1、123复习上一次课的内容：复习上一次课的内容：1 1、间接输血的注意事项：、间接输血的注意事项：(1)(1)根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个患者的血标本，以免出现差错。患者的血标本，以免出现差错。(2)(2)严格执行查对制度和操作规程，输血前须经严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。两人核对无误后方可输入。(3)(3)如用库血，认真检查库血质量。如用库血，认真检查库血质量。(4)(4)输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。理盐水。4复习复习(5)(5)输入血液内不可随意加入其他药品
2、，如钙剂、酸输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。(6)(6)输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始血开始101015 min15 min内，应耐心听内，应耐心听 取患者主诉，如取患者主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。血以供检查分析原因。2 2、直接输血的目的：、直接输血的目的：婴幼儿的少量输血及无血库而患者又急需输血时。婴幼儿的少量输血及无血库而患者又急需输血时。5
3、掌握：冷热疗法的目的和禁忌症掌握：冷热疗法的目的和禁忌症熟悉：熟悉：1 1、冷热疗法的定义、冷热疗法的定义 2 2、影响冷热疗法效果的因素、影响冷热疗法效果的因素 学习目标学习目标6一、冷疗法一、冷疗法(一一)目的目的(二二)影响冷效应的因素影响冷效应的因素(三三)禁忌证禁忌证二、热疗法二、热疗法(一一)目的目的(二二)影响热效应的因素影响热效应的因素(三三)禁忌证禁忌证教学内容7冷热疗法：冷热疗法：是利用低于或高于人体温度的是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变
4、机体各系统体液循环和新陈代谢达到治疗机体各系统体液循环和新陈代谢达到治疗目的。目的。提示提示 应用冷或热治疗疾病时要掌握时间应用冷或热治疗疾病时要掌握时间在在30 min30 min内。内。8补充补充 冷、热疗法的效应冷、热疗法的效应（一）生理效应（一）生理效应（二）继发效应（二）继发效应9（一）生理效应（一）生理效应 皮肤血管是由小动脉和小静脉交织而皮肤血管是由小动脉和小静脉交织而成，受交感神经支配成，受交感神经支配(冷冷-收缩，热收缩，热-扩张扩张)。当皮肤受到不同的温度刺激后所产生的效当皮肤受到不同的温度刺激后所产生的效应。应。10冷冷 疗疗热热 疗疗血血 管管收收 缩缩扩扩 张张血血
5、流流减减 慢慢增增 快快代代 谢谢减减 慢慢增增 快快体体 温温下下 降降上上 升升需需 氧氧 量量减减 少少增增 加加淋淋 巴巴 流流 量量减减 少少增增 加加肌纤维收缩性肌纤维收缩性增增 加加减减 少少神经传导速度神经传导速度减减 慢慢加加 快快（一）生理效应（一）生理效应11概念：概念：持续用冷或用热持续用冷或用热1H1H后，机体为了免受损后，机体为了免受损伤而产生防御作用，此作用能转换冷或热造伤而产生防御作用，此作用能转换冷或热造成的原发性生理效应，而出现的相反的作用。成的原发性生理效应，而出现的相反的作用。此现象称为继发效应。此现象称为继发效应。提示：提示：应用冷或热治疗疾病时要掌握
6、时间应用冷或热治疗疾病时要掌握时间 在在30 min30 min内。内。（二）继发效应（二）继发效应12一、冷疗法冷疗法冷疗法：冷疗法：用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到身，以达到止血、止痛、消炎、退热止血、止痛、消炎、退热的治疗方法。的治疗方法。方法：方法：局部用冷局部用冷(如冰袋、冰项袋、冰囊、冰帽、冰槽如冰袋、冰项袋、冰囊、冰帽、冰槽)全身用冷全身用冷(如乙醇拭浴、温水拭浴如乙醇拭浴、温水拭浴)。13(一一)目的目的1.1.控制炎症扩散控制炎症扩散 局部用冷可使毛细血管收缩，局部用冷可使毛细血管收缩，血流减慢，细菌的活力和细胞代
