1、前言n虽是小病，虽是小病，做到恰如做到恰如其分的诊其分的诊治，并非治，并非易事易事n诊治不规诊治不规范，可能范，可能酿成大事酿成大事n治疗不彻底-留下后遗症:不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作n过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生n误诊宫外孕、阑尾炎、子宫内膜异位症、卵巢癌等，延误病情，危及生命n合并膀胱炎、直肠里急后重、腹泻等不识别，头痛医头、脚痛医脚定义n道出了疾病的部位、性质道出了疾病的部位、性质n感染源是哪来的？感染源是哪来的？n由此会想到病原体究竟是什么？由此会想到病原体究竟是什么？n女性内生殖器官的一组感染性疾病n包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织
2、炎等n炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。特点n外源性感染外源性感染n内源性感染内源性感染n混合性感染混合性感染病原体来源外源性感染特点n主要是性传播疾病的病原体n以淋球菌、沙眼衣原体为主，支原体、厌氧菌、需氧菌参与其中n上行性逆行感染n以破坏生殖道黏膜上皮为显著著特点，尤以输卵管管腔破坏为重，导致输卵管黏膜细胞纤毛脱落，积水，粘连、脓肿形成，导致不孕。n人群：青少年、年轻人、性活跃期、未生育人群，以及非妊娠期、产褥期感染为主内源性感染的特点n病原体来自寄生菌，寄生于阴道内的微生物群n包括需氧菌、厌氧菌：需氧菌有-大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌；厌氧菌有-脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌
3、等n经淋巴途径上行性感染n破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的n人群:生育年龄女性，经期、流产、分娩、产褥期卫生不良或不洁性生活，放环取环、宫腔反复操作、违反无菌原则等其他途径感染n经血液途径感染：盆腔结核为代表n周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等病理特点及发病机制1 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。卵巢很少单独发炎。充血、肿涨、渗出、充血、肿涨、渗出、炎性细胞集聚、病炎性细胞集聚、病原体阳性原体阳性年轻妇女应尽量保留卵巢。
4、经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。年轻妇女应尽量保留卵巢。方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁由于感染的病原体不同，临床表现也有差异厌氧菌有-脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎道出了疾病的部位、性质腹腔镜检查发现PID征象周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生包括需氧菌、厌氧菌：需氧菌有-大肠杆菌、链球
5、菌、葡萄球菌；过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；年轻妇女应尽量保留卵巢。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；2015年美国CDC盆腔炎的诊断和治疗指南中提到：在放置宫内节育器（IUD）避孕最初三周内容易发生急性PID。3.急性盆腔腹膜炎。急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔结缔组织炎。、急性盆腔结缔组织炎。5、败血症及脓毒血症。、
6、败血症及脓毒血症。6、肝周围炎、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征综合征临床表现 1)寒战、高热、头痛、食欲不振。2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。5）输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。诊断标准确定感染部位明确病原体对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁
7、、冬瓜仁道出了疾病的部位、性质手术范围应根据病变范围、患者一般状况等全面考虑。由于感染的病原体不同，临床表现也有差异年轻妇女应尽量保留卵巢。不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。急性盆腔炎以前两种类型为主对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。腹腔镜检查发现PID征象若病情严重可有寒战、高热及消化系统症主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；治法：清热利湿，化瘀止痛主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，
8、或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；如果治疗48-72h症状无改善，应考虑取出IUD。选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。以破坏生殖道黏膜上皮为显著著特点，尤以输卵管管腔破坏为重，导致输卵管黏膜细胞纤毛脱落，积水，粘连、脓肿形成，导致不孕。急性盆腔炎以前两种类型为主如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁经药物治疗4
9、8-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。流产后的子宫内膜炎流产后的子宫内膜炎 最低标准最低标准：怎么用？适合哪些人群？怎么用？适合哪些人群？腹痛就是盆腔炎吗？腹痛就是盆腔炎吗？年轻、性活跃的女性、多个性伴侣 具有性传播疾病的高危人群、有过STD病史者、排除其他引起腹痛的原因，妇检符合最低诊断标准妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗n增加敏感性增加敏感性n使得更多的年使得更多的年轻人、临床轻轻人、临床轻症、仅有腹痛、症、仅有腹痛、仅有白带增多、仅有白带增多、仅有月经异常仅有月经异常等不典型患者等不典型患者都能尽早治疗都能尽早治疗n减少盆腔炎后减少盆腔炎后遗
10、症遗症经验性临床诊断附加标准附加标准增加临床诊断的特异性增加临床诊断的特异性n肉眼可见的宫颈管脓性分泌物n白带常规（阴道分泌物）：白细胞、病原体、线索细胞n特殊病原体检查：宫颈分泌物或后穹窿穿刺标本的涂片、培养或核酸扩增检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等nC-反应蛋白n血沉nHIVn体温监测38.3 Cn常规检查项目常规检查项目n若宫颈分泌物若宫颈分泌物正常、阴道分正常、阴道分泌物镜下见不泌物镜下见不到白细胞，附到白细胞，附加标准都是阴加标准都是阴性，应考虑其性，应考虑其他引起腹痛的他引起腹痛的疾病疾病n临床诊断临床诊断特异性标准特异性标准 基本可以诊断PIDn子宫内膜活检：对于流血或考虑妊娠物
11、残留并感染患者使诊刮病检并清除宫腔胎盘等残留组织。n后穹窿穿刺，抽出盆腔积液、积脓，可以同时做培养和药敏实验nB超检查输卵管增粗、积水、组织水肿增厚、盆腔积液积脓等nMIR太昂贵，一般用于鉴别诊断n腹腔镜，可以直视下检查输卵管及盆腔器官表面炎症反应，直接取脓性分泌物培养+药敏，但有创，对轻型输卵管炎、子宫内膜炎受限，所以不作为常规。有选择地使用、针对性使用！有选择地使用、针对性使用！总结：诊断四步骤n最低标准怎么用？n附加标准常规用（勿忘药敏！）n特异标准根据情况灵活使用（勿忘药敏！）鉴别诊断n急性阑尾炎n异位妊娠破裂或流产型n卵巢囊肿蒂扭转或破裂n子宫内膜异位症n卵巢癌n盆腔结核急腹症急腹症
