1、静脉性栓塞一：病理基础及病理生理二：常见影像学表现 1.CT 2.MR三：鉴别诊断 病因 静脉性栓塞病因：1.全身性：自身免疫疾病，高凝状态（孕妇，长期服用避孕药）等2.局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压迫病理生理基础 上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不足，细胞膜损伤）细胞毒性水肿 静脉性梗死 （venous infraction）病理生理基础 上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 毛细血管高压 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不足，细胞膜损伤）血脑屏障破坏 静脉性出血
2、病理生理基础 脑脊液生成增加-脑脊液吸收减少解剖基础静脉回流解剖（浅静脉）1.绿色：上矢状窦；淡蓝：下矢状窦；深紫色：直窦；深蓝：横窦；橙色：窦汇；黄色：乙状窦，浅紫色：颈内静脉二：1.额极静脉，2.额前静脉，3.额后静脉，4.特鲁拉德静脉（大脑中静脉与矢状窦间的吻合枝；上吻合静脉）;5.前顶静脉；6.大脑中静脉；7.Labbe 静脉（下吻合静脉）1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis:Current Techniques,Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls静脉回流区域（浅静脉）green：上矢状窦y
3、ellow：大脑中静脉blue：横窦 1.Meder JF,Chiras J,Roland J,Guinet P,Bracard S,Bargy F.Venous territories of the brain.J Neuroradiol 1994;21(2):118133静脉回流（深静脉）深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉，1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底静脉（基底静脉多于海绵窦交汇），5.Galen静脉粉红色：大脑内静脉 大脑大静脉蓝色：深部白质静脉Meder JF,Chiras J,Roland J,Guinet P,Bra
4、card S,Bargy F.Venous territories of the brain.J Neuroradiol 1994;21(2):118133横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位。单侧闭锁后段左横窦也是常见的 1.Zouaoui A,Hidden G.Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis?Acta Anat(Basel)1988;133(4):3183242.Cure JK,Van Tassel P,Smith MT.Normal and variant anatomy of the dural ven
5、ous sinuses.Semin Ultrasound CT MR 1994;15(6):499519影像学表现 1.CT 2.MRCT+CTV 直接征象（静脉窦区或者静脉）静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强CT的低密度影），空“”征等 间接征象（脑实质）脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张CT可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象直接征象 静脉窦高密度影：CT值在静脉窦区域大于70HU；静脉窦的CT值与血液HCT/HB值 正相关性 静脉窦扩张，静脉血流淤滞：CT HU值：偏高 CT值小于70HU；需排除以下：陈旧性血栓，贫血的患者，通过校正：HU/HCT=1.52
6、 1.Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:135457 2.CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis AJNR Am J Neuroradiol 34:156872 Aug 2019 高密度征静脉窦扩张空“”征 对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征不是所有的充盈
7、缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、小脑膨出、脂肪都可能表现类似影像学表现图1 典型的蛛网膜颗粒图2 CT增强上静脉窦上的充盈缺损图3 MRV上静脉的充盈缺损蛛网膜颗粒线征 皮质静脉血栓形成表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称为“线征”轴位CT平扫显示曲线的高密度集中在左额叶脑沟（箭头）对应于一个血栓皮质静脉，用线绳标志一致。重建图B 在这种情况下，一个斜冠状位，确认损伤是血管原因Date of download:9/20/2019Copyright 2019 American Medical Association.All rights reserved.From:A Case
8、of Cortical Vein Thrombosis With the Cord SignArch Neurol.2019;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Postcontrast T2-weighted imaging shows a vertically elongated lesion on the surface of left hemisphere(arrowhead).Figure Legend:Date of download:9/20/2019Copyright 2019 American Medical Assoc
9、iation.All rights reserved.From:A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord SignArch Neurol.2019;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Noncontrast computed tomography shows the cord sign(black arrowheads).It is present at multiple continuous sections.A small low attenuated lesion(white
