、射性疼痛，症腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。支配区域感觉及运动障碍。X X光片或腰椎光片或腰椎CTCT可协可协助助确诊。确诊。下腰痛的临床表现鉴别下腰痛的临床表现鉴别ASAS腰椎间盘突出、腰肌劳损腰椎间盘突出、腰肌劳损晨间僵硬晨间僵硬3030分钟分钟3030分钟分钟休息时休息时加剧加剧减轻减轻运动后运动后减轻减轻加剧
13、加剧神经压迫神经压迫无无可能有可能有HLA-B27HLA-B27阳性阳性阴性阴性AS常见康复问题 AS的康复问题的康复问题1.1.疼痛疼痛2.2.活动受限活动受限3.ADL3.ADL能力、生活质量下降能力、生活质量下降4.4.心理障碍心理障碍AS康复评定 （一）脊柱活动度评定（一）脊柱活动度评定1.1.颈椎颈椎1.11.1旋转功能旋转功能:1.21.2颈椎侧颈椎侧屈屈功能功能:1.31.3颈椎前屈、后伸功能颈椎前屈、后伸功能:2.12.1指尖地面距离指尖地面距离:l用以评定前屈功能。患者站立用以评定前屈功能。患者站立,双膝直伸双膝直伸,腰前屈腰前屈,用中指指尖推动用中指指尖推动垂直放置于足前的
14、测量尺上的游标垂直放置于足前的测量尺上的游标向下移动距离地面的读数即指尖地向下移动距离地面的读数即指尖地面距离。面距离。髋髋关节也参与此动作关节也参与此动作,因此因此髋髋关节病关节病变将影响结果变将影响结果 。正常正常值：值：10cm 2.52.5cmcm。lKeitelKeitel功能试验是评定脊柱功能的试验功能试验是评定脊柱功能的试验 ,其各项的具体评定其各项的具体评定法如下法如下：l(l)Schober-Wright(l)Schober-Wright征征：让患者直立让患者直立，以以 L4,5L4,5 棘突间为中点棘突间为中点，向上向上10cm10cm定出一定出一个上点个上点，向下向下5c
15、m5cm定出一个下点定出一个下点,上下两点直线距正常在上下两点直线距正常在15cm15cm左右。让患者前屈脊柱左右。让患者前屈脊柱，因屈曲使上述直线变为曲线因屈曲使上述直线变为曲线而长度加大而长度加大，可长达可长达191923cm23cm,表中的大于或小于是指屈表中的大于或小于是指屈曲时比站直时相差的数值。曲时比站直时相差的数值。l(2)(2)指尖与地距离指尖与地距离：为前弯腰时为前弯腰时,中指尖与地面距离。中指尖与地面距离。KeKei itletle功能试验功能试验 KeitelKeitel功能试验功能试验(3)(3)枕墙距枕墙距:让患者靠墙站让患者靠墙站，踵和背踵和背贴墙贴墙，在不抬在不抬
16、颌颌的条件的条件下尽量让枕靠近墙的距下尽量让枕靠近墙的距离。离。KeitelKeitel功能试验功能试验(4)(4)胸围呼吸差胸围呼吸差：于第于第4 4肋间测呼、吸时的胸围差。肋间测呼、吸时的胸围差。(5)(5)单腿站立单腿站立：分别左、右腿单足站分别左、右腿单足站，以观察下肢负重能力。以观察下肢负重能力。(6)(6)下蹲下蹲：让患者下蹲让患者下蹲，脚跟必须着地脚跟必须着地，以检查腰以检查腰骶、髋骶、髋膝、膝、踝踝的联合动作。的联合动作。KeitelKeitel量表量表试试 验项目验项目评评 分分 3 3 1 1 0 0l)Schober-Wrightl)Schober-Wright征征2cm
17、2cm2,4cm2,30cm30cm10,30cm10,30cm10cm3cm3cm0,3cm0,3cm0cm0cm4)4)胸围呼吸差胸围呼吸差2cm2cm4cm2hNoneVery severeBASDAIBASDAI评分评分l总评分为各项的平均得分，但第总评分为各项的平均得分，但第5 5和第和第6 6个问题均个问题均为晨僵，故先把这为晨僵，故先把这2 2项的得分相加除项的得分相加除2 2而得出平均而得出平均分，再作为分，再作为1 1项与前项与前4 4项结合而得出平均分。项结合而得出平均分。l计算公式为计算公式为0.20.2A+B+C+D+(E+F)/2A+B+C+D+(E+F)/2。l总得