7、谢率降低，在血流减慢，细菌的活力和细胞代谢率降低，在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。临床常用于鼻腔部位软组织临床常用于鼻腔部位软组织发炎早期发炎早期，可控制，可控制炎症扩散。炎症扩散。一、冷疗法一、冷疗法14一、冷疗法一、冷疗法-目的目的2.2.减轻局部充血和出血减轻局部充血和出血 冷可以使毛细血管收冷可以使毛细血管收缩，降低血管的通透性，从而减轻局部充血；缩，降低血管的通透性，从而减轻局部充血；还可以使血液黏稠度增加，促进血液凝固而控还可以使血液黏稠度增加，促进血液凝固而控制出血。临床上多用于制出血。临床上多用于鼻出血、扁桃体术后鼻出血、扁
8、桃体术后和和软组织损伤早期的止血软组织损伤早期的止血。153.3.减轻疼痛减轻疼痛 冷疗法可抑制细胞活动，使神经末冷疗法可抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛；同时，用冷后血梢的敏感性降低而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织内的张管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织内的张力，减轻对神经末梢的压迫而减轻疼痛。临床力，减轻对神经末梢的压迫而减轻疼痛。临床用于减轻用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛所致的疼痛。4.4.降低体温降低体温 冷直接和皮肤接触，通过传导作用冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。散热，降低体
9、温。临床上常用于临床上常用于高热患者降温高热患者降温。一、冷疗法一、冷疗法-目的目的16(二二)影响冷效应的因素影响冷效应的因素1.1.用冷的方法：用冷的方法：湿冷的效果优于干冷。湿冷的效果优于干冷。2.2.用冷的部位：用冷的部位：躯干用冷的效果优于四肢。躯干用冷的效果优于四肢。3.3.用冷的时间：用冷的时间：持续用冷，机体对冷的耐受性增持续用冷，机体对冷的耐受性增强、敏感性降低。强、敏感性降低。一、冷疗法冷疗法17(二二)影响冷效应的因素影响冷效应的因素4.4.用冷的面积：用冷的面积：面积与效果成正比关系。面积与效果成正比关系。5.5.环境温度：环境温度：环境温度直接影响着治疗效果。环境温度
10、直接影响着治疗效果。6.6.个体差异：个体差异：老年人的感觉功能减退，对温度刺老年人的感觉功能减退，对温度刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限。因此，对育不完善，对温度的适应能力有限。因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重。老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重。18(三三)禁忌证禁忌证1.1.血液循环障碍血液循环障碍2.2.慢性炎症或深部有化脓病灶慢性炎症或深部有化脓病灶 3.3.组织损伤、破裂组织损伤、破裂4.4.冷过敏者冷过敏者一、冷疗法冷疗法19(三三)禁忌证禁忌证5.5.其他冷疗的忌用部位其他冷疗的忌用部位枕后、
11、耳廓、阴囊部枕后、耳廓、阴囊部 以防冻伤。以防冻伤。心前区心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。室纤颤、房室传导阻滞。腹部腹部 以防腹泻。以防腹泻。足底足底 以防反射性末梢血管收缩而影响散热，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。或引起一过性冠状动脉收缩。20二、热疗法二、热疗法热疗法：热疗法：应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解痉、止痛、舒适等的方法。痉、止痛、舒适等的方法。方法：
