1、1温州医科大学附属育英儿童医院消化科温州医科大学附属育英儿童医院消化科 徐徐 彰彰12水是生命之源水是生命之源 体液体液-容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度13 1415体液量随着年龄增长而减少体液量随着年龄增长而减少间质液量减少间质液量减少血浆、细胞内液量相对比较稳定血浆、细胞内液量相对比较稳定一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点16与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞外液细胞外液NaNa+、
2、ClCl-、HCOHCO3 3-NaNa+占阳离子占阳离子90%90%细胞内液细胞内液K K+、MgMg+、HPOHPO4 42-2-17（三）（三）一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差年龄年龄需水量需水量(ml/kg)失水）失水）高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质119等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠
3、 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水、不显性失水、肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克,头
4、头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质120（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱病因：病因：钾入量不足钾入量不足 经消化道失钾过多经消化道失钾过多 经肾排钾过多经肾排钾过多 细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：钾入量过多钾入量过多 肾排钾减少肾排钾减少 钾分布异常钾分布异常（二）电解质紊
5、乱（二）电解质紊乱124临床表现临床表现兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹肌麻痹心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。乱，甚至心跳停止。心电图显示心电图显示T波高尖呈帐篷状；波高尖呈帐篷状；血钾达血钾达7 78mmol8mmolL L时，时，P P波扁平或消失，波扁平或消失，P-RP-R间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽，波增宽，R R波振幅降低，波振幅降低，S S波加深，波加深，
6、S-TS-T段压低；段压低；血钾血钾10mmol10mmolL L时，增宽的时，增宽的QRSQRS波与波与T T波融合成正弦样波波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图形，出现各种紊乱的心电图恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛125治疗治疗1 1、积极治疗原发病。、积极治疗原发病。2 2、防止钾进入过多防止钾进入过多。3 3、紧急治疗：血清钾、紧急治疗：血清钾6.56.5mmolL或有心电图异常者或有心电图异常者 应迅速采取以下措施：应迅速采取以下措施：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.50.51ml/kg1ml/kg 有效后应用有效后应用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml静脉滴注。静脉滴注
7、。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg静滴（最多不超过静滴（最多不超过100ml100ml）。）。20%20%葡萄糖葡萄糖2g/kg2g/kg（溶液）加胰岛素（每（溶液）加胰岛素（每4g4g糖加糖加1U1U）在在30306060分钟静滴。分钟静滴。排钾利尿剂。排钾利尿剂。透析疗法。透析疗法。126（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45PH=-Log H+=6.1 Log HCO3-/H2CO3 =7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱127 呼吸性酸
8、中毒：呼吸性酸中毒：呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能障碍使当肺呼吸功能障碍使CO排出过少排出过少而使血浆中而使血浆中H2CO3的量原发性增加的量原发性增加所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱当肺呼吸功能障碍使当肺呼吸功能障碍使CO排出过多排出过多而使血浆中而使血浆中H2CO3的量原发性减少的量原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱
9、原发性减少而引起的酸碱平衡紊乱因代谢紊乱使血浆中因代谢紊乱使血浆中HCO3的量的量原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱原发性增加而引起的酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱128出现酸碱平衡紊乱后通过肺、出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节使肾的调节使HCO3-/H2CO3维持维持20/1，pH维持在正常范围维持在正常范围出现酸碱平衡紊乱后通过肺、出现酸碱平衡紊乱后通过肺、肾的调节，肾的调节，HCO3-/H2CO3不能不能维持维持20/1，pH低于或高于正常范围低于或高于正常范围 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱129PaCO2=0.9HCO31
10、8.418.45 5实测实测PaCO2在上述范围内在上述范围内 代碱代碱大于上限大于上限代碱呼酸代碱呼酸 小于下限小于下限代碱呼碱代碱呼碱PaCO2=1.5HCO38 82 2 实测实测PaCO2在上述范围内在上述范围内 代酸代酸 大于上限大于上限代酸呼酸代酸呼酸小于下限小于下限代酸呼碱代酸呼碱HCOHCO3 3-30mmol/L30mmol/L急性呼酸代碱急性呼酸代碱 HCOHCO3 3-22mmol/L 22mmol/L急性呼酸代酸急性呼酸代酸 HCOHCO3 3=0.35=0.35PaCOPaCO2 210105.585.58实测实测HCOHCO3 3在上述范围内在上述范围内 慢性呼酸慢
11、性呼酸大于上限大于上限慢性呼酸代碱慢性呼酸代碱小于下限小于下限慢性呼酸代酸慢性呼酸代酸 或未代偿性呼酸或未代偿性呼酸 HCOHCO3 3=0.2=0.2PaCOPaCO2 216162.52.5HCOHCO3 3=0.5=0.5PaCOPaCO2 2 4 42.52.5实测实测HCOHCO3 3-在上述范围内在上述范围内 急性呼碱急性呼碱小于下限小于下限急性呼碱代酸急性呼碱代酸大于上限大于上限急性呼碱代碱急性呼碱代碱 或未代偿性呼碱或未代偿性呼碱130病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含
12、静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液的含钠液高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多产酸过多排酸障碍排酸障碍摄入酸过多摄入酸过多AG=Na+（ClHCO3）正常正常124mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 分度分度 轻度：轻度：HCO3-1318mmol/L 中度：中度：HCO3-913mmol/L 重度：重度：HCO3-9mmol/L血气分析结果：血气分析结果：pH pH：正常或下降：正常或下降 HCOHCO3 3：下降：下降 PaCOPaCO2 2：下降：下降 BEBE：升高升高 CO2CP CO2CP 下降下降131 轻度酸中毒仅
13、有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷 pH20kg 1500+(Wt-20)20ml/kg 149150在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充，将又成为新的累积损失。此种丢如不予以补充，将又成为新的累积损失。此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。临床上一般按临床上一般按“丢多少补多少，随时丢随时补丢多少补多少，随时丢随时补”的原则，与生理需要量一起在的原则，与生理需要量一起在1216小时内均匀小时内均匀静滴，约每小时静滴，约每小时5ml/kg。补充继续损失量补充继续损失量151有问题吗有问题吗?思考：腹泻病伴重度等渗性脱水腹泻病伴重度等渗性脱水第一天的液体疗法如何进行？第一天的液体疗法如何进行？152再见再见