18、分为总得分为0 01010分。分。l得分越高，病情越活动，一般得分越高，病情越活动，一般44分提示病情活分提示病情活动。动。2.2.夜间痛的评定夜间痛的评定l0 0分总体上无疼痛分总体上无疼痛l1 1分有时有疼痛分有时有疼痛l2 2分经常疼痛或断断续续疼痛，通常分经常疼痛或断断续续疼痛，通常 影响睡眠影响睡眠l3 3分夜间持续疼痛，明显干扰睡眠分夜间持续疼痛，明显干扰睡眠3.3.脊柱痛评定脊柱痛评定l0 0分严格的触诊和叩诊无疼痛分严格的触诊和叩诊无疼痛l1 1分触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛分触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛l2 2分触诊和叩诊或活动时有中度疼痛分触诊和叩诊或活动时有中度疼痛l3
19、3分轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有分轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有 中度到重度的活动受限中度到重度的活动受限l4 4分轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有分轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛不能耐受的疼痛AS ADL评定 BASFIBASFIlASAS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强日常生活活动能力的评定可采用巴氏强直性脊柱炎功能指数直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing Bath ankylosing spondylitis functional indexspondylitis functional index BASFI BASFI）量表。量表。l该评定
20、法共包括该评定法共包括1010个问题，前个问题，前8 8个问题评个问题评定患者日常生活的功能性活动，后定患者日常生活的功能性活动，后2 2个问个问题则评价患者处理日常生活活动的能力。题则评价患者处理日常生活活动的能力。Putting on your socks or tighs without help or aids(e.g.sock aid)1.无需借助帮忙而能穿上袜子或紧身衣无需借助帮忙而能穿上袜子或紧身衣？Bending forward from the waist to pick up a pen from the floor without an aid2.能自己弯腰从地上拾起钢笔
21、能自己弯腰从地上拾起钢笔?EasyImpossibleEasyImpossibleReaching up to a high shelf without help or aids(e.g.helping hand)3.无需借助帮助而能触及比自己高的地方无需借助帮助而能触及比自己高的地方?Getting up out of an armless dining room chair without using your hands or any other help4.不用手支撑或借助帮助而能从无扶手的椅子上站起来不用手支撑或借助帮助而能从无扶手的椅子上站起来?EasyImpossibleEasy
22、ImpossibleGetting up off the fl oor without help from lying on your back?5.躺在地板上躺在地板上,无需他人帮助而能站起来无需他人帮助而能站起来?Standing unsupported for 10 minutes without discomfort6.独立站立独立站立10分钟无不适感分钟无不适感 EasyImpossibleEasyImpossibleClimbing 1215 steps without using a handrail or walking aid,one foot on each step7.不