10、arrowhead)is observable.Figure Legend:Date of download:9/20/2019Copyright 2019 American Medical Association.All rights reserved.From:A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord SignArch Neurol.2019;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314High signal intensity lesion is shown in the left p
11、aracentral gyrus(black arrowheads).A,T2-weighted imaging;B,fluid-attenuated inversion recovery imaging;C,diffusion weighted imaging;D,apparent diffusion coefficient map imaging.The thrombosed cortical vein is also evident(white arrowhead).Figure Legend:间接征象 特点：有低密度灶/低密度灶与高密度灶混合 病灶在静脉分布区1.Imaging of
12、Cerebral Venous Thrombosis:Current Techniques,Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls间接征象 双侧矢状窦旁半球病变 ：上矢状窦血栓形成 同侧颞枕叶、小脑、脑叶病变：横窦血栓形成 双侧丘脑病变：大脑深静脉系统血栓形成（致死性）特点：静脉血流回流分布出血 脑实质出血占静脉窦血栓形成病人的三分之一。颞叶或枕叶出血：横窦阻塞。蛛网膜下腔出血可能为静脉窦血栓MR 静脉窦 血栓(异常信号)流空效应（等低信号）脑实质：优于平扫CT SWI 呈低信号 DWI 部分高信号MR 血栓信号A 图 两侧大脑半球提示不同程度
13、的蛛网膜下腔出血，静脉窦区高密度影；B 出现“线征”；结合A+B提示静脉窦及静脉血栓形成A 小脑出血及乙状窦高密度B 颞叶出血C 乙状窦缺失一个患有大脑深静脉血栓的41岁妇女；a 双侧丘脑低密度灶，直窦内高密度影，左侧脑室出血；b 增强CT提示：直窦内血栓形成（矢状窦内密度高于直窦），直接提示直窦血栓形成大脑深静脉血栓CT平扫图像显示顶枕部蛛网膜下腔出血，颞枕部高密度影；增强CT：横窦及乙状窦血栓形成，静脉造影提示血栓。箭头所指静脉血栓形成SWI 在皮层静脉血栓的运用MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnos
14、is and Follow-UpMR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnosis and Follow-UpMR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnosis and Follow-Up静脉扩张 静脉窦血栓形成后可以通过皮层髓质静脉形成侧枝循环影像学检查：CTV SWI MRV SWI A(T1)和B(T2):脑实质无殊；上矢状窦区 T1高信号，T2等信号，箭头所指向方向；C：SWI 提示静脉扩张，D 3月后复查，C/D比较提示侧
15、枝静脉血管扩张。蛛血（少见）蛛血A 平扫CT 提示：右侧顶叶脑沟蛛网膜下腔出血，B 增强CT：提示上矢状窦内空征，轴位增强CT提示接近窦汇的上矢状窦中心区存在缺损。一个好的经验法则:在非动脉分布的梗死或出血应提高对CVT的怀疑。在急性期静脉血栓可能有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的结果可能会导致诊断错误 1.Hinman JM,Provenzale JM.Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging:a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis.Eur J Rad
16、iol 2019;41:147152异常信号DWI 血栓信号部分提示高信号；与T2高信号相关DWI鉴别：细胞毒性水肿与血管源性水肿DWI 高信号A 提示右侧顶枕叶内高信号，提示急性梗死，上矢状窦内稍高信号；B提示右侧顶枕叶内异常高信号，上矢状窦内高信号，DWI T2 Flair提示上矢状窦内高信号，提示血栓。流空效应 1.发现血栓变得容易：增强MR1.左侧小脑边上存在等信号结构，性质不定2.增强MR提示左侧小脑边上为静脉窦，窦内造影未见明显充盈缺损增强MR对窦内结构静脉造影效果更好Fairi 成像（A）提示星号出水肿及蛛网膜下腔出血；T2回波（B）和SWI（C）同一位置表现出皮层静脉栓塞（箭头
17、所指）。另外在C图中在血管周围出现额外的出血点1.idbaih A,Boukobza M,Crassard I,et al.MRI of clot in cerebral venous hrombosis:high diagnostic value of susceptibility-weighted images.Stroke 2019；37(4):9915.静脉性脑梗死 患者，女性，43岁，因“右下肢无力1天，晕厥1次”入院，头颅CT：左侧顶叶脑梗死灶，静脉性脑梗死 入院后查头颅MR：1、左侧小脑及左侧顶叶异常信号，建议增强扫描、除外占位性病变。2、MRA：未见异常。3、左侧上颌窦囊肿。静
18、脉性脑梗死 查增强MR:1、下矢状窦及左侧乙状窦内充盈缺损，考虑静脉窦栓子形成可能，右侧基底节区、枕叶、左侧小脑、左侧顶叶、左侧基底节区异常信号，考虑静脉性脑梗塞。2、左侧上颌窦囊肿。蛛网膜颗粒 患者，男，29岁；既往有中耳炎病史，当时有头晕，在我院五官科住院治疗，行左乳突切开+鼓室成形术；术后予抗炎治疗，查头颅MR：1.颅脑MRI平扫+弥散成像未见异常。2.两侧副鼻窦炎症。左侧中耳乳突炎。3.脑血管MRA未见异常。，出院后查头颅CTA：提示静脉窦血栓形成，后在五官科住院治疗。查脑脊液压力220mmH20，右颈内静脉压迫脑脊液压力升至350mmH20，压迫左侧颈内静脉 脑脊液压力280mmH20；予抗凝治疗。红色箭头提示蛛网膜颗粒，绿色箭头：血栓MR平扫MR平扫CT增强MRV 鉴别点：1.密度：三分之二 脑实质密度，三分之一 脑脊液密度2.信号：与脑脊液相仿，3.形态：圆形，椭圆形结节状（血栓：长条形）4.多见：横窦，上矢状窦MR上静脉血液淤滞 T1像T2像MRV鉴别点 当血流缓慢时，可以形成类似静脉窦造影；血栓往往呈充盈缺损 信号 T1等信号，T2 稍高/等信号 行MRV可鉴别 有无间接征象 谢谢docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