12、方法：干热法干热法(如热水袋、红外线灯如热水袋、红外线灯)湿热法湿热法(如热湿敷、热水坐浴、局部浸泡如热湿敷、热水坐浴、局部浸泡)。21(一一)目的目的1.1.促进炎症的消散和局限促进炎症的消散和局限 使局部血管扩张，加快使局部血管扩张，加快血液循环速度，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功血液循环速度，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。能。2.2.减轻深部组织的充血和肿胀减轻深部组织的充血和肿胀 使皮肤血管扩张，使皮肤血管扩张，血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，可血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，可减轻深部组织的充血与肿胀。减轻深部组织的充血与肿胀。22(一一)目的目的3.3.缓解疼痛缓解
13、疼痛 温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，加速组织胺等致痛物质的运出；末梢的压力，加速组织胺等致痛物质的运出；同时，热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，同时，热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。从而缓解疼痛。4.4.促进伤口愈合促进伤口愈合 热疗法可增加局部新陈热疗法可增加局部新陈代谢，改善局部血液循环，有助于肉芽组代谢，改善局部血液循环，有助于肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。织的生长，加速伤口的愈合。235.5.保暖与舒适保暖与舒适 在体表用热后使皮肤血管扩张
14、，在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将热带往全身，使体温升高。促进血液循环，将热带往全身，使体温升高。当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。临床增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。临床用于早产儿、身体虚弱、末梢循环不良的患者。用于早产儿、身体虚弱、末梢循环不良的患者。24 (二二)影响热效应的因素影响热效应的因素1.1.用热的方法：用热的方法：应用湿热的温度要低于干热。应用湿热的温度要低于干热。2.2.用热的部位：用热的部位：手和脚的皮肤较厚，对热的耐手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强。躯体的皮肤较薄，对热的耐
15、受力较受力强。躯体的皮肤较薄，对热的耐受力较为敏感为敏感二、热疗法二、热疗法25二、热疗法二、热疗法 (二二)影响热效应的因素影响热效应的因素3.3.用热的时间：用热的时间：一般在一般在15-30 min15-30 min之间。应用时之间。应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应，间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应，同时还会导致不良反应的发生。同时还会导致不良反应的发生。4.4.用热的面积：用热的面积：用热的面积与效果用热的面积与效果成正比关系成正比关系。26二、热疗法二、热疗法 (二二)影响热效应的因素影响热效应的因素5.5.环境温度：环境温度：当室温过低时，热散发过快，热当室温过低时，