23、扶栏杆也不依靠工具而能爬不扶栏杆也不依靠工具而能爬1215级楼梯级楼梯(每步一梯级每步一梯级)?Looking over your shoulder without turning your body8.不转动躯干即能望向您的肩部不转动躯干即能望向您的肩部 EasyImpossibleEasyImpossibleDoing physically demanding activities(e.g.physiotherapy exercises,gardening or sports)9.能进行体能活动，如物理训练、散步或其他体育运动能进行体能活动，如物理训练、散步或其他体育运动 Doing a
24、full days activities whether it be at home or at work10.做家务活或上班，均能完成一整天的活动做家务活或上班，均能完成一整天的活动 EasyImpossibleEasyImpossibleBASFIBASFI评分评分l采用采用10cm VAS 10cm VAS 法进行记录，每个问题得法进行记录，每个问题得0 01010分，分，共共1010个问题，最高得个问题，最高得100100分，总得分越高，功能分，总得分越高，功能越差。越差。l在临床试验中，在临床试验中，BASFIBASFI可在短期内发生明显的变可在短期内发生明显的变化，是用来评价康复治
25、疗对患者功能改善程度化，是用来评价康复治疗对患者功能改善程度的敏感指标。的敏感指标。Dougados ASDougados AS评定量表评定量表1.Dougados AS1.Dougados AS关节指数评定量表关节指数评定量表2.Dougados AS2.Dougados AS功能性指数评定量表功能性指数评定量表1.Dougados AS关节指数评定量表关节指数评定量表2.Dougados AS功能性指数评定量表功能性指数评定量表问题：能做下列动作吗？问题：能做下列动作吗？有困难（有困难（0分）分）能但有困难能但有困难（1）不能（不能（2）穿鞋子穿鞋子 从沙发上起立从沙发上起立 俯卧睡俯卧睡
26、穿袜子穿袜子 进小汽车内进小汽车内 做家务做家务穿紧身内衣穿紧身内衣 弯腰拾物弯腰拾物 咳嗽咳嗽进浴缸进浴缸 下蹲下蹲 深呼吸深呼吸站立站立10分钟分钟 躺下躺下上一层楼上一层楼 床上翻身床上翻身跑步跑步 起床离床起床离床坐下坐下 仰卧睡仰卧睡（三）总体功能评定（三）总体功能评定l可采用可采用 Fries Fries 的健康评估问的健康评估问卷卷(health(health assessment questionnaire,assessment questionnaire,HAQ)HAQ)进行该进行该问卷又称斯坦福健康问卷问卷又称斯坦福健康问卷。l对表中各问题按对表中各问题按0 0、1 1、2
27、 2、3 3 评出相应分值。将评出相应分值。将称为组称为组，其中的问题称为题。将该组内其中的问题称为题。将该组内评分最高的题的评分作为组的评分。然后求出评分最高的题的评分作为组的评分。然后求出残疾指数残疾指数 (disability index,(disability index,DI):DI):DI=DI=各组评分之和各组评分之和/患者有回答的组数患者有回答的组数l正常人正常人DIDI0 0 DI DI越大示残疾程度越严重越大示残疾程度越严重,因此可因此可以利用以利用HAQHAQ来判定患者最后的残疾程度来判定患者最后的残疾程度。ASAS临床处理临床处理ASAS的治疗目的的治疗目的1.1.控制
28、炎症，减轻疼痛控制炎症，减轻疼痛2.2.保持脊柱活动范围及功能保持脊柱活动范围及功能3.3.预防并发症的发生预防并发症的发生内科治疗内科治疗非非甾体类甾体类抗炎药是目前最常采用的药抗炎药是目前最常采用的药物。物。己证实保泰松治疗己证实保泰松治疗ASAS疗效最佳疗效最佳,阿司阿司匹林则疗效不佳。匹林则疗效不佳。一般使用吲哚美辛、双氯芬酸、布洛一般使用吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等副作用小的药物芬等副作用小的药物柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶l磺胺吡啶和磺胺吡啶和5 5氨基水杨酸的化合物具有抗氨基水杨酸的化合物具有抗炎抗菌的双重作用。炎抗菌的双重作用。l研究显示对外周关节炎有一定的疗效，它同研究显示对外周