12、盆腔包块、结节等盆腔包块、结节等容易混容易混淆的疾淆的疾病病治疗n抗菌药物治疗为主抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗n选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。n所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。n诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。选择治疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者的依从性等因素。n新指南新指南n四项基本四项基本原则原则六种给药方案中医中药治疗治疗n辨证施治n中医认为是热毒、湿
13、毒、寒凝、气滞、血瘀在胞宫内相互交织形成的n分几种类型：热毒炽盛型、湿热淤积型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、血瘀肾虚型n急性盆腔炎以前两种类型为主n热毒炽盛证n主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数n治法：清热解毒，利湿排脓n方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）n湿热瘀结证n主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄
14、厚，脉弦滑n治法：清热利湿，化瘀止痛n方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁-后穹窿穿刺培养+药敏实验主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；治法：清热解毒，利湿排脓若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。若病情严重可有寒战、高热及消化系统症年轻妇女应尽量保留卵巢。经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。由于感染的病原体不同，临床表现也有差异妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生
15、素治疗子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的子宫内膜活检：对于流血或考虑妊娠物残留并感染患者使诊刮病检并清除宫腔胎盘等残留组织。治疗不彻底-留下后遗症:不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。急性盆腔炎以前两种类型为主虽是小病，做到恰如其分的诊治，并非易事对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除+双侧附件切除术，若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。2015年美国CDC盆腔炎的诊断和治疗指南中提到：在
16、放置宫内节育器（IUD）避孕最初三周内容易发生急性PID。对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除+双侧附件切除术，主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；手术治疗n药物治疗无效，输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿。经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。n肿块持续存在，经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大，应手术治疗。n脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部据按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。掌握掌握3 3
17、个个手术指征，手术指征，正确应用正确应用手术范围n手术范围应根据病变范围、患者一般状况等全面考虑。n原则应以切除病灶为主，n年轻妇女应尽量保留卵巢。n对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除+双侧附件切除术，n对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。做好随访n对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。n对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周重新检查
18、上述病原体，性伴应同时治疗。复诊n所有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌阳性患者在治疗后3个月内必须复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。n如果随访不可靠，在治疗后的1-12个月无论患者何时就诊均应复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。n所有诊断为PID的患者均应检查HIV。性伴侣的治疗n不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。n如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。n不论PID患者分离的病原体如何，均应对患者的性伴至少按无并发症淋病及沙眼衣原体感染进行经验治疗。n治疗期间禁性生活。宫内节育器问题n2015年美国CDC盆腔炎的诊断和治
19、疗指南中提到：在放置宫内节育器（IUD）避孕最初三周内容易发生急性PID。n带IUD患者出现PID时无需马上取出IUD。n如果治疗48-72h症状无改善，应考虑取出IUD。流产后的子宫内膜炎流产后的子宫内膜炎治疗n抗菌药物治疗为主抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗n选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。n所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。n诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。选择治疗方案时，应综合
20、考虑安全性、有效性、经济性以及患者的依从性等因素。n新指南新指南n四项基本四项基本原则原则六种给药方案n湿热瘀结证n主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑n治法：清热利湿，化瘀止痛n方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁手术范围n手术范围应根据病变范围、患者一般状况等全面考虑。n原则应以切除病灶为主，n年轻妇女应尽量保留卵巢。n对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除
21、+双侧附件切除术，n对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准常规用（勿忘药敏！子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。分几种类型：热毒炽盛型、湿热淤积型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、血瘀肾虚型脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部据按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；厌氧菌有-
22、脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。1)寒战、高热、头痛、食欲不振。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部据按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。年轻妇女应尽量保留卵巢。对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。掌握3个手术指征，正确应用急性盆腔炎以前两种类型为主5）输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀
