1、处方医嘱审核与点评提起药师，您想到的是？21234大纲是什么？问题类型及案例为什么做？怎么做？1234大纲是什么？问题类型及案例为什么做？怎么做？处方审核处方管理办法medication order review 医疗机构应当建立处方点评制度 填写处方评价表 对处方实施动态监测及超常预警 登记并通报不合理处方 对不合理用药及时予以干预处方点评处方管理办法medication use evaluation处方点评 根据相关法规、技术规范 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价 发现存在或潜在的问题 制定并实施干预和改
2、进措施 促进临床药物合理应用的过程 医院处方点评管理规范（试行）第二条1234大纲是什么？问题类型及案例为什么做？怎么做？社会需求 药品不良反应信息通报（第56期）警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应法律法规要求 医疗机构药事管理暂行规定2002.1 处方管理办法2007.5.1 医院处方点评管理规范2010.2 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案药师职业发展方向中国医院药学发展专家共识 药师是促进合理用药不可替代的力量药师是医师处方、医嘱的审核者是患者安全、合理用药的指导者国家医疗改革的计划
3、纲要 医改中要发挥药师指导合理用药与保障药品质量的作用13药师职业发展方向14药师职业发展方向药物剂药物剂型选择型选择出血和栓塞出血和栓塞治疗矛盾如治疗矛盾如何选药何选药1234大纲是什么？问题类型及案例为什么做？怎么做？处方/医嘱审核门急诊病房调剂药师项目齐全保证处方合法、合理时间紧调剂药师临床药师说明书、指南时间较充裕医嘱审核医嘱审核医嘱审核忘停医嘱非专科用药缓控释片交叉过敏、药物过敏史医嘱审核医嘱审核19医嘱审核医嘱审核分析、反馈、建议分析、反馈、建议处方点评 组织管理 由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施 药学部门成立处方点评工作小组，负责具体工作 抽样 门急诊处方的抽样率总处方量
4、的1 每月点评处方绝对数 100张 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）1%每月点评出院病历绝对数 30份23处方点评处方点评处方点评1234大纲是什么？问题类型及案例(重点）为什么做？怎么做？处方点评结果点评结果合理处方不合理处方不规范处方 用药不适宜 超常处方不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处
5、方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未
6、按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。诊断不全用药不适宜处方适应证不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用药不适宜情况的适应证不适宜35遴选药品不适宜 儿童：左氧氟沙星肝损害：硫酸氢氯喹片3岁患儿：孟鲁司特5 mg/片规格依达拉奉：250mlNS37用法用量不适宜双歧杆菌三联活菌胶囊：6粒 tid急性肝损害：埃索美拉唑40mg q12h肾功能不全，肌酐清除率为23.6mg/dl，万古霉素500mg q12h39给药途径不适宜醋酸氯己定（附睾炎）：漱口蔗糖铁注射液：口服重复给药不适宜 维固力&葡立 阿托伐他汀&瑞舒伐他汀、血脂康&他汀 止咳药中同含可待因 感冒药中同含对乙酰氨基酚 新癀片（吲哚美辛）&解热镇痛药联合用药不适宜 尿路感染同时处方左氧氟沙星和阿奇霉素有不良相互作用和配伍禁忌环孢素+辛伐他汀20mg/d处方限量麻醉、精神药品处方限量超常处方无适应证用药无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的48参考文献 卫生部处方管理办法2007年 卫生部医院处方点评规范2011年 北医三院处方/医嘱点评方案（试行）2014年