29、关节炎有一定的疗效，它同时也是治疗炎症性肠道疾病的有效药物。时也是治疗炎症性肠道疾病的有效药物。l考虑到考虑到ASAS发病可能与肠源菌感染有关，因此发病可能与肠源菌感染有关，因此该药物可能改变该药物可能改变ASAS的病情，需要长期服用。的病情，需要长期服用。糖皮质激素糖皮质激素l使用的指征：使用的指征：1.1.病情进展急剧，症状严重，病情进展急剧，症状严重，非非甾体类甾体类抗炎药抗炎药物无物无法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂法控制时，可以采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。量冲击治疗。2.2.急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。急性葡萄膜炎，需局部激素治疗。3.3.外周关节持续性滑膜炎，可
30、行激素关节腔内注射。外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射。外科治疗外科治疗l1.1.人工髋关节置换术人工髋关节置换术 由于本病特征性的由于本病特征性的“肌腱端炎肌腱端炎”现象，关节现象，关节周围软组织常累及范围广，术后附近肌肉、韧周围软组织常累及范围广，术后附近肌肉、韧带发生异位骨化率高，关节活动范围常常逐年带发生异位骨化率高，关节活动范围常常逐年减少，因此减少，因此ASAS病人全髋关节置换术后疗效常常病人全髋关节置换术后疗效常常不如类风湿关节炎，骨性关节炎病人。不如类风湿关节炎，骨性关节炎病人。2.2.脊柱矫形术脊柱矫形术l适用于严重的胸腰椎后凸畸形，双眼不能平视，下颌关节紧贴胸骨、张
31、口困难、影响进食的患者。可根据病情，选择颈椎、腰椎楔形截骨术，以矫正畸形，改善呼吸、循环和运动功能。中医传统疗法中医传统疗法本病属于中医本病属于中医“骨痹骨痹”，“肾痹肾痹”的范畴。的范畴。先天不足先天不足后天失养后天失养肾虚督空肾虚督空筋脉失养筋脉失养外邪外邪气血凝滞气血凝滞筋骨不利筋骨不利废萎不用废萎不用肾虚邪痹肾虚邪痹针灸疗法针灸疗法主穴：腰阳关、命门、主穴：腰阳关、命门、脊中、筋缩、至阳、脊中、筋缩、至阳、身柱、大椎、肝俞、身柱、大椎、肝俞、脾俞、肾俞、气海脾俞、肾俞、气海俞、足三里俞、足三里配穴：委中、三阴交、配穴：委中、三阴交、悬钟、阿是穴等悬钟、阿是穴等隔姜灸隔姜灸铺灸铺灸（长蛇
32、灸）（长蛇灸）推拿疗法推拿疗法l重点是腰椎以及两侧的肌肉。重点是腰椎以及两侧的肌肉。l按揉法、滚法放松局部肌肉按揉法、滚法放松局部肌肉l拿捏法，点按法拿捏法，点按法l擦法施于背部督脉和膀胱经擦法施于背部督脉和膀胱经 l腰部后伸法腰部后伸法l扩胸伸脊法扩胸伸脊法 中药熏洗中药熏洗l红花、当归、乳香、没药、白芷、防红花、当归、乳香、没药、白芷、防风、独活、透骨草、桑寄生、骨碎补、风、独活、透骨草、桑寄生、骨碎补、牛膝、杜仲、续断各牛膝、杜仲、续断各15g15gl温度控制在温度控制在50505555l50min/50min/次次l10d10d为一疗程，治疗为一疗程，治疗2 2个疗程。个疗程。AS康复
33、治疗康复治疗一、对患者进行卫生教育一、对患者进行卫生教育l使患者了解本病的的发生发展规律，认识到治疗的意义使患者了解本病的的发生发展规律，认识到治疗的意义及其长期性，从而调动患者治疗的积极性及其长期性，从而调动患者治疗的积极性l帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。l使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性并给予指使病人认识到正确的行为和运动疗法的重要性并给予指导。导。l鼓励和促进病人间联系交流，以互相吸取经验教训鼓励和促进病人间联系交流，以互相
