1、手术室医院感染控制与预防医学课件1卫生部医院手术部（室）管理规范2010年1月1日起施行?分六章共三十三条：?第一章总则第二章基本条件?第三章手术安全管理第四章医院感染预防与控制第五章质量管理第六章附则医学课件2?医疗机构消毒技术规范正式发布?卫通20126号现发布医疗机构消毒技术规范等2项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：?WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范?WS/T 368-2012医院空气净化管理规范?以上标准自2012年8月1日起实施。?特此通告。医学课件3二一二年四月五日手术部（室）医院感染控制规范1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 污染控制原则5 环境污染控
2、制11 手术器械管理12 消毒剂管理13 医疗废物管理14 环境卫生学监测6 人员管理7 无菌技术操作管理8 预防性抗菌药物使用9 仪器设备管理医学课件4手术室医院感染相关因素手术室医院感染相关因素空气5%手术人员 35%口,鼻,手病人皮肤50%手术器械 10%医学课件5可控制因素(手术因素)?手术室环境(通风，消毒等状况)不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的皮肤准备和铺巾手术室人员(口,鼻,和外科洗手)手术时间过长手术器械灭菌保障手术技术：止血、无菌技术、异物医学课件6不可控因素（患者因素）?年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素医学课件7环 境
3、手术器械人员医学课件8环 境?建筑布局医院手术部（室）管理规范?第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合医学课件理。?9环 境空 气可选用下列方法净化空气：安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统空气洁净技术循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器紫外线灯照射消毒使消毒后空气中的细菌总 4CFU/(15min直径10医学课件关 注：空调系统的污染！医学课件11环 境?空 气室
4、内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人统计显示:静态时发菌量300个/min.人?穿普通衣:3300-6200个/min.人动态时发菌量1000个/min.人医学课件12环 境与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。地面地面无明显污染时，采用湿式清洁;当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。物体表面医学课件13?
5、环 境手工清洗与消毒清洁用品的消毒擦拭布巾清洗干净，采用 250mg/L有效氯消毒剂（或其他有中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。?地巾清洗干净，采用 500mg/L有效氯消毒剂中 浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒?使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。医学课件14手术器械消毒灭菌?进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。?手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节!医学课件15无菌器械的储存条件无菌器械的储存条件使用前
6、的检查使用前的检查医学课件16手术器械?最佳清洗时间最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。?干涸的血液将变得更加难以去除。?待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或者用酶液浸泡或覆盖。医学课件17手术器械?如何实现即时清洗？1、怎么保湿？含酶清洁剂器械保湿剂?2、预清洗消毒机医学课件18手术器械使用后的预处理在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以去除，尤其是当器械有
7、清洁工具难以进入的和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损医学课件19手术器械预处理做些什么？清理掉器械上的明显大颗粒污染物保持污染器械湿润，防止污垢干结倒空容器内的液体拣出可复用的锐器整套的器械或多组件器械应放到一起将需要维修的器械告知消毒供应中心医学课件20器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！?难 点：外来器械的管理腔镜器械的清洗、灭菌医学课件21外来器械使用可追溯记录医学课件22腔镜消毒可追溯记录医学课件23人员的管理是根本第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须 遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防?手卫生规范手卫生规范?无菌技术原则无菌技术原则医学课件24院内洗
8、手的分类洗手类型要求清除污垢普通洗手和暂驻菌消毒洗手清除和杀死暂驻菌清除或杀死暂驻菌；减少常驻菌抗菌皂液或无水洗手液擦拭至少15秒抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至完全干燥肥皂或清洁剂揉搓至少15秒方法外科洗手WS/T 313医务人员手卫生规范卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2医学课件26人体寄居微生物目前主要的外科手消毒方法?抗菌皂液揉搓或刷手碘伏洗必泰其它?免洗外科手消毒液酒精+洗必泰医学课件28WHO推荐：洗手的五个重要时刻医学课件29人员正确的着装医学课件30头面部寄居微生物部 位鼻咽部主要微生物葡萄
9、球菌 肺炎链球菌等口腔人体皮肤葡萄球菌 肺炎链球菌 等30-40%金黄色葡萄球菌医学课件31人员?加强人员的管理，控制污染加强人员的管理，控制污染室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人统计显示统计显示:静态时发菌量300个/min.人?穿普通衣:3300-6200个/min.人动态时发菌量1000个/min.人医学课件32?手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加 5名，微生物数量会增加 15
10、倍1?某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3医学课件33人员?加强人员的管理，控制污染加强人员的管理，控制污染手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加 5名，微生物数量会增加 15倍1?某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染医学课件34手术部位感染(SSI)的预防措施?什么是SSI？Surgical Site Infection 手术部位感染取代原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的概念SSI 是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染
11、SSI 占医院感染 17%1SSI是外科病人最常见感染,占38%1医学课件35值得关注的重点?备皮时机预防性使用抗生素的时机低体温对手术患者的影响?术中血糖的检测医学课件36备 皮正确脱毛方法：避免不必要备皮术前即刻，减少损伤。术前2小时内尽量不使用剃刀医学课件37预防性抗生素药物应用时机?术前0.52小时使用髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在 术前1小时使用手术超过3小时/失血1500ml加用剖宫产手术断脐前使用?医学课件38麻醉手术期影响体温因素?5080%的成年手术患者发生术后低温麻醉方式与麻醉药物?手术种类、部位与时间环境温度室温1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病?手术因素 体腔、长时、冷液/血、大量冲洗医学课件39低温对机体的影响（有利）?适度低温（34）利于保护组织?每降1 代谢率下降8%28时降低50%降低组织氧需和氧耗 稳定细胞膜减少毒性产物生成?医学课件40