16、热散发过快，热效应减低。同时用热的温度与体表的温度相效应减低。同时用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈。差越大，机体对热的刺激反应也越强烈。6.6.个体差异：个体差异：对老年人、婴幼儿应用热疗法时对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重。应慎重。27 (三三)禁忌证禁忌证1.1.急性腹痛未明确诊断前急性腹痛未明确诊断前2.2.面部危险三角区的感染面部危险三角区的感染 因此处血管丰富，面部静因此处血管丰富，面部静脉脉没有静脉瓣没有静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，应用热疗可，且与颅内海绵窦相通，应用热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血液使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进
17、入血液循环，促进炎症扩散，造成循环，促进炎症扩散，造成颅内感染和败血症颅内感染和败血症。二、热疗法二、热疗法28二、热疗法二、热疗法 (三三)禁忌证禁忌证3.3.各种脏器出血各种脏器出血 热疗法使局部血管扩张，增加热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而脏器的血流量和血管的通透性而加重出血加重出血。4.4.软组织损伤或扭伤软组织损伤或扭伤48h48h以内以内 如局部用热，可如局部用热，可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。29二、热疗法二、热疗法-禁忌证禁忌证5.5.其他情况其他情况(1)(1)治疗局部有恶性肿瘤者治疗局部有恶性肿瘤者，
18、对热过敏者、，对热过敏者、开放性伤口、皮肤湿疹、睾丸处和孕妇的开放性伤口、皮肤湿疹、睾丸处和孕妇的腹部慎用。腹部慎用。(2)(2)心脏病、末梢血管疾病、糖尿病、局部心脏病、末梢血管疾病、糖尿病、局部麻痹、感觉异常者麻痹、感觉异常者慎用。慎用。3031冷疗法冷疗法1、冰袋、冰帽、冰、冰袋、冰帽、冰项袋冰囊的使用法项袋冰囊的使用法2、冰帽、冰槽的使、冰帽、冰槽的使用法用法3、乙醇拭浴法、乙醇拭浴法4、温水擦浴法、温水擦浴法32用用 物物目目 的的注注 意意 点点局局部部1.1.冰袋，冰帽、冰袋，冰帽、冰项袋、冰冰项袋、冰囊囊 降温，止血，镇痛，消降温，止血，镇痛，消炎，阻止发炎化脓。炎，阻止发炎化
19、脓。装入冰袋装入冰袋1/21/2满或满或2/32/3满，满，无漏水。无漏水。放于皮肤薄且有放于皮肤薄且有大血管处，注意观察。大血管处，注意观察。2.2.冰槽，冰帽冰槽，冰帽 降温、防止脑水肿，降降温、防止脑水肿，降低脑细胞代谢，提高脑低脑细胞代谢，提高脑细胞对氧的耐受性，减细胞对氧的耐受性，减轻或制止脑细胞的损害。轻或制止脑细胞的损害。保护双耳和双眼，密切观保护双耳和双眼，密切观察体温的变化，肛温不宜低察体温的变化，肛温不宜低于于3333，以防出现心室纤颤，以防出现心室纤颤并发症。并发症。3.3.冷湿敷冷湿敷 降温，止血，早期扭伤，降温，止血，早期扭伤，挫伤消肿。挫伤消肿。冰水（冰水（18-2
20、518-25），每），每2-32-3分钟更换一次敷布，共敷分钟更换一次敷布，共敷15-2015-20分钟。分钟。4.4.化学致冷袋化学致冷袋 可代替冰袋降温可代替冰袋降温 有漏液，嗅到氨味立即更换有漏液，嗅到氨味立即更换全全身身1.1.温水擦浴温水擦浴 通过传导散热，用于高通过传导散热，用于高热病人降温。热病人降温。水温水温32-3432-34，冰袋置于头，冰袋置于头部。（表皮血管收缩防止头部。（表皮血管收缩防止头部充血），热水袋置于脚底部充血），热水袋置于脚底（减轻头部充血）（减轻头部充血）2.2.酒精擦浴酒精擦浴 利用乙醇易挥发及具有利用乙醇易挥发及具有刺激血管扩张的作用降刺激血管扩张的作
21、用降低体温。低体温。25%-30%25%-30%的酒精的酒精200200300ml300ml，温度温度27-3727-37左右散热效果左右散热效果强。注意禁忌。强。注意禁忌。33(一一)干热法干热法1 1、热水袋、热水袋2 2、化学加热袋、化学加热袋3 3、烤灯、烤灯4 4、暖箱、暖箱二、热疗法二、热疗法34二、热疗法二、热疗法(二二)湿热法湿热法1 1、热湿敷、热湿敷2 2、无菌热湿敷、无菌热湿敷3 3、热坐浴、热坐浴4 4、浸泡、浸泡35方法方法用用 物物目目 的的注注 意意干干热热1 1、热水袋、热水袋消炎，保温，解痉，镇痛消炎，保温，解痉，镇痛一般水温一般水温60-7060-70；老年