34、吸取经验教训。l鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友关鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友关系。系。二、保持正确姿势二、保持正确姿势1.1.睡眠姿势睡眠姿势睡硬板床、睡硬板床、尽量避免软床垫。尽量避免软床垫。不用枕头不用枕头（或特制枕头或特制枕头）。）。仰卧姿势较侧卧好仰卧姿势较侧卧好。为防止或矫正脊椎、为防止或矫正脊椎、髋、膝关节的屈曲畸形，应俯卧髋、膝关节的屈曲畸形，应俯卧2 23 3次次/d,/d,约约3 35min/5min/次，渐增至次，渐增至1h/d1h/d。2.2.注意保持良好的姿势注意保持良好的姿势 站位站位：头部应保持中位头部应保持中位，下下颌颌微收微收；
35、肩取自然位肩取自然位，不下垂不耸肩不下垂不耸肩；腹腹内收；髋、内收；髋、膝、膝、踝踝关节均取自然位。关节均取自然位。坐位坐位：采用直角硬靠背座椅为好采用直角硬靠背座椅为好，椅高度为从坐下时双脚刚好平置椅高度为从坐下时双脚刚好平置地地面，面，膝关节呈膝关节呈9090屈曲为宜。不宜长期坐沙发或过软的椅子屈曲为宜。不宜长期坐沙发或过软的椅子，尤其是躺椅尤其是躺椅。卧位卧位：避免长期采用一种避免长期采用一种体位，体位，仰卧、侧卧应交替进行仰卧、侧卧应交替进行。侧卧时要避侧卧时要避免出现颈、胸、腰椎的屈曲畸形。更应定期俯卧免出现颈、胸、腰椎的屈曲畸形。更应定期俯卧，以利对以利对畸畸形的预形的预防和矫正防
36、和矫正。三、辅助用具的使用三、辅助用具的使用l强强直性脊柱炎患者下肢关节尤其是直性脊柱炎患者下肢关节尤其是髋髋关节受累时关节受累时 ,可发生可发生行走困难。可指导患者用辅助步行的用行走困难。可指导患者用辅助步行的用具如：具如：拐杖和手拐杖和手杖。杖。l患者患者下蹲、弯腰、站立有困难时下蹲、弯腰、站立有困难时 ,宜将蹲式便器改为坐式宜将蹲式便器改为坐式便器。如便器。如髋髋关节受累关节受累 ,一般坐厕常嫌过一般坐厕常嫌过矮，病人矮，病人下坐、起下坐、起立困难立困难 ,可将便坐垫高。可将便坐垫高。l患者穿、脱衣服一般问题不大。穿、脱鞋如因弯腰困难患者穿、脱衣服一般问题不大。穿、脱鞋如因弯腰困难而有问
37、题而有问题 ,可采用自助工具如卡柄取物器、可采用自助工具如卡柄取物器、鞋拔。鞋拔。加高的厕座加高的厕座鞋抽穿衣自助具l穿袜器穿袜器四、物理疗法四、物理疗法红肿热痛，采用冰敷冷疗。红肿热痛，采用冰敷冷疗。肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。轻不适。疼痛：疼痛：TENSTENS关节与肌肉的挛缩、僵硬：关节与肌肉的挛缩、僵硬：水疗、蜡疗，超声波、水疗、蜡疗，超声波、音频疗法。音频疗法。AS的运动疗法 1.1.治疗原理治疗原理l强直性脊柱炎的畸变具有一定的规律性，即逐渐由强直性脊柱炎的畸变具有一定的规律性，即逐渐由骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎到脊椎
38、的屈曲畸形。骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎到脊椎的屈曲畸形。预防矫正的原理是在全面而均衡提高身体素质预防矫正的原理是在全面而均衡提高身体素质的基础上或同时，增强相应伸肌群的张力和力量，的基础上或同时，增强相应伸肌群的张力和力量，以期对抗脊柱及关节的病变，从而保持机体平衡。以期对抗脊柱及关节的病变，从而保持机体平衡。2 2、治疗的目的、治疗的目的1)1)保持未受累保持未受累椎体和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，椎体和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生；防止脊柱、关节畸形的发生；2)2)加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，
39、预防或延缓畸形的发生；的发生；3)3)增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；功能，改善受累关节的活动，缓解病情；4)4)充分发挥膈肌和肋充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；5)5)培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，增强患者对疾病康复的信心增强患者对疾病康复的信心。3 3、治疗的原则、治疗的原
