1、对动脉瘤治疗前后的评估 颅内动脉瘤：颅内动脉瘤：多因脑动脉管壁局部的先天性缺多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起陷和腔内压力增高的基础上引起，为颅内动脉壁，为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损结构的薄弱和缺损,高血压、脑动脉硬化、血管炎高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。与动脉瘤的发生与发展有关。动脉瘤有先天性动脉瘤有先天性(发育性发育性)动脉瘤，感染性动脉动脉瘤，感染性动脉瘤瘤，外伤性动脉瘤，外伤性动脉瘤，动脉硬化动脉瘤，动脉硬化动脉瘤，剥离性动，剥离性动脉瘤。好发年龄为脉瘤。好发
2、年龄为4060岁，女性多见。前循环：岁，女性多见。前循环：85%,大脑前动脉大脑前动脉:30%，颈内动脉，颈内动脉:30%，大脑中动，大脑中动脉：脉：25%，后循环：，后循环：15%，大脑后动脉：，大脑后动脉：2%，基底，基底动脉：动脉：10%，椎动脉：，椎动脉：3%。约约80%80%自发性蛛网膜下腔出血主要原因是动脉自发性蛛网膜下腔出血主要原因是动脉瘤瘤,未经治疗的动脉瘤未经治疗的动脉瘤5 5年内病死率为年内病死率为75%,75%,其中其中55%55%死于出血后死于出血后6060天内。天内。其次因为出血后脑血管痉挛、脑缺血、水肿和其次因为出血后脑血管痉挛、脑缺血、水肿和梗死梗死,使病情恶化终
3、身致残或死亡。使病情恶化终身致残或死亡。因而早期治疗因而早期治疗(出现蛛网膜下腔出血出现蛛网膜下腔出血 4872 h)可避免再出血，缓可避免再出血，缓解致命性的动脉痉挛，减少并发症。解致命性的动脉痉挛，减少并发症。瘤体内血液凝固形成血栓瘤体内血液凝固形成血栓瘤体内的血栓逐渐被溶解瘤体内的血栓逐渐被溶解,载瘤血管痉挛被解除载瘤血管痉挛被解除,瘤体又逐渐增大至再次出血。瘤体又逐渐增大至再次出血。载瘤动脉反射性痉挛、载瘤动脉反射性痉挛、收缩收缩,血流变慢、血流变慢、瘤瘤体塌陷体塌陷瘤体破裂后开始渗血瘤体破裂后开始渗血约7天20天 CT血管成像血管成像(computed tomograp hic an
4、giography,CTA)包括图像采集和图像包括图像采集和图像后处理两大部分后处理两大部分。图像采集：图像采集：采用采用(bolust racking)对比剂自对比剂自动跟踪技术动跟踪技术,选择主动脉弓作为感兴趣选择主动脉弓作为感兴趣,CT自自动扫描触发值动扫描触发值120160HU，碘海醇，碘海醇(1:11:1.2)经高压注射器经右肘静脉团注，经高压注射器经右肘静脉团注，流率流率46ml/s。后处理技术后处理技术:主要是最大密度投影（主要是最大密度投影（MIP）、）、容积漫游（容积漫游（VR）、）、多平面重建（多平面重建（MPR）等等。一、操作性：便捷；快速，扫描可在一、操作性：便捷；快速
5、，扫描可在30s内完成；及时（可在常规内完成；及时（可在常规CT平扫上观察平扫上观察有无出血）有无出血）二、放射性：照射量仅为二、放射性：照射量仅为DSA的的1/3。三、安全性：微创。三、安全性：微创。CTA较其它检查方法的优势较其它检查方法的优势CTACTA对颅内动脉术前的评估对颅内动脉术前的评估 CTA对颅内动脉瘤的检出率及特异性高，对直对颅内动脉瘤的检出率及特异性高，对直径径2mm的动脉瘤检出率在的动脉瘤检出率在95%以上。以上。CTA评估动评估动脉瘤有以下优点：脉瘤有以下优点：(1)可同时显示多个动脉瘤，并可确定血肿或可同时显示多个动脉瘤，并可确定血肿或 蛛网膜出血是由哪个动脉瘤破裂引
6、起的蛛网膜出血是由哪个动脉瘤破裂引起的；14689482右侧大脑前交通动脉瘤右侧大脑前交通动脉瘤(2)对瘤周血管、血管变异评价高于对瘤周血管、血管变异评价高于MRA、DSA；多方位三维显示动脉瘤与载瘤动脉多方位三维显示动脉瘤与载瘤动脉,周边血管及周边血管及骨质的关系有助于手术入路的设计骨质的关系有助于手术入路的设计。(3)能显示动脉瘤瘤壁钙化；能显示动脉瘤瘤壁钙化；(4)可进行可进行CTVE，重建血管内表面图像，显示瘤颈，重建血管内表面图像，显示瘤颈 开口、血管内壁病变、腔内血栓等特征。开口、血管内壁病变、腔内血栓等特征。CTA在动脉瘤治疗后的评估在动脉瘤治疗后的评估1、利用、利用 MPR、C
7、PR 及及VR重建图像观察瘤体是否重建图像观察瘤体是否 完全被夹闭或填塞，有无瘤颈残余，载瘤动脉完全被夹闭或填塞，有无瘤颈残余，载瘤动脉 是否通畅。是否通畅。2、了解动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹的数目、了解动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹的数目、形态及形态及 位置、有无移位。位置、有无移位。3、普通轴面图像可以清楚显示颅内术后并发症、普通轴面图像可以清楚显示颅内术后并发症:如如 脑梗死、脑梗死、脑出血、脑出血、脑积水等。脑积水等。CTA对颅内动脉瘤的术前及术后的诊断及评估对颅内动脉瘤的术前及术后的诊断及评估价值可以归纳为：价值可以归纳为：1、准确性高；、准确性高；2、费用低廉；、费用低廉；3、检查便捷；、检查便捷；4、并发症少；、并发症少；5、禁忌症症少。、禁忌症症少。由此由此CTA应该成为颅内动脉瘤术前诊断、术后应该成为颅内动脉瘤术前诊断、术后评估疗效的常规检查方法。评估疗效的常规检查方法。The endThe end