22、、小儿、；老年、小儿、昏迷、知觉麻痹、麻醉未醒者水温昏迷、知觉麻痹、麻醉未醒者水温5050以内。灌水以内。灌水1/2-2/31/2-2/3满。满。2 2、化学加热袋、化学加热袋两种物质发生反应而产热两种物质发生反应而产热温度可达温度可达7676，平均，平均5656。3 3、烤灯、烤灯消炎，解痉，镇痛，促进疮消炎，解痉，镇痛，促进疮面干燥结痂、伤口愈合面干燥结痂、伤口愈合时间时间20-3020-30分钟，灯距一般为分钟，灯距一般为30-30-50cm50cm，保护眼睛、皮肤。，保护眼睛、皮肤。4 4、暖箱、暖箱为早产儿提供环境温度为早产儿提供环境温度注意各种型号的暖箱注意各种型号的暖箱湿湿 热热
23、1 1、热湿敷、热湿敷消炎，消肿，减轻痉挛和镇消炎，消肿，减轻痉挛和镇痛痛水温水温50-6050-60，每，每3-53-5分钟更换敷布分钟更换敷布一次，热敷时间一次，热敷时间15-2015-20分钟，疗程分钟，疗程3-73-7天，冬季防感冒天，冬季防感冒2 2、无菌热湿敷、无菌热湿敷急性化脓性感染伤口急性化脓性感染伤口无菌操作无菌操作3 3、热坐浴、热坐浴减轻或消除会阴肛门部充血、减轻或消除会阴肛门部充血、炎症、水肿和疼痛，使之清炎症、水肿和疼痛，使之清洁、舒适。洁、舒适。温开水或温开水或1:50001:5000高锰酸钾，温度高锰酸钾，温度38-4138-41，坐浴时间，坐浴时间15-2015
24、-20分钟，室分钟，室温温20-2220-22。注意禁忌。注意禁忌。4 4、浸泡、浸泡消炎，镇痛，清洁，消毒伤消炎，镇痛，清洁，消毒伤口口药液或水温药液或水温43-4643-46，时间，时间15-2015-20分分钟；有伤口的按无菌技术操作。钟；有伤口的按无菌技术操作。363738干热和湿热的比较：干热和湿热的比较：湿热较干热局部效应强，因为湿热较干热局部效应强，因为湿热的穿透湿热的穿透力强，有明显的温度刺激作用力强，有明显的温度刺激作用。因此使用时。因此使用时湿湿热温度应比干热温度低热温度应比干热温度低。39总结总结本次上课的主要内容是：冷热疗法的本次上课的主要内容是：冷热疗法的定义及影响因
25、素、冷热疗法的目的及禁忌定义及影响因素、冷热疗法的目的及禁忌症，要求同学们认真复习并掌握相关内容。症，要求同学们认真复习并掌握相关内容。作业作业 冷热疗法的目的及禁忌症有哪些？冷热疗法的目的及禁忌症有哪些？本章小结本章小结40复习题复习题l1.面部危险三角区的感染禁用热疗是为了面部危险三角区的感染禁用热疗是为了防止防止lA.加重病情加重病情 lB.加重局部出血加重局部出血 lC.掩盖病情难以确诊掩盖病情难以确诊 lD.造成严重的颅内感染和败血症造成严重的颅内感染和败血症 lE.导致面部皮肤烫伤导致面部皮肤烫伤（D）41复习题复习题l2.腹部禁用冷疗是为了防止腹部禁用冷疗是为了防止lA.体温骤降
26、体温骤降 lB.心率过速心率过速 lC.呼吸节律异常呼吸节律异常 lD.腹泻腹泻 lE.微循环障碍微循环障碍（D）42复习题l3.用红外线灯照射创面局部的作用是用红外线灯照射创面局部的作用是lA.消炎消炎 lB.镇痛镇痛 lC.促进创面干燥结痂促进创面干燥结痂 lD.解痉解痉 lE.保护肉芽组织生长保护肉芽组织生长（ABCDE）43复习题复习题l4.不可湿热敷的病情是不可湿热敷的病情是 lA.肌肉痉挛性疼痛肌肉痉挛性疼痛 lB.背部疖肿背部疖肿 lC.静脉输液后静脉输液后2日穿刺部位淤血日穿刺部位淤血 lD.足扭伤足扭伤3日日lE.鼻尖部毛囊炎鼻尖部毛囊炎（E）44复习题复习题l5.热水坐浴的适应证是热水坐浴的适应证是lA.痔手术后痔手术后 lB.妊娠妊娠8个月个月 lC.产后产后10日会阴侧处硬结日会阴侧处硬结 lD.急性盆腔炎急性盆腔炎 lE.阴道流血阴道流血（A）45复习题复习题l6高热降温，冰袋应放置在高热降温，冰袋应放置在lA、足部、足部 lB、颈部、腋下、颈部、腋下 lC、胸前区、腹部、胸前区、腹部 lD、前额、头顶、前额、头顶 lE、腹股沟、腹股沟（BDE）4647