40、则1)1)应做到持之以恒应做到持之以恒，根据各人具体情况根据各人具体情况，选择适当选择适当的时间的时间，坚持有规律的锻炼。坚持有规律的锻炼。2)2)做好运动前的准备做好运动前的准备，如先热身如先热身，做准备活动等。做准备活动等。3)3)选择锻炼方法选择锻炼方法，应根据各人情况着重某些方面的应根据各人情况着重某些方面的运动运动，并注意循序渐进。并注意循序渐进。4)4)避免运动过度避免运动过度，以免事与愿违以免事与愿违 。运动强度运动强度l运动强度，指身体练习对人体生理刺激的程度。运动强度，指身体练习对人体生理刺激的程度。是构成运动量的因素之一。是构成运动量的因素之一。l常常以心率衡量运动量的大小
41、常常以心率衡量运动量的大小l120120次次/分以下的运动量为小；分以下的运动量为小；120 120150150次次/分的运动量为中等；分的运动量为中等；150 150180180次次/分或超过分或超过180180次次/分的运动量为大。分的运动量为大。运动强度的计算运动强度的计算强直性脊柱炎的发病年龄大多较轻，运动强度大小可按下强直性脊柱炎的发病年龄大多较轻，运动强度大小可按下列公式加以控制：列公式加以控制：(220(220一年龄一年龄)5050 7070 ，即，即HRmax(50HRmax(50 一一7070 )。初始锻炼时可取低强度初始锻炼时可取低强度(HRmax50(HRmax50 )，
42、适应后逐渐加大强，适应后逐渐加大强度至安全心率范围上限度至安全心率范围上限(HRmax70(HRmax70 )；若身体素质较好、平素爱好运动，也可参照若身体素质较好、平素爱好运动，也可参照(运动适宜心运动适宜心率：率：170170一年龄一年龄)的公式控制运动强度，或视自身情况自行的公式控制运动强度，或视自身情况自行掌握。掌握。4 4、方法、方法适用的治疗性运动主要包括三类适用的治疗性运动主要包括三类：维持胸廓活动度的运动维持胸廓活动度的运动；保持脊柱灵活性的运动保持脊柱灵活性的运动；肢肢体运动等。体运动等。以上三种运动不能互相代替以上三种运动不能互相代替，最好同时进行。最好同时进行。胸廓运动胸
43、廓运动目的：目的：旨在增加胸廓活动度旨在增加胸廓活动度，防止僵直防止僵直，保护保护 呼吸功能。呼吸功能。目的目的:伸展肋间及胸部肌肉伸展肋间及胸部肌肉,减轻肩减轻肩关节僵硬。关节僵硬。方法方法:起立或坐在无扶手的方凳上起立或坐在无扶手的方凳上,双手指触肩双手指触肩,深吸气以扩胸深吸气以扩胸,深深呼气以放松呼气以放松;双肘缓慢划大圈双肘缓慢划大圈,保保持双肩稳定持双肩稳定,双肘上转时深吸气双肘上转时深吸气,双肘下旋时深呼气。重复双肘下旋时深呼气。重复5 5次。次。如肩、肘疼痛影响转动如肩、肘疼痛影响转动,可行肩可行肩上上-后后-下下-前转动前转动,向上向上-后时吸气后时吸气,向下向下-前前时呼气
44、。时呼气。1 1）旋肩呼吸运动）旋肩呼吸运动2 2）扩胸运动扩胸运动目的目的：伸展上胸、肩部肌肉以伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。维持或改善胸、背姿态。方法方法：双足与肩等宽双足与肩等宽，面墙面墙角而站角而站，双手平肩支两面墙双手平肩支两面墙上上，下下颌颌内收内收 ，行深呼吸行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背双肩向前并伸展头及上背，坚持坚持5s5s,恢复原位恢复原位,重复重复5 5次次。3)3)呼吸运动呼吸运动 目的：目的：可明显改善胸廓扩张可明显改善胸廓扩张和肺活量和肺活量，轻度改善胸廓顺轻度改善胸廓顺应性。应性。方法：方法：取站位或坐位取站位或坐位,双手抱双手抱头头,用鼻缓慢作补吸