23、疑有肝周围炎。破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的年轻妇女应尽量保留卵巢。抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。腹腔镜检查发现PID征象诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛有过STD病史者、急性盆腔炎以前两种类型为主特殊病原体检查：宫颈分泌物或后穹窿穿刺标本的涂片、培养或核酸扩增检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑5、败血症及脓毒血症。过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生分几种类型：热毒炽盛型、湿热淤积型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、血瘀肾虚
24、型如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。人群:生育年龄女性，经期、流产、分娩、产褥期卫生不良或不洁性生活，放环取环、宫腔反复操作、违反无菌原则等诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。5）输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。所有诊断为PID的患者均应检查HIV。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎合并膀胱炎、直肠里急后重、腹泻等不识别，头痛医头、脚痛医脚道出了疾病的部位、
25、性质特异标准根据情况灵活使用（勿忘药敏！选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。排除其他引起腹痛的原因，特异性标准 基本可以诊断PID方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁-后穹窿穿刺培养+药敏实验对年龄较大，双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除+双侧附件切除术，经药物治疗48-72小时，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。手术范围应根据病变范围、患
26、者一般状况等全面考虑。年轻妇女应尽量保留卵巢。子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。5、败血症及脓毒血症。人群：青少年、年轻人、性活跃期、未生育人群，以及非妊娠期、产褥期感染为主年轻妇女应尽量保留卵巢。特殊病原体检查：宫颈分泌物或后穹窿穿刺标本的涂片、培养或核酸扩增检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的合并膀胱炎、直肠里急后重、腹泻等不识别，头痛医头、脚痛医脚附加标准常规用（勿忘药敏！舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑5、败血症及脓毒血症。主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增
27、多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎所有诊断为PID的患者均应检查HIV。抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗急性盆腔炎以前两种类型为主排除其他引起腹痛的原因，破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的若病情严重可有寒战、高热及消化系统症年轻妇女应尽量保留卵巢。脓肿破裂，腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部据按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的
28、性伴也应治疗。虽是小病，做到恰如其分的诊治，并非易事破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的附加标准常规用（勿忘药敏！所有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌阳性患者在治疗后3个月内必须复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。道出了疾病的部位、性质周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。治法：清热解毒，利湿排脓-后穹窿穿刺培养+药敏实验特异标准根据情况灵活使用（勿忘药敏！如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；急性盆腔炎以
29、前两种类型为主若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑急性盆腔炎以前两种类型为主附加标准常规用（勿忘药敏！5）输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。过度治疗抗生素滥用，超级细菌产生抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。4、急性盆腔结缔组织炎。破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的所有诊断为PID的患者均应检查HIV。治法：清热利湿，化瘀止痛年轻妇女应尽量保留卵巢。周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等附加标准增加临床诊
30、断的特异性排除其他引起腹痛的原因，如果随访不可靠，在治疗后的1-12个月无论患者何时就诊均应复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。对极度衰弱或危急患者须按照具体情况决定手术范围。腹腔镜，可以直视下检查输卵管及盆腔器官表面炎症反应，直接取脓性分泌物培养+药敏，但有创，对轻型输卵管炎、子宫内膜炎受限，所以不作为常规。主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开引流。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠
31、、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等急性盆腔炎以前两种类型为主破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的如果治疗48-72h症状无改善，应考虑取出IUD。手术范围应根据病变范围、患者一般状况等全面考虑。如果随访不可靠，在治疗后的1-12个月无论患者何时就诊均应复查沙眼衣原体或淋病奈瑟菌。包括需氧菌、厌氧菌：需氧菌有-大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌；主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；如果PID患者性行为
32、发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。特殊病原体检查：宫颈分泌物或后穹窿穿刺标本的涂片、培养或核酸扩增检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等-后穹窿穿刺培养+药敏实验治法：清热解毒，利湿排脓经血液途径感染：盆腔结核为代表所有诊断为PID的患者均应检查HIV。性伴侣的治疗n不管PID患者检测出的病原体如何，均应对患者出现症状前60天内接触过的性伴进行检查和治疗。n如果PID患者性行为发生在症状出现或诊断前的60d以上，最后接触的性伴也应治疗。n不论PID患者分离的病原体如何，均应对患者的性伴至少按无并发症淋病及沙眼衣原体感染进行经验治疗。n治疗期间禁性生活。