45、气用鼻缓慢作补吸气,短时憋短时憋气后再经口鼻呼出气后再经口鼻呼出,8,81212 次次/5min,/5min,共共15152 20min,20min,23 3 次次/d/d。对胸痛明显或呼吸功能对胸痛明显或呼吸功能受影响者受影响者，可予可予NSAIDsNSAIDs减痛减痛，以助锻炼以助锻炼。脊柱运动 旨在保持脊柱的正确姿势和灵活性旨在保持脊柱的正确姿势和灵活性 以致矫正驼背畸形等。以致矫正驼背畸形等。1)1)用墙壁检测站立姿势用墙壁检测站立姿势 足跟着墙足跟着墙，双膝伸直双膝伸直，臀臀、肩、背靠墙肩、背靠墙，双眼向前平视。双眼向前平视。如枕部不能着墙如枕部不能着墙，尽量向墙靠尽量向墙靠，坚持坚
46、持5min,5min,放松后再做一次。放松后再做一次。也可照镜子检测自己躯体的姿也可照镜子检测自己躯体的姿 势势，如不能挺直如不能挺直，可深吸气可深吸气，挺直后呼气挺直后呼气，保持身体挺直保持身体挺直。2)2)伸展运动伸展运动l立位、双臂上举立位、双臂上举，设设想、自己正在爬梯想、自己正在爬梯，以求以求达到最高梯级达到最高梯级，觉得自己觉得自己从脚趾到指尖都在伸展。从脚趾到指尖都在伸展。也可背靠门也可背靠门 ,想象双手触想象双手触及以致超过门框及以致超过门框。3 3）颈椎和腰椎旋转运动练习）颈椎和腰椎旋转运动练习l双腿分开，双手叉腰，头双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转。目视颈部尽量向后旋
47、转。目视同侧肩部。同时腰部尽量同侧肩部。同时腰部尽量向左旋转。然后向右重复。向左旋转。然后向右重复。每个动作反复每个动作反复1010次次 4 4)仰卧伸展运动仰卧伸展运动 上体仰卧床上上体仰卧床上，双双小腿下垂小腿下垂，放松放松，头头背紧贴床板背紧贴床板，保持保持5min5min后放松。如头枕后放松。如头枕部不能着床部不能着床，可用一可用一合适枕头以助完成此合适枕头以助完成此动作。以后随病情好动作。以后随病情好转转，可逐渐降低枕头可逐渐降低枕头高度以至完全撤去高度以至完全撤去。5 5）俯卧伸展运动俯卧伸展运动l俯卧是维持髓关节伸展功能最俯卧是维持髓关节伸展功能最佳方法之一佳方法之一，可在任何时
48、候进可在任何时候进行。行。l方法方法：俯卧床上俯卧床上，尽量抬头、尽量抬头、双肩及双下肢双肩及双下肢，恢复原位恢复原位，放松。重复放松。重复3 35 5次。如颈部受次。如颈部受累以致俯卧有困难时累以致俯卧有困难时，可于可于 胸前、额下置一小枕头或折叠胸前、额下置一小枕头或折叠的手巾的手巾。因因髋髋、肩、膝受累致、肩、膝受累致俯卧起立有困难时俯卧起立有困难时，则只能做则只能做上述仰卧躯体伸展运动上述仰卧躯体伸展运动。6 6)床上伸展运动床上伸展运动l旨在克服晨僵。起床前旨在克服晨僵。起床前，取仰卧位取仰卧位，双臂上伸过头双臂上伸过头，向指、向指、趾两个方向伸展趾两个方向伸展，待感到伸展满意后待感
49、到伸展满意后，放松放松；伸展双腿伸展双腿，足跟向下伸足跟向下伸，足背向膝方向屈足背向膝方向屈，感到满意然后放松感到满意然后放松。7.7.膝胸运动膝胸运动l仰卧位仰卧位，双足着床板双足着床板，屈膝屈膝；慢慢抬起一膝向胸慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲部方向屈曲，双手抱膝双手抱膝 (如膝关节痛可抱膝后如膝关节痛可抱膝后)继继续拉向胸前续拉向胸前，至满意为止至满意为止；回到原双足位置回到原双足位置，另另膝作上述运动。双膝各膝作上述运动。双膝各 2 23 3 次次，放松放松，到僵硬感到僵硬感消失为止消失为止。8.8.猫背运动猫背运动l趴跪如猫状趴跪如猫状，低头尽量放松低头尽量放松，同时背上拱如弓形、垂直拉同
50、时背上拱如弓形、垂直拉伸满意为止伸满意为止；回复原位后回复原位后，塌背仰头抬臀部塌背仰头抬臀部，尽量拉伸至尽量拉伸至满意为止满意为止 。l抬头右臂向前方抬头右臂向前方上举，同时左腿上举，同时左腿伸向后上方，保伸向后上方，保持持5 5秒钟后复原秒钟后复原（右图）。然后（右图）。然后反方向重复。反方向重复。9.9.摆体运动摆体运动l预备姿势同猫背运动预备姿势同猫背运动 ，双臀双腿前后晃动数次双臀双腿前后晃动数次，至僵感消失为止至僵感消失为止；因复原位因复原位，左右摆动数次。根左右摆动数次。根据各人感觉可重复上述动作据各人感觉可重复上述动作 。10.10.转颈运动转颈运动l有助于减轻僵硬和保持有助于
